全身麻醉对老年心脏手术患者术后认知功能的影响

现记忆力，精神集中及定向力等多方面的可逆性智 力障碍，具体表现为认知能力异常、记忆受损、焦虑、 人格改变、精神错乱等 。 ［７８］ ＰＯＣＤ需区别于谵妄、 遗忘、痴呆等临床认知障碍类型，其确诊有赖于神经 心理学测试［９］。本研究通过 ＭＭＳＥ量表来评价患 者的 ＰＯＣＤ 发 生 情 况。 试 验 中 通 过 对 ＩＬ１、ＩＬ６、 ＴＮＦａ、Ｓ１００β和 ＮＳＥ的测定，比较了 ４组患者的 炎性反应发生情况，４组患者的炎性反应情况没有 差异，说明炎性反应对患者的术后的 ＰＯＣＤ的发生 率没有影响。老年患者由于脑组织萎缩，各器官功 能均 退 化 等，本 身 就 有 着 一 定 的 ＰＯＣＤ 的 发 生 率［１０１２］。试验中比较了三种麻醉方式的术后 ＰＯＣＤ 发生情况，结果显示，全凭静脉麻醉组的患者 ＰＯＣＤ 发生率最低，抗炎药是不能降低患者术后 ＰＯＣＤ的 发生率的。
中国临床保健杂志 ２０１４年 ８月第 １７卷第 ５期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ａｕｇｕｓｔ２０１４，Ｖｏｌ．１７，ＮＯ．５
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·临床研究·
全身麻醉对老年心脏手术患者术后认知功能的影响
祝贵州１，丁洁岚２，丛昊１
（１．浙江绍兴市人民医院麻醉科，３１２０００；２．浙江绍兴市妇幼保健院麻醉科）
表 １ 各组患者术后 ７ｄ内 ＰＯＣＤ发生情况［例（％）］
组别 全凭静脉麻醉组 全凭吸入麻醉组 静吸复合麻醉组
例数 ２０ ２０ ２０
发生 ＰＯＣＤ ２（１０．０） ９（４０．０） ６（３０．０）
未发生 ＰＯＣＤ １８（９０．０） １１（６０．０）ａ １４（７０．０）ａ
注：与全凭静脉麻醉组比较，ａＰ＜０．０５
中图分类号：Ｒ６１４．２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１４．０５．０３８
心脏手术可以说是所有手术类型中风险最大的 一种手术，常 规 心 脏 手 术 均 采 用 全 身 麻 醉 方 式［１］。 全身麻醉的风险及并发症众多，对于健康的年轻患 者来讲发生率均较小，但是对于老年患者来讲，很多 风险的发生率是大大增加的［２３］。其中一项风险就 是全身麻醉 导 致 的 术 后 认 知 功 能 障 碍 （ＰＯＣＤ），老 年患者脑组织萎缩，本身就易发生认知功能障碍，在 全身麻醉的诱导下，认知功能障碍的发生率进一步 增加［４６］。本次试验详细地研究了不同全身麻醉方 式（全凭静 脉 麻 醉 组、全 凭 吸 入 麻 醉 组 和 静 吸 复 合 麻醉组）对老年心脏手术患者术后认知功能障碍的 影响。 １ 对象与方法 １．１ 研究对象 随机选取自 ２０１２年 ９月到 ２０１３ 年 ９月在我院心外科行心脏手术并且术中采用全身 麻醉的年龄在 ６５岁以上的老年患者 ６０例，根据他 们在术前采用的不同全身麻醉方式将患者分成 ３ 组，分别为全凭静脉麻醉组、全凭吸入麻醉组和静吸 复合麻醉组。每组各 ２０例患者。排除术前有认知 功能障碍的患者，排除手术时间小于 ９０ｍｉｎ的患 者，排除术中出血量大于 ４００ｍＬ的患者。各组患者 的性别、年龄、体质量、术中出血量、认知功能等一般 情况差异无统计学意义，具有可比性。 １．２ 麻醉方法 各组患者全部采用术前全身麻醉， 术中常规检测有创动脉血压，中心静脉压，心率，体 温，呼气末二 氧 化 碳 （ＰＥＴＣＯ２）等 重 要 生 命 体 征，术 中气管插管机械通气。
