(整理)温医0809影像部分考题

09医学影像学
名解：
骨膜增生：又称骨膜反应，是因骨膜受刺激，骨膜内层，成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。

X线表现为与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见1～2mm宽的透亮间隙。

以后可随增生骨小梁排列形式不同而表现各异。

原发综合征：原发病灶，淋巴管炎和淋巴结炎，三者共同形成哑玲状表现。

肺动脉栓塞：是由内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍。

MRCP、
脑膜尾征：脑膜瘤多以广基底与硬脑膜相连，边界清楚，MRI增强后肿瘤均一性强化，邻近脑膜增厚并强化似尾状，称“脑膜尾征”。

大题：
1.试举例分析如何解读局灶性病变影像
肺内局灶性磨玻璃样结节的影像诊断
磨玻璃样结节，简称ＧＧＯ。

局灶性磨玻璃样结节，简称ＦＧＧＯ。

实性结节，而实性结节即全软组织结节。

一、磨玻璃样结节的影像学表现
1、纯磨玻璃样结节：在ＣＴ肺窗上表现为淡薄的云雾状密度增高影，其中肺血管依稀可见，ＣＴ值常为
负值，ＣＴ纵隔窗不能显示，普通胸片也难以显示，常常漏诊。

因此，纯磨玻璃样结节主要靠ＣＴ肺窗检
查。

2、混杂磨玻璃样结节：在ＣＴ肺窗上，部分表现为磨玻璃样密度，部分表现为软组织密度。

在纵隔窗上，只能显示软组织密度的实性部分，平片也只能看到实性部分。

二、磨玻璃密度形成的病理基础
任何原因导致肺泡内气体减少，肺泡内液体或有形成份增加，肺泡壁或肺泡间隔增厚，局部肺间质
纤维化或液体成分增加均可形成玻璃样阴影。

三、哪些疾病可形成磨玻璃样阴影？
磨玻璃样阴影不是特异性的，许多疾病都可能形成磨玻璃样结节或阴影，其中较常见的有：１．肿瘤：肺泡细胞癌、非典型腺瘤样增生（ＡＡＨ）、腺癌、淋巴瘤，以肺泡癌最常见；２．局灶性炎症；３．增生：淋巴滤泡增生，肺纤维化；４．其他：包括出血、充血、水肿。

四、鉴别诊断：一般情况下鉴别出良恶性就可以了。

结节形态：有无分叶征象仍然是鉴别良恶性的重要依据。

结节的内部结构。

结节内支气管改变：结节内单纯的支气管充气或一般的支气管狭窄扩张鉴别价值有限，但支气管截
断、管壁局限性、浸润增厚有重要鉴别意义。

胸膜凹陷。

鉴别要点是改善检查方法，充分显示各种有诊断价值的＂征象＂。

2.简述骨肉瘤的好发部位、分型和X线表现
（1）骨肉瘤的好发部位：是30岁以下青少年最常见的恶性骨肿瘤。

好发年龄：10～25岁，男女比例为2:1。

好发部位:四肢长骨干骺端，股骨下端、胫骨近端和肱骨上段约占70%～80%，扁骨以髂骨为多。

（2）骨肉瘤的X线表现：骨肉瘤由瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织和肿瘤骨组成，依据肿瘤的成骨细胞多少可分为成骨型、溶骨型和混合型。

在X线上，成骨型以瘤骨增生为主，溶骨型以骨破坏为主，可有淡而小的肿瘤骨。

混合型指骨质的溶骨破坏和肿瘤成骨同时存在。

①骨质破坏：浸润型破坏，呈鼠咬状、斑片状骨缺损，骨皮质缺失。

②肿瘤骨：呈斑片状、针状、棉絮样或象牙质样骨化区。

③肿瘤软骨钙化:肿瘤性软骨组织发生钙化后则表现为小点状,弧形或环形钙化影.④骨膜反应：呈层状、光芒样或放射状，以及骨膜三角。

⑤软组织肿块：密度高于周围软组织，边界不清，其内可有瘤骨。

3.简述中央型肺癌的CT表现
①支气管管腔内软组织肿块。

②支气管管腔狭窄、变形或阻断，支气管管壁不规则增厚。

③阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张。

④转移征象：纵隔侵犯、纵隔淋巴结转移。

⑤肿块不均质强化。

4.简述原发性肝癌的CT表现
肝最常见恶性肿瘤多见青壮年男>女可能与乙肝流行有关
早期一般无症状，中晚期表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块。

大部分患者AFP阳性分型：巨块型、结节型、弥漫型、混合型、小肝癌
平扫：肝硬化表现；肝轮廓局限性突起，肝实质内出现单发或多发、圆形或类圆形边界清楚或模糊的肿块
增强扫描：快进快出
MRI：T1稍低或等信号T2稍高信号
08
名解：
流空效应：血管内快速流动的血流，在磁共振成像过程中采集不到信号而呈无信号黑影，即为流空效应。

