胃炎正稿2010

CAG：轻度并黏膜糜烂
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CAG：黏膜变薄，血管透见
CAG黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为 主，伴散在出血
，
慢性萎缩性胃炎
检测： ⒉ Hp检测：快速尿素酶检查及活 检测 组织病理学检查
血清Hp抗体测定 血清Hp抗体测定 Hp 活体标本快速尿素酶试验 活体标本微氧环境下培养 13C或14C尿素呼吸试验
二、分 类 按发病的缓急和病程的长短， 按发病的缓急和病程的长短，分为 急性胃炎 慢性胃炎
急性胃炎
一、定义
是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症 急性胃炎主要包括：
⒈ 急性幽门螺杆菌感染引起的～ 急性幽门螺杆菌感染引起的～ 其他细菌感染及其毒素引起的～ ⒉ 其他细菌感染及其毒素引起的～ 急性糜烂出血性胃炎： ⒊ 急性糜烂出血性胃炎：以胃粘膜多发 性糜烂为特征，常伴有出血， 性糜烂为特征，常伴有出血，可伴有一 过性浅溃疡形成。 过性浅溃疡形成。
图为幽门螺杆菌 W-S染 图为幽门螺 染 色
自身免疫性胃炎的相关检查： ⒊ 自身免疫性胃炎的相关检查： 壁细胞抗体（ 壁细胞抗体（ PCA，parietal cell ， antibody）、内因子抗体 ）、内因子抗体 ）、 （IFA,intrinsic factor antibody）、维生素 12 吸收试 ）、维生素 ）、维生素B
四、临床表现
急性应激或摄入NSAID所致的，可以突然呕血和(或) 所致的，可以突然呕血和 或 急性应激或摄入 所致的 黑便为首发症状 轻者大多无症状，少数有上腹痛、腹胀、食欲减退、 轻者大多无症状，少数有上腹痛、腹胀、食欲减退、 胃出血（少量或大量， 胃出血（少量或大量，占 10-30%）。 ）。 细菌或毒素引起的，表现为恶心，呕吐，厌食， 细菌或毒素引起的，表现为恶心，呕吐，厌食，腹 腹胀，常伴急性水样泻。 痛，腹胀，常伴急性水样泻。 由刺激性食物，药物，酗酒引起的多仅有上腹不适， 由刺激性食物，药物，酗酒引起的多仅有上腹不适， 痛疼，恶心，呕吐，厌食等。 痛疼，恶心，呕吐，厌食等。 严重的可出现发热，脱水，酸中毒， 严重的可出现发热，脱水，酸中毒，休克等中毒症 状。 体检少数可有上腹部轻压痛，肠鸣音亢进。 体检少数可有上腹部轻压痛，肠鸣音亢进。
胃镜检查： 胃镜检查：
广泛片状充血 糜烂水肿和出血 部位：以胃体高位、后壁、小弯为主， 部位：以胃体高位、后壁、小弯为主， 也 可见贲门、 可见贲门、窦、角
黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶
黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红
黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红
保护因素
黏液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子
胃壁正常结构： 1、粘膜层（上皮层、固有层、粘膜肌 层） 2、粘膜下层：血管、淋巴管、神经 3、肌层：内斜、中环、外纵 4、外膜
食管
胃底
十二指肠球部 胃小弯
幽门窦
胃大弯
胃炎
一、概述与定义
胃炎指各种病因引起的胃粘膜的炎性改变，常伴有 胃炎指各种病因引起的胃粘膜的炎性改变， 指各种病因引起的胃粘膜的炎性改变 上皮损伤和细胞再生 胃粘膜对损害反应的三个过程：上皮损伤、 胃粘膜对损害反应的三个过程：上皮损伤、粘膜炎 症、上皮细胞再生 仅有上皮损伤和细胞再生则称胃病 是最常见的消化道疾病之一， 是最常见的消化道疾病之一，大多数患者无症状 诊断主要依靠内镜检查和病理组织学检查
胃炎
GASTRITIS
南阳医专一附院消化科
副主任医师 李书印 Tel.13838996086
基础知识
胃壁正常结构：
1、粘膜层（上皮层、固有层、粘膜肌层） 2、粘膜下层：血管、淋巴管、神经 3、肌层：内斜、中环、外纵 4、外膜
细胞组成：
主细胞----胃蛋白酶元 壁细胞----盐酸、内因子 G细胞----胃泌素 粘液细胞----粘液
一、 消化性溃疡 二 、肝硬化食管胃底静脉曲张出血 三 、胃癌
六、 治疗
⒈ 去除病因
合理饮食
⒉ 抑制胃酸分泌药物 ：H2RA、PPI（奥美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑、 、 （奥美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑、 雷贝拉唑） 雷贝拉唑） ⒊ 保护胃粘膜药物 硫糖铝 枸橼酸鉍钾 PGE2 米索前列醇等
解痉、 ⒋ 止呕 、解痉、止痛等对症治疗 5.抗生素 主要用于细菌性食物中毒 抗生素 6.维持内环境稳定 维持内环境稳定 喹诺酮类、 喹诺酮类、三代先锋
三、病 理
充血水肿 糜烂（粘膜破损，不穿过粘膜肌层） 糜烂（粘膜破损，不穿过粘膜肌层） 出血（粘膜下或粘膜内血液外渗,而黏膜上皮 出血（粘膜下或粘膜内血液外渗 无破坏) 一过性浅表溃疡 组织学特点： 组织学特点：粘膜固有层有中性粒细胞和单 核细胞浸润， 中性粒细胞为主 核细胞浸润，以中性粒细胞为主
炎症、 主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生
慢性浅表性胃炎
慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎 尖头示腺体萎缩、 尖头示腺体萎缩、变小
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五、临床表现
慢性胃炎特点： 病程迁延、反复发作，大多无明显症状。
部分有消化不良的表现：腹胀，腹痛，暧气，返酸，恶心，呕吐等。 胆汁反流胃炎可出现胸骨后烧灼感，胆汁性呕吐，持续上腹痛。 自身免疫性胃炎可伴有贫血、维生素 B 12缺乏的表现如舌炎、舌萎缩、周围神 经病变如四肢感觉异常，特别是在两足。
