检验科讲课—生化(精选干货)

>8.2mmol/L为正常上限，高于此值应考虑肾功能不全；测定血肌 酐有助于正确评价肾脏功能；>14.0mmol/L时，常见于严重肾功 能不全，应进一步确诊。 >20
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肾功能试验-Cr
• 血中的Cr主要由骨骼肌的肌酸代谢而来，主要由肾小球滤过排出 体外，它在血中增加常较BUN来的迟，如血中肌酐含量增高，是 表示肾小球滤过功能受损的指标之一，尤其是慢性肾炎，肌酐含 量越高，预后越差。
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• 比值升高：肝细胞坏死严重时，线粒体内的m-AST也释放入血， 致使AST/ALT比值高于正常。
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AST/ALT比值的临床意义
• 慢性活动性肝炎AST/ALT 比值高于正常并高于慢性迁 延性肝炎、急性病毒性肝炎时，比值在0.31~0.63者预 后良好，比值1.2~2.66者提示将发生严重肝坏死，往 往发展为爆发性肝衰竭甚至死亡，故其可估计预后。
• 血清总蛋白TP=白蛋白ALB+球蛋白GLB • 当肝细胞有病变时，则生成的蛋白质可有质与量的改变，主要表
现为白蛋白、纤维蛋白原减少，球蛋白增多。 • 由于白蛋白的半寿期是20~26天，肝病要达到一定程度才出现血
清白蛋白的改变。
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蛋白代谢检验 -A/G比值
• A/G参考值为：1.5~2.5 ：1 • 白蛋白降低所致的A/G低于1.25，多见于肝硬变、慢性肾炎肾病
• 参考值：7~50 U/L • 医学决定水平：<20 U/L 可排除，>60应考虑引起其增高的各种
情况，60~150范围内如ALP正常，可能是由于测定前有服药和饮 酒的情况，>150患者通常有肝胆管疾病，应采取各种确诊措施。
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-谷氨酰转移酶（-GT）
• 原发性肝癌和继发性肝癌都呈中度或高度升高，检查-GT 可帮助 判断治疗效果。与甲胎蛋白联合监测诊断肝癌的阳性率可达95%。
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AST/ALT比值的临床意义
• 急性病毒性肝炎时，AST升高的敏感性不及ALT，多为ALT>AST， 随病情好转，两者活性逐渐接近正常。
• 但当肝病比较严重损伤及线粒体时AST也明显增高，因此测算 AST/ALT的比值有一定参考价值。
• 比值降低：急性肝炎早期或轻型肝炎，恢复期比值逐渐上升。如 AST、ALT绝对值已恢复正常，其比值仍小于1.0，说明病变尚未 复原，至比值恢复正常后，始能说明肝细胞的破坏开始修复。
• 急性心肌梗死，GOT升高最明显，可高于参考值的百倍以上，监 测心梗阳性率为100%，发病后6~12h开始升高；24~36h达峰值， 4~6d恢复正常。
• 肝病：急性肝炎时，GOT可达参考值的10~100倍。 参考范围：0~40 U/L，医学决定水平：<20 U/L可排除相关疾病，
>60 U/L应证实肝损害，对可引起GOT增高的各种疾病均应考虑。 同时与心脏疾患作鉴别。>300 U/L通常为急性肝细胞损伤，非酒 精性肝炎。
• 肝炎和肝硬化， -GT明显增加应考虑有无癌变。肝炎时-GT持 续升高提示可能发展为慢性肝炎。肝硬化活动期， -GT常中度增 高。
• 酒精性肝损伤或肝硬化，-GT明显上升数十倍。
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总胆汁酸（TBA）
• 胆汁酸是肝脏分泌到胆汁中最大量的有机酸。其测定是一种灵敏 度较好的肝功能试验。
• 参考值： 0~10 umol/L • 临床意义：急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬变时均明显增高。
但肝硬变者一般ALT多为正常，而TBA明显升高，>30 umol/L 则 肝硬变可能性很大。
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碱性磷酸酶（ALP或AKP）
• 碱性磷酸酶是一种磷酸单酯酶，广泛存在人体组织和 体液中，以骨、肝、乳腺、肾等含量较高，此酶大部 分由骨细胞产生，小部分来自肝。
• 参考值： ：20~110 U/L（成人），<350 U/L（儿童） • 医学决定水平：<60 U/L 可排除，>200 U/L应考虑引
• 血清胆红素分为结合与非结合胆红素，二者合称总胆红素。 TBIL=DBIL+IBIL
• TBIL:<34为隐性黄疸， <170为轻度黄疸， <340为中度黄疸， >340为高度黄疸，完全阻塞性黄疸为340~510；不完全阻塞者为 170~265，肝细胞性黄疸17~200；溶血性黄疸<85
