医学-伤口换药ppt课件

肉芽组织生长过盛超出创缘平面有碍新生上皮向创面中心生长可用刮匙刮去分泌物较多的伤口周围皮肤常常被腐蚀糜烂或发生皮炎应涂擦10氧38引流物的选择引流物的选择根据手术时及手术后伤口情况而定常用的有片状烟卷式和管状引流物
外科换药
第四军医大学第二附属医院普通外科
2020年12月-12日
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何 谓 伤 口？
伤口是指皮肤表层组织受到损伤而丧失其完 整性和连续性的组织表现。
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外科换药的目的
创造各种有利条件，促进伤口的愈合
1.观察伤口的情况和变化
2.清洁伤口，取除坏死组织及异物，保 持引流通畅
3.预防及控制伤口感染
4.保护伤口，避免再损伤和感染
5.固定患部，保温
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外科换药的地点
换药室
要求:
光线充足
空气新鲜
温度适宜
定期消毒
管理办法：
专人管理，严格无菌
操作
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常用换药的药品
（十二）雷佛奴尔：主要抑制革兰氏阳性 菌和少数革兰氏阴性菌，毒性低，刺激 性小。
（十三）呋喃西林：抗菌谱广，
对革兰氏阳性和阴性菌均有较强
的杀菌作用，且不易产生耐药性。
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常用换药的药品
（十四）优锁：又称漂白粉硼酸溶 液，对气性坏疽特别有效
（十五）硼酸：为2-4%弱酸溶液， 有抑菌和抗真菌作用，刺激性小 。
氨基结合，使其变性， 从而具
有强大的杀菌能力，包 括真菌
和变形虫，并能杀死芽
孢。但
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常用换药的药品
（三）活性碘剂：是一 种以表面
活性剂为碘载体的剂型 ，呈棕色
略带粘性的液体。
本品与皮肤粘膜接触后，缓慢
释放出碘而起消毒作用，对细菌、
真菌、病毒均有较强的杀灭能力。
可用于外科洗手，手术皮肤粘膜和
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内层敷料。有粘连 时，
应湿敷后再揭。 -
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外科换药的基本方法
2．清洁伤口
·应用“双镊法”，一脏一净
·污染伤口以镊子夹取无菌生理盐水 棉球由外向内环状清洗伤口，
清洁伤口周围皮肤用酒精或各种碘 剂由内向外擦拭二遍
·创面应用生理盐水沾、吸分泌物或
脓液
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“不接触”原则
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外科换药的基本方法
3．固定敷料
括急性和慢性创面）分为红、黄、黑及混合型。
红色创面，可能处于创面愈合
过程中的炎症期、增生期或成熟期；
黄色创面，是感染创面或含有
纤维蛋白的腐痂，无愈合的准备；
黑色创面，含有坏死组织
愈合是一个复杂的过程； 临床治疗的根本目
的是治愈原发病、 加速伤口愈合； 加强换药。
–态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 –严格无菌操作 –勿让家属围观 –高度污染的伤口（气性坏疽、破伤风等）
必须进行床旁隔离，避免交叉感染
注： 合理掌握换药的间隔时间，
间隔时间过长不利伤口愈合，间隔
时间过短因反复刺激伤口也会影响
伤口愈合，同时增加病人痛苦，并
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常用换药的药品
（一）酒精：作用机制是能使细菌蛋 白脱水，发生沉淀，呈现收敛，从 而杀菌。
3、感染伤口：包括继发性感染的手术切口，损伤后
时间较长已发生感染化脓的伤口，须外科手术，如充分引流伤 口分泌物，去除坏死组织，加强换药处理，减轻感染，促进伤 口肉芽生长后愈合，属于II期愈合；
4、慢性溃疡：创面- 无明显感染，但经久不愈，积极6
欧洲创面RYB分类方法
RYB方法将II期或延期愈合的开放创面（包
，对伤口有一定的保护作用
。
3.脓液：由脓细胞、细菌及
其毒素和酶分解的坏死组织
等组成。脓液的性质-、颜色
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腹腔开放2周
腹腔开发减压
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漂亮、健康
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菌伤口换药，先揭去伤口敷料，再用 碘酒、酒精或活力碘消毒伤口周围的 皮肤、粘膜，伤口周围有胶布或油脂 等物粘连者可用松节油、乙醚或汽油 拭去。
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各类伤口换药
1.清洁伤口：
一般用较干的生理盐水棉球沾净伤口内 分泌物，并用镊子、探针或止血钳探查伤 口，用镊子、剪刀清除伤口内脓苔、坏死 组织、缝线头、异
面中心生长，可用刮- 匙刮去
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各类伤口换药
4.高位肠瘘、胰瘘和 分泌
物较多的伤口，周 围皮肤
常常被腐蚀、糜烂
或发生
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引流物的选择
根据手术时及手术后伤口情况而定，常用的有 片状、烟卷式和管状引流物。
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伤口分泌物的认识
1.血液：来源于损伤的血管
，一般为渗血。
2.血浆：从毛细血管和淋巴
管渗出，为淡黄色清晰液体
物。用棉球或纱布清除伤口分
泌物时，要做到仔细耐心、动
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各类伤口换药
2.化脓性伤口处理 ①一般化脓性感染伤口：可用0.2%呋喃西林 、0.1-0.2%雷佛奴尔等纱条湿敷。 ②厌氧菌感染伤口：可用2%双氧水，或0.2% 高锰酸钾溶液洗涤，也可用0.5%甲硝唑或替 硝唑溶液冲洗。 ③绿脓杆菌感染伤口：常用0.1-0.5%多粘菌 素、1-2%苯氧乙醇、10%水合氯醛等湿敷
