二、三级医师查房制度

二、三级医师查房制度
1.主（副主）任医师查房每周至少1次查房，对危重患者应即时查房，并有查房记录。

查房时应有主治医师、住院医师，责任护士，护理组长参加，必要时护士长参加。

查房内容：解决疑难病例诊断和治疗中的问题，并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展；审查对新入院、危重患者的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查、特殊治疗和术前准备情况；进行必要的教学工作；查房记录内容包括：记录时间；标题:主（副主）任医师查房记录；查房医师的姓名及专业技术职称；查房时间；查房内容记录；查房医师签名，记录医师签名。

2.主治医师查房每天至少对本组患者查房一次。

日常查房视所管科室患者病情和诊疗情况确定，对危重患者应即时查房，并有查房记录。

查房时，该组住院医师、进修医师和实习医师必须全部参加，该组责任护士、护理组长参加。

查房内容：要求对所管患者分组进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断不明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论；补充病史和体征，对诊断依据与鉴别诊断及诊疗计划的分析；检查病历并纠正其中错误的记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；倾听患者陈述；了解患者病情变化；查房记录内容包括：记录时间；标题:主治医师查房记录；查房医师的姓名及专业技术职称；查房时间；查房内容记录；查房医师签名，记录医师签名。

3.住院医师查房对所管患者要全面负责，一般患者每日至少查房两次。

对新入院患者要立即查房：询问病史，全面体格检查，制定诊疗方案和初步诊断。

首次病程记录须在患者入院８小时内完成。

住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见，认真执行上级医师的指示，并及时向上级医师报告医疗问题。

日常查房工作：书写整理病历；负责记录和落实诊疗计划；审查各种检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗的意见；检查医嘱执行情况，修改医嘱；听取患者对治疗和生活方面的意见；负责修改实习医生书写的病历，指导实习医生做好新入院患者的体格检查及病历书写工作；参加科室值班，值班期间对科室患者要全面负责，按照医院医师交接班制度做好交接班工作。

日常查房重点巡视新入院、疑难危重、诊断不明及围术期患者；对危重患者随时观察病情变化并及时检查处理，及时完成病程记录。

对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。

对病重患者，至少2天记录一次病程记录。

对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。

病程记录内容包括：记录时间；患者的病情变化情况；重要的辅助检查结果及临床意义；上级医师查房意见，会诊意见，医师分析讨论意见，所采取的诊疗措施及效果；医嘱更改及理由；向患者及其近亲属告知的重要事项等；记录医师（本院执业医师）签名。

4.查房基本规范
4.1查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免顾此失彼。

4.2下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。

4.3查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求。

4.4查房时应衣着整洁、佩戴胸卡，站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。

查房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。

4.5查房时各级医师站位应予严格规定。

主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于主任医师右侧；主管医师站立于患者左侧，与主任医师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员保持一定距离，以确保充分的检查空间。

进入病房行进顺序为：主任医师在前，主管医师陪同，其余医师按照职称顺序鱼贯而入。

4.6带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者本人同意方可进行。