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三种黄疸的胆红素变化比较
正常人 溶血性黄疸
DBIL 0~6.8 轻度增高
肝细胞性黄疸 中度增高
阻塞性黄疸 明显增高
IBIL 1.7~10.2 明显增高
中度增高
轻度增高
DBIL/TBIL >35% <20%
>35%
>35%
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-谷氨酰转移酶（-GT）
• -GT广泛分布于肝、肾、胰、脾、脑、肺、骨骼肌、心肌等处。 在肝脏的活性强度居第三位，分布于肝细胞毛细血管一侧和整个 胆管系统，在胆汁淤滞，肝内-GT合成亢进。酒精性肝损害时此 酶亦升高。
检验科讲课—生化
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生化常规报告内容
• 肝功能实验（13项，含计算值） • 肾功能实验（3项） • 心功能实验（5项，含计算值） • 血糖、血脂（糖1项、脂7项） • 离子及电解质（6项） • 其它（4项）
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肝功能检查的含义
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肝功能实验
• 谷丙转氨酶（ALAT、GPT） • 谷草转氨酶（ASAT、GOT） • 蛋白系列（TP、ALB、GLO） • 胆红质系列（TBiL、DBiL、IBiL） • -谷氨酰转移酶（-GT） • 总胆汁酸（TBA） • 碱性磷酸酶（ALP）
• 正常人空腹血浆葡萄糖浓度的参考范围：3.89~6.11 mmol/L 。若空腹大于8 .0mmol/L，且有临床症状可诊 断为糖尿病，若小于6.0 mmol/L，则可排除糖尿病，若 在6.0~7.0之间应再做检查
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血脂的检测
• 胆固醇（TC） • 甘油三脂（TG） • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c） • 低密度脂蛋白胆固醇（LDL -c） • 载脂蛋白ApoA I • 载脂蛋白ApoB 100 • 脂蛋白(a) LP (a)
• AST/ALT<1 ，见于一般急、慢性肝炎； AST/ALT >2，则有肝硬变可能；12% 的肝硬化患者 >3 AST/ALT >3 ，则有肝癌变可能性，或应进行相关检 查。
• 酒精性肝病时该比值也明显增高通常大于2
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蛋白代谢检验
• 肝脏是合成蛋白质的主要器官，当肝功能受损时，这些蛋白便减 少。
• 内生肌酐清除率：单位时间内将把若干毫升血浆中的内生肌酐清 除出去为~。
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心功能实验
• 乳酸脱氢酶（LDH） • a-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH） • 磷酸肌酸激酶（CK） • 磷酸肌酸激酶同功酶（CK-MB） • 谷草转氨酶（GOT）
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心功能实验-LDH， aHBDH
• LDH 广泛存在于各种组织中，有5种同功酶，其同功 酶的检查有助于LDH升高疾病的鉴别。急性心肌梗死， 发病12~24h，血清LDH总活力开始升高，48~72h达 高峰，峰值为参考值上限的2~6倍，7~14d恢复正常。
• 参考值：男 146~450 umol/L 女 146~380 umol/L • UA在我院常做为痛风的诊断指标，由核蛋白及嘌呤代谢失常导致
痛风发作时，尿酸可高达900 umol/L 。
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肾功能试验评估BUN-Cr
• 血清肌酐与尿素氮同时测定更有意义，若两者同时升高，示肾功 能受损。当肌酐>200，提示病情继续恶化，有发展成尿毒症危险， >400，预后较差。如仅有BUN升高，而血肌酐仍在正常范围内， 可能由肾外原因所致，如尿路梗阻或消化道出血。
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肾功能实验 •尿素氮（BUN） •肌酐（Cr） •尿酸（UA）
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肾功能实验-BUN
• 血中的BUN主要经肾小球滤过而随尿排出，当肾实质受损时，肾 小球滤过率降低，导致血中BUN浓度增加，因此，有助于观察肾 小球滤过功能。BUN由肝脏合成，当严重肝功能不全时，其含量 亦可减少。
• 参考值：1.78~7.14 mmol/L • 医学决定水平：<1.5mmol/L血液稀释及肝功能不全；
