第三节望排出物

❖ 大便的形成与脾、胃、肠的功能密切相关， ❖ 故观察大便的异常改变，主要可以诊察脾胃
肠的病变和肝胃的病变，以及病性的寒热虚 实。
大便清稀水 样
大便黄褐如 糜而臭
大便清稀， 完谷不化， 或如鸭溏
便如粘冻， 挟有脓血
寒湿泄泻
湿热泄泻
脾虚泄泻 肾虚泄泻
痢疾 肠癌
外感寒湿或饮食生冷， 脾失健运，清浊不分 湿热或暑湿伤及胃肠， 大肠传导失常 脾胃虚弱，运化失职， 或火不温土，清浊不分
痰黄稠有 “热痰”热邪犯肺，炼液为痰 块
痰少而粘， “燥痰”燥邪犯肺，耗伤肺津;
难以咯出
肺阴亏虚，清肃失司
痰白滑量多 “湿痰” 脾虚失运，湿聚为痰，
而易咯
上犯于肺
肺痨、肺癌。
痰中带血
肺阴亏虚或肝火犯肺，
色鲜红 “咯血” 火热灼伤肺络，
或痰热、邪毒壅肺，
肺络受损
咯脓血腥臭 “ 肺痈”热毒蕴肺，肉腐成脓 痰浊者
呕吐清水痰 涎，胃脘有 振水声 吐血鲜红或 紫暗有块， 挟有食物残 渣
肝胆郁 肝郁犯胃则呕吐， 热或湿 热迫胆汁上溢。 热
“痰饮” 因水饮停胃，胃失和降 而致
胃有积 热
肝火犯 胃胃腑 血瘀
热伤胃络，络破血溢则 吐血；出血量多、立即 吐出则血色鲜红；
出血量少、蓄积后吐出 则血紫暗。
四、望二便 （一）望大便
----湿热困阻中焦，脾失运化，湿浊上泛 ❖ 小儿口角流涎，涎渍颐下，称为 “滞颐”。
----脾虚不能摄津，亦可见于胃热虫积。 ❖ 睡中流涎者，多为胃中有热
或宿食内停、痰热内蕴。
（二）望唾
❖ 时吐唾沫 胃中虚冷，肾阳不足， 水液失于温运，气化失司， 则水邪上泛，可见时吐唾沫。
❖ 多唾 胃有宿食，或湿邪留滞， 唾液随胃气上逆而溢于口。
三、望呕吐物
呕吐物清稀无 酸臭味或呕吐 清水痰涎
呕吐物秽浊有 酸臭味
呕吐不消化食 物味酸腐
“寒 呕” “热 呕”
“伤 食”
胃阳不足，腐熟无力; 寒邪犯胃，损伤胃阳， 致水饮内停，胃失和降
邪热犯胃，胃失和降， 邪热蒸腐胃中饮食则
因暴饮暴食，损伤脾胃， 食积不化，胃气上逆， 退邪外出。
呕吐黄绿苦 水
湿热蕴结大肠，脂络受 损，有（病在血分和病 在气分）之别
大便燥结， 肠道 排出困难 津亏
便血
便色灰白， 黄疸 溏结不调
热盛伤津，或胃火偏亢， 大肠液亏，传化不行 有（近血、远血）之分
肝胆疏泄失常，胆汁溢， 不能下注于肠以助消化
（二）望小便
❖ 小便的形成与肾和膀胱的功能密切， 还与肺的肃降、脾的运化、三焦的通调 和津液盈亏有关。
补充：望涕
❖ 鼻流浊涕是外感风热， ❖ 鼻流清涕为外感风寒。 ❖ 鼻鼽【qiú】：阵发性清涕量多如注，
伴喷嚏频作, --风寒束于肺卫。 ❖ 鼻渊：久流浊涕不止，
质稠、量多、气腥臭者, --湿热蕴阻。
二、望涎唾 （一）望涎
❖ 口流清涎量多者，多属脾胃虚寒，气不化津。 ❖ 口中时吐粘涎者，多属脾胃湿热，湿浊上泛。
❖ 故观察小便的异常改变，主要可以诊察肾、 膀胱、肺、脾的病变，了解津液的盈亏和 病性的寒热虚实。
小便清 长
小便短 黄 尿中带 血
虚寒证 阳虚不能蒸化津气，水津 下趋膀胱，故小便清长量 多
实热证 热盛伤津，亦可见于汗、 吐、下、利伤津的病人
尿血 因湿热蕴结膀胱，或阴虚 （血淋） 火旺、疫毒或药物伤肾，
第三节 望排出物
概述
❖ 排出物是排泄物、分泌物的总称。 ❖ 望排出物就是观察病人的排泄物、分泌物
以及某些排出体外的病理产物的形、色、 质、量的变化来诊察病情的方法。 排出物变化总的规律是： 凡色白、清稀者，多属虚证、寒证； 凡色黄、稠浊者，多属实证、热证。
一、望痰涎
（一）望痰
痰白清稀 “寒痰”寒邪阻肺，津凝不化; 脾阳不足，湿聚为痰， 上犯于肺
或脾肾不固所致
尿有砂石 石淋 湿热内蕴，
煎熬尿中杂质结为砂石
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
浑浊如米泔 尿浊、 湿热下注，气化不利，
水或滑腻如 膏淋 不能制约脂液下流 ，
脂膏
或脾肾亏虚，清浊不分。