创口消毒，亦可用于口腔、阴道粘
常用换药的药品
（四）生理盐水：是一种最常用的药物， 无刺激性。用于清洗伤口，一般换药， 敷盖新鲜的肉芽创面，手术时伤口、内 脏冲洗等
（五）高渗盐水：一般为3 or
10%浓度盐水。多用于肉芽
水肿创面，能消退水肿，减
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常用换药的药品
（六）双氧水：为强氧化剂，与组织中过氧 化氢酶相遇很快放氧，从而产生抗菌、除 臭、
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伤口形成的原因
1、物理因素：手术切口、损伤 2、化学因素：酸烧伤 3、生物因素：感染性伤口 4、其他：褥疮
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感染伤口
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伤口分类
根据损伤时间及被细菌污染程度，分为4 类：
1、清洁伤口：指未受细菌感染，可达I期愈合；
2、污染伤口：指沾染了异物或细菌而未发生感染的
伤口，早期处理得当，可达I期愈合；
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外科换药前的准备
病人的准备
精神准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的 目的和意义，消除病人的心理恐惧。
体位：病人应保持合适体位， 既有利于病人舒适，也有利 于医生换药；安全、文明、 暴露、保暖。
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外科换药前的准备
工作人员准备
1.了解伤口的情况：
2.时间安排：避开进食、家陪、术前 等，
（十六）鱼石脂：一般配制成10%
软膏外用，轻度抑菌，刺激温和
，具有消炎、消肿、抑制分泌、
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常用换药的药品
（十八）氧化锌软膏：10-15%氧化锌 软膏，具有收敛、止痒、抗菌、防 腐作用。用于肠瘘周围的皮肤保护 、擦伤的皮肤保护，以及如湿疹、 溃疡等各种皮肤病。
（十九）石炭酸：是一种原浆毒，能
使菌体蛋白变形而起杀菌作用，1%
（九）龙胆紫：为碱性染料，因与细菌蛋 白质的羟基结合而灭-菌，主要作用于革兰27
常用换药的药品
（十）红汞：本品为有机汞制剂，通过解 离出汞离子起杀菌作用，组织穿透力差 ，对芽孢无效，并因血清、脓液及其它 有机物存在而疗效降低。
（十一）新洁尔灭：为季铵盐阳离子
表面活性剂，其特点是杀菌力强，穿
透力强，刺激性小。常用0.1-0.5%浓
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各类伤口换药
（一）无菌伤口换药
一期缝合的无菌伤口，应保持伤口 敷料的清洁干燥和固定位置。如果敷料 被污染、浸湿或移位，应即时更换敷料 。如果怀疑伤口可能感染，应即时揭去 敷料，观察伤口，更换敷料。薄、中层 植皮的供皮区和植皮区，一般术后4-5 天需更换敷料。
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各类伤口换药
（二）感染伤口换药 感染伤口换药基本步骤类似于无
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酒精
1.常用制剂为70-75%溶液，以70%浓度
作用最强，
2.因酒精兼有溶解皮肤表面油脂作用
，在外科中常单独或与碘酊结合用于
皮肤消毒，
刺激3.性4强0-，50避%酒免直精接溶与液伤涂口擦接皮触肤！ 可使皮肤 血管扩张，增加血液循环，防止褥疮
，
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常用换药的药品
（二）碘酒：因能与蛋 白质的
操作要点
动作要轻巧，手取外层、镊子取 内层，揭取方向与伤口纵向一致。
周围皮肤情况，伤口肉芽组织 性质，缝合伤口，脓腔伤口等
常规消毒，清洁伤口由内向外 消毒，污染伤口由外向内消毒。
根据伤口、创面情况作相应 处理。
一般覆盖面积超出伤口四周35cm，胶布固定方向应与身体长轴 方向垂直。
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外科换药后的注意事项
·应用无菌沙布，分泌物多时加棉 垫
·胶布粘贴法：适当的宽度、长度 ，方向与肢体或躯体的长轴垂 直
·绷带或胸腹带的应用
·胶布过敏的处理-
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外科换药后的整理工作
1．各物品归类处理：污物、器械 2．安排好病人，洗手
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步骤
揭开敷料、暴露创面 观察伤口 消毒伤口周围正常皮肤 处理创面 覆盖创面、包扎固定 安置病人、整理用物
清洁、收敛、止血的作用。但作
用时间短，杀菌力弱。
用3%溶液清洁面部创面、溃疡、
脓窦、耳内脓液。 用1%溶液含漱
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常用换药的药品
（七）高锰酸钾：为强氧化剂，遇坏死组织 等有机物则释放出新生态氧，起杀菌除臭 作用。
（八）凡士林纱布：多用于脓腔引流，具有 不易干结，可保持引流，促进肉芽生长的 特点。
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各类伤口换药
3.肉芽组织伤口处理 ①肉芽色鲜红，芽密细，碰之易出血并有痛 感，无分泌物。此种肉芽组织为新鲜健康肉 芽组织，是感染伤口正常愈合的标志，可选 用生理盐水纱布等外敷。 ②肉芽色淡，表面光滑发亮，水肿，分泌物 多。可选用高渗盐水或硫酸镁纱布外敷。 ③肉芽组织生长过盛超出创
缘平面，有碍新生上皮向创
3.决定顺序：避免交叉感染，
原则：先无菌，后感染；先缝合，
后开放；先感染轻，后感染重；先
一般，后特异。-
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外科换药前的准备
应用物品准备
1.先干后湿；
2.先无刺激性，后有刺 激性；
3.先用后取，后用先取 。
原则：用什么，取什
么；
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外科换药的基本方法
1.揭开创面敷料
·揭胶布由外向里，要 轻柔
·手取外层敷料，钳取