• CK对诊断急性心梗的敏感性很高，检测阳性率达100%， CK–MB更具有很高的特异性，其特点是升幅高、升速快， 其变化与病情平行。
• 对于我院CK-MB/CK如>25%对诊断心梗更有意义。
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血糖及糖尿病诊断标准
• 糖尿病的诊断标准： 1.空腹血浆葡萄糖测定》7.0mmol/L。 2.任意时间血浆葡萄糖测定》11.1 mmol/L 3.口服葡萄糖耐量实验（OGTT）》11.1 mmol/L
期、低蛋白血症。 • 球蛋白增高所致的A/G低于1.25，多见于炎症或感染反应，多发
性骨髓瘤，自身免疫性疾病。 • 当ALB减低至25g/L以下易生腹水。 • TP：60~80g/L ALB: 35~55g/L Glb: 25~35
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胆红素代谢的检验
• 胆红素来源绝大部分来自衰老死亡的红细胞，当肝细胞损伤、胆 管阻塞、红细胞破坏增加或寿命缩短时，胆红素代谢发生异常， 临床出现黄疸。
起其增高的各种情况，如肝脏病变、肝管结石、肿瘤 等引起，进一步鉴别肝胆与骨骼病变，可进行-GT测 定。 >400 U/L为儿童参考范围的上限值，高于此值应 考虑多种引起ALP升高的病变。
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碱性磷酸酶（ALP或AKP）
• 临床意义：肝胆疾病，阻塞性黄疸，血清ALP上升早、 幅度高，常与黄疸幅度呈正比。病毒性肝炎、中毒性 肝炎、肝硬化时轻度增高。严重肝坏死时，若黄疸增 加而ALP不增加，是预后不良的指征；若黄疸减退而 ALP升高，表示肝细胞恢复和再生。急性黄疸型肝炎和 中毒性损伤时，多数有ALP轻度增加，很少超过参考值 的2.5倍。无黄疸和良性的肝病，ALP一般不升高，如 慢性肝炎和肝硬化等；若升高，应警惕有无癌变。
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谷丙转氨酶GPT、ALAT
• GPT广泛存在于肝、心、脑等组织细胞内，以肝脏含量最高。肝 内该酶活性较血清高100倍，肝只要有1%肝细胞坏死，可导致血 清中 ALT增加一倍，它是最敏感的肝功能检测指标之一。
• 当肝细胞受损后，肝细胞通透性亢进时，ALT的漏出率为65% （AST仅为4%），因此ALT测定反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为 高。
• 影响ALT活力的生理因素，饮酒和剧烈运动后其轻度升高，但很 少超过100 IU
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谷丙转氨酶GPT、ALAT
• ALT增高常在肝炎早期症状出现之前，约经4~8周后多数降至正常。 特别是乙型肝炎，此酶持续时间较长，且恢复正常较慢。但轻型 无黄疸肝炎仅有短暂或一时性升高，且程度不显著，甚至2~3天 后降至正常。如果此酶长期波动在较高水平，持续半年以上，应 考虑迁延型或慢性肝炎的活动期，至肝炎静止期或代偿期的肝硬 变，常不增加。富，故对于心梗的诊断比LDH更专一。
• 参考值：LDH：100~240
a-HBDH：72~182
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心功能实验-CK， CK-MB
• CK有三种同工酶，CK-MM主要存在于肌肉中，约占 97%，CK-MB在心肌中约占20~30%，而CK-BB在脑组织 中最多，临床上检测CK主要用于诊断急性心梗，可估 计病情程度和判断预后。
• 正常参考值0~40 IU。医学决定水平：<20 U/L可排除许多与ALT 升高有关的病种，而考虑其它诊断。60 U/L对可引起ALT增高的 各种疾病应考虑，并进行其它检查以求确诊。>300 U/L通常与急 性肝细胞损伤有关。
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谷草转氨酶GOT、ASAT
• GOT存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高，肝脏次之， 在肝损害时，此酶漏出量也较GPT为低。
• 参考值：38~115 umol/L • 医学决定水平：婴幼儿>40umol/L应考虑肾功能不全，
>141umol/L应考虑进一步进行其他肾功能检查，如肌酐清除率试 验。>530umol/L几乎肯定有肾功能受损，所以此值具有重要的诊 断评估意义，应采取必要的治疗措施。
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肾功能实验-UA
• 血中的UA为体内核酸中嘌呤代谢的终末产物。血中尿酸除小部分 被肝脏破坏外，大部分被肾小球过滤，如肾小球滤过功能受损， 致血中浓度升高，正常肾脏排出肌酐较易，排出尿酸较难。肾病 变早期，血中尿酸可先升高，有助于早期诊断。由于肾外因素对 血中尿酸值影响较大，故其升高程度与肾功能不成正比。