心胸比率：心影最大横径与胸廓最大横径之比，心影最大横径是心影左右缘最突点至胸廓中线垂直距离之和，胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘之间的距离，正常成人心胸比率≤0.50。

声影：介质内部结构致密，与邻近的软组织或液体有明显的声阻抗差，引起强反射，下方声能衰减而出现无回声暗区，称为声影。

肾自截：肾结核灶可发生钙化甚至全肾钙化称为肾自截。

经动脉导管栓塞术（TAE）：将导管插入靶动脉并注入栓塞材料，使靶血管闭塞以达到治疗目的的介入技术。

龛影：钡剂造影时，钡剂进入消化道管壁上深浅，大小不一之溃烂、凹陷处，切线位观类似佛龛影（niche），正位加压观呈火山口状。

（crater）主要用于良性溃疡，也为恶性溃疡借用。

肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代
青枝骨折、在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折。

MRI、
IVP：即排泄性尿路造影，含碘水溶性对比剂于静脉注入后，由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内，显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱形态，并大致了解双肾的排泄功能。

DSA：数字减影血管造影是通过计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显影的成像技术
肺动脉栓塞：肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的综合征,肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死(pulmonary infarction)。

问答：
急性化脓性骨髓炎X表现
（1）急性化脓性骨髓炎（破坏为主）
X-线表现：早期，软组织改变
中晚期，①软组织肿胀
②骨膜增生—葱皮样
③骨皮质破坏中断，干骺端多数斑点状骨破坏，进而跳跃
蔓延至骨干
④死骨
浸润性肺结核的X表现
试述浸润性肺结核的X线、CT表现特点。

①早期表现为陈旧性病灶周围炎，多在锁骨上下区，表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影，也可为新出现的渗出病灶，呈小片云絮状影，范围较大时可呈肺段或肺叶性浸润。

②由于病变呈时好时坏的慢性过程，故表现为渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质的病灶同时存在。

急性胰腺炎的CT表现
急性胰腺炎分为哪两种类型，其典型的CT表现有哪些，有何不同之处？
（1）急性胰腺炎分为：①急性水肿性胰腺炎②坏死性胰腺炎。

（2）典型的CT表现：①单纯水肿型胰腺炎：不同程度的胰腺体积弥漫性增大；胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀；胰腺轮廓清楚或模糊；可有胰周积液；增强扫描胰腺均匀强化无坏死区域。

②坏死性胰腺炎：胰腺体积明显增大，且为弥漫性；胰腺密度很不均匀，可见低、高密度区；胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺轮廓模糊不清；胰周渗液明显，肾周筋膜增厚；胰腺假性囊肿形成；增强扫描病变区呈不均匀强化。

脑膜瘤的CT和MRI表现
中央型肺癌的X和CT表现
原发性肝癌CT表现
生长情况生长缓慢，无转移生长迅速，可有转移
局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄膨胀，保持其连续性呈浸润性骨破坏，边缘不整，与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损
骨膜新生骨一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无Codman三角可出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Codman 三角
周围软组织变化不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软
组织肿胀，若有肿块，则边缘清楚
易侵及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组
织分界不清
风湿性心脏病的X线表现
风湿性二尖瓣狭窄X线表现有哪些？
①心影呈二尖瓣型，心胸比率增大。

②左心房、右心室增大。

③肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小。

④二尖瓣瓣膜有时可见钙化。

⑤肺呈肺静脉压升高或同时有肺动脉压升高表现。

⑥肺野内出现直径1～2mm大小的颗粒状密度增高影，为含铁血黄素沉着的表现。

骨肉瘤X线平片及分型～
骨肉瘤中肿瘤骨的病理与 X 线平片表现特征
答：病理基础：骨肉瘤起源于原始的成骨性结缔组织，可向骨、软骨、纤维组织各方向分化；成骨性肿瘤细胞形成肿瘤骨，已形成的肿瘤骨又可被周围的瘤组织破坏。

肿瘤骨的 X 线表现：分布于骨破坏区和软组织肿块内的高密度影，分化差的瘤骨呈均匀毛玻璃样密度增高，分化较好的肿瘤骨呈斑片状、团块状高密度。

支扩X线～
支气管扩张症CT表现特征。

支气管扩张症多见儿童青少年；常有呼吸道反复感染病史及咳嗽、咳血、大量脓痰；分柱状、囊状、曲张型，诊断主要依靠CT。

CT表现：①拄状支气管扩张管壁增厚管腔扩张，呈管状、环状及椭圆形阴影，呈双轨征、印戒征；②囊状支气管扩张呈葡萄串样分布，散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平；③静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张。