三、病因和发病机理 感染： 鞭毛、 ⒈ Hp感染：最主要的病因。致病因素有 鞭毛、黏附素、尿素酶、 感染 最主要的病因。致病因素有----鞭毛 黏附素、尿素酶、
菌体胞壁、空泡毒素 （ ）、细胞毒素相关基因 菌体胞壁、空泡毒素A（Vac A）、细胞毒素相关基因（cagA）蛋白 ）、细胞毒素相关基因（ ）蛋白— 多数B型胃炎 多数 型胃炎
⒉ 自身免疫反应： 自身免疫反应：
其他因素：十二指肠液反流、饮酒、长期服用NSAID等 ⒊ 其他因素：十二指肠液反流、饮酒、长期服用 等
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病理： 四、 病理：
1.浅表性胃炎 1.浅表性胃炎(Superficial gastritis)：炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有 浅表性胃炎( ： 层的表层,腺体完整( 层的表层,腺体完整(The inflammatory cell are confined to the pit rigion) 。 2.全层粘膜炎 炎性细胞累及腺体区，但腺体完整。 全层粘膜炎： 2.全层粘膜炎：炎性细胞累及腺体区，但腺体完整。 3.萎缩性胃炎 萎缩性胃炎(Atrophic gastritis)：腺体破坏．萎缩、消失，粘膜变薄(There 3.萎缩性胃炎(Atrophic gastritis)：腺体破坏．萎缩、消失，粘膜变薄 is variable gland loss,which is often accompanied by intestinal metaplasia. ) 4.肠腺化生 肠腺化生(Intestinal metaplasia)：胃腺转变成肠腺样含杯状细胞，可见于正 4.肠腺化生 ：胃腺转变成肠腺样含杯状细胞， 常人。 常人。 5.假性幽门腺化生 胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态， 假性幽门腺化生： 5.假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，见于萎缩性胃炎及老年 人。 6.不典型增生 6.不典型增生 不典型增生(dysplasia)：不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞 ：不典型的上皮细胞，核增大失去极性， 拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。 拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。中度以上的不典型增生 被认为可能是癌前病变。 被认为可能是癌前病变。
呕吐----碱中毒：腹泻 酸中毒 酸中毒。 呕吐 碱中毒：腹泻----酸中毒。 碱中毒
7.上消化道出血的治疗 上消化道Байду номын сангаас血的治疗. 上消化道出血的治疗
慢性胃炎
一、定 义 由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。 由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。 以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，嗜中性粒 淋巴细胞和浆细胞的浸润为主， 的浸润为主 细胞和嗜酸性粒细胞可存在，但量少 细胞和嗜酸性粒细胞可存在，
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二、分 类 ⒈ 国内分类法
慢性浅表性（非萎缩性、 慢性浅表性（非萎缩性、 non-atrophic）胃炎 ）
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⒉ 悉尼分类法 2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见 充血渗出性胃炎 平坦糜烂性胃炎 隆起糜烂性胃炎 萎缩性胃炎 出血性胃炎 反流性胃炎 皱襞增生性胃炎 腐蚀性胃炎
3、 根据部位
1、A型胃炎（慢性胃体炎） 自身免疫有关 2、B型胃炎（慢性胃窦炎） 幽门螺杆菌感染（90％），另外如胆汁反流、 滥用水杨酸类药物、吸烟、酗酒等。
五、诊 断与鉴别诊断
有不洁饮食史， 病 史 有不洁饮食史，服 药、酗酒史或机体处于应激 状态。
临床特征
呕血或黑粪
+
为主症状
确诊有赖于急诊胃镜检查： 确诊有赖于急诊胃镜检查： 小时进行， 强调在出血发生后 24～48小时进行，可见以弥漫分 ～ 小时进行 布的多发性糜烂、出血灶和浅表性溃疡。 布的多发性糜烂、出血灶和浅表性溃疡。
黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面， 色暗红
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鉴别诊断
腹痛
一、 急性胰腺炎 二、 急性胆囊炎 三、 急性阑尾炎 本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐、但随着病情 的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，可伴有发热 四、 消化性溃疡穿孔 五、急性心肌梗死
上消化道出血
B型胃炎少数可有上消化道出血表现，一般为少量出血—潜血阳性。
六、 实验室检查及辅助检查
胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。 ⒈ 胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。
左图 慢性浅表性胃炎
右图 慢性萎缩性胃炎
浅表性胃炎:粘膜充血、水肿，以红 为主，可有点或小片状糜烂，表面有 白色粘液附着。