ｍｍ Ｈｇ，间断静脉注 射 舒 芬 太 尼，维 库 溴 铵，泵 入 丙 泊酚 ４ｍｇ·ｋｇ－１·ｈ－１维持麻醉。
全凭吸入麻醉组全身麻醉诱导同全凭静脉麻醉 组，采用舒芬太尼（１～２μｇ／ｋｇ），维库溴铵，七氟烷 吸入维持麻醉。
静吸复合麻醉组诱导方式同全凭静脉麻醉，间 断静脉注射舒芬太尼，泵入丙泊酚 ４ｍｇ·ｋｇ－１·ｈ－１， 复合七氟烷吸入维持麻醉，静脉注射维库溴铵维持 肌松。术前及术后 ７ｄ内检测患者发生 ＰＯＣＤ的情 况，同 时 在 麻 醉 诱 导 完 成 后 （Ｔ０）、体 外 循 环 后 （ＣＰＢ）３０ｍｉｎ（Ｔ１）、ＣＰＢ结束时（Ｔ２）、术后 ６ｈ（Ｔ３） ４个时间点从中心静脉抽取患者静脉血 ５ｍＬ，测量 血清 ＩＬ１、ＩＬ６、ＴＮＦａ、Ｓ１００β蛋白和神经元特异性 烯醇化酶（ＮＳＥ）的浓度，记录数据并制表比较。 １．３ ＰＯＣＤ诊断标准 采用 ＭＭＳＥ量表，测定患者 针对定向力，记忆力，计算能力，回忆力，等 １１个问 题，定量的评价认知功能，最高分为 ３０分，２７到 ３０ 分为正常，＜２３分为认知功能障碍。 １．４ 观察内容 各组患者的一般情况比较，各组患 者不同时 间 点 血 清 ＩＬ６水 平，各 组 的 ＰＯＣＤ发 生 率。 １．５ 统计学处理 采用 ＳＰＳＳ１５．０软件进行分析， 计量资料采用 χ２检验。 ２ 结果 ２．１ 不同时间点血清炎症指标水平 各组之间比 较，在麻醉诱导完成后，ＣＰＢ后 ３０ｍｉｎ，ＣＰＢ结束时， 术后 ６ｈ检测的血清 ＩＬ１、ＩＬ６、ＴＮＦａ、Ｓ１００β和 ＮＳＥ 的浓度均差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ２．２ 术后 ＰＯＣＤ发生情况 相比于全凭吸入麻醉 组和静吸复合麻醉组，全凭静脉麻醉组的 ＰＯＣＤ发 生率最低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表 １。 ３ 讨论
ＰＯＣＤ属于轻 度 神 经 认 知 功 能 紊 乱，其 特 征 是 术前无精神异常的患者ght©博看网 . All Rights Reserved.
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中国临床保健杂志 ２０１４年 ８月第 １７卷第 ５期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ａｕｇｕｓｔ２０１４，Ｖｏｌ．１７，ＮＯ．５
全凭静脉麻醉组采用静脉注射舒芬太尼 １～２ μｇ／ｋｇ、咪达唑仑 ０．０１～０．０２ｍｇ／ｋｇ、依托咪酯 ０．２ ～０．４ｍｇ／ｋｇ，维库溴铵 ０．１ｍｇ／ｋｇ静脉注射麻醉诱 导，行气管插管连接麻醉呼吸机，监测呼气末二氧化 碳分 压，调 整 呼 吸 参 数，控 制 ＰＥＴＣＯ２ 在 ３５～４５
作者简介：祝贵州，副主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｙｉｆａｎｄｉｎｇ８８８＠１２６．ｃｏｍ