周围型/中央型肺癌CT及X～
简述中央型肺癌的CT表现。

①支气管管腔内软组织肿块。

②支气管管腔狭窄、变形或阻断，支气管管壁不规则增厚。

③阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张。

④转移征象：纵隔侵犯、纵隔淋巴结转移。

⑤肿块不均质强化。

早期周围型肺癌X线、CT表现特点。

早期周围型肺癌病灶直径小于或等于2cm，影像表现为孤立结节或片状影，有分叶征、毛刺征、小泡征，胸膜凹陷征等，无肺门及纵隔淋巴结增大。

法四法洛氏四联症的X表现/风心X线表现～
Fallot四联症
肺动脉狭窄：漏斗部狭窄常见
心腰凹陷、肺纹理减少
室间隔缺损：右向左分流
左室变小
主动脉骑跨：主动脉增宽，向前右移位
右心室肥厚：右室增大，靴型心
常见型四联症X线表现
靴型心，心尖圆钝、上翘，心腰凹陷
肺门缩小，肺纹理纤细，肺少血
主动脉增宽，并向前、向右移位
右心室增大、右心房可增大
左心室缩小、左心房一般无改变
常见型法洛四联症的X线诊断和MRI诊断。

（1）X线诊断：①肺少血，肺门小，肺野血管纹理纤细。

②心脏轻到中度增大，心尖圆钝上翘，心腰凹陷呈“ 靴形”。

③主动脉增宽（1/4～1/3有右位主动脉弓）。

④右心室增大，右心房轻度增大。

⑤左心室小（流量减少），左心房不大。

（2）MRI诊断：显示右室流出道（漏斗部）狭窄，主肺动脉瓣环的发育状态，升主动脉与主肺动脉的相对大小关系和左、右肺动脉的发育状态，室间隔缺损的大小和部位，右心室肥厚和心腔的扩张。

风湿性二尖瓣狭窄X线表现有哪些？
①心影呈二尖瓣型，心胸比率增大。

②左心房、右心室增大。

③肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小。

④二尖瓣瓣膜有时可见钙化。

⑤肺呈肺静脉压升高或同时有肺动脉压升高表现。

⑥肺野内出现直径1～2mm大小的颗粒状密度增高影，为含铁血黄素沉着的表现。

肝脓肿/海绵状血管瘤/肝癌/肝囊肿的CT及MR～
(CT和MRI)。

脑膜瘤/垂体瘤/星状细胞瘤CT及MR～星形胶质细胞瘤的CT、MRI表现
脑膜瘤CT、MRI表现。

（1）ＣＴ表现：典型脑膜瘤的CT平扫肿瘤大部分为密度均匀的高密度，边缘清晰，球形或分叶病灶。

肿瘤以宽基靠近颅骨或者硬脑膜；可有颅骨的增厚、破坏或变薄等脑外肿瘤的征象。

灶周无水肿，或轻度水肿。

增强扫描时一般表现均质显著强化。

（2）MRI表现：脑膜瘤在T1WI上多数为等信号，少数为低信号；在T2WI上，肿瘤可表现为高信号、等信号或低信号。

脑膜瘤周围水肿。

增强检查肿瘤明显均一强化。

试述良恶性星形细胞瘤的分级及CT表现。

（1）分级：星形细胞瘤分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级分化良好，呈良性，Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性。

（2）CT表现：Ⅰ级肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化。

Ⅱ～Ⅳ级肿瘤多呈高、低或混杂密度的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀性强化。

简述脑转移瘤影像特点。

（1）CT表现：①肿瘤形态：多发性病灶，圆形、类圆形病灶，以皮层下分布为主。

②肿瘤密度：密度不一，呈低、等或高密度灶。

③水肿及占位效应：病灶周围常有明显水肿，占位效应明显。

④增强CT表现：呈结节状或环状强化，大小不一。

（2）MRI表现：转移瘤T1WI多呈低或等信号，T2WI为高信号。

瘤内出血呈高信号。

形态、水肿及占位效应、增强表现同CT 所见。

肝癌与肝血管瘤/
试从X线表现特点叙述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断。

硬膜外/下血肿CT鉴别～
简述CT和MR的优缺点～
脊柱结核转移性肿瘤的X线表现及鉴别～
转移性骨肿瘤～
四种骨骼病变X线、疏松软化破坏增生～
基本病变：疏松、软化、破坏和坏死、骨膜反应
（一）骨质疏松
骨质疏松名解
X线表现：骨密度减低
（二）骨质软化
骨质软化名解
X线表现：骨密度减低，与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊，有机质与钙盐含量比例不正常。

假骨折线
（三）骨质破坏皮质：筛状虫蚀状松质：斑片状缺损区
骨质破坏名解
（一）骨质增生硬化
骨质增生硬化名解
X线表现：骨质密度增高。

骨小梁增粗，增多，密集，骨皮质增厚，致密
（二）骨膜异常
骨膜反应名解
骨膜三角（Codman三角）名解
骨膜增生多见于炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血
（三）骨质坏死
骨质坏死名解
死骨：坏死的骨质。

形成死骨原因：血液供应中断。

组织学：骨细胞死亡，消失和骨髓液化，萎缩
干骺端结核/急化脓骨髓炎X线～
胃十二指肠溃疡鉴别～
胰腺癌CT～
视网膜母细胞瘤临床CT分布～（乳腺癌？），
另加B超考一个名解，去年“回声”。

去年影象考了个
声晕的名解，还有
良恶性溃疡的鉴别，好象还有个
脑炎的影象图~。