利多卡因联合米索前列醇用于疤痕子宫人流术临床疗效分析

利多卡因联合米索前列醇用于疤痕子宫人流术临床疗效分析
目的探讨和分析利多卡因联合米索前列醇应用在疤痕子宫且合并早期妊娠反应的人工流产手术之中的临床效果。

方法整群选取该院自2015年1—7月收治的需进行人工流产患者共计170例，按随机原则划为实验组和对照组各85例。

对于对照组患者，手术前在阴道部位未置药物，在手术中仅于宫颈处注入利多卡因，对于实验组患者，在人工流产手术之前于阴道后面穹窿部位放入米索前列醇，手术结束后，即对比两组患者的麻醉效果和宫颈扩张效果。

结果经过治疗，实验组镇痛总有效率为100%，明显高于对照组患者（58.9%，50/85）；实验组患者宫颈扩张的满意率为100%，也明显高于对照组（23.5%，20/85），两组患者的宫颈扩张满意率对比，差异有统计学意义（χ2=24.092，P＜0.01）。

结论对于疤痕子宫人流术患者，通过利多卡因联合米索前列醇，能够提高麻醉效果，提高手术安全性，并减轻病人的痛苦，值得临床推广。

[Abstract] Objective To discuss and analyze the clinical effect of lidocaine combined with misoprostol in the artificial abortion operation of uterine scar complicated by early pregnancy reaction. Methods 170 cases of patients with artificial abortion treated in our hospital from January 2015 to July 2015 were selected and randomly divided into two groups with 85 cases in each，for the control group，no drugs were placed in the vaginal part before operation and lidocaine was only injected into the cervix during operation；for the experimental group，misoprostol was placed in the fornix part at the back of the vagina before operation，after finishing the operation，the anesthetic effect and cervical dilation effect of the two groups were compared. Results After treatment，the total effective rate of analgesia in the experimental group was obviously higher than that in the control group，（100% vs 58.9%，50/85），the satisfactory rate of cervical dilation in the experimental group was obviously higher than that in the control group （100% vs 23.5%，20/85），and the difference in the satisfactory rate of cervical dilation between the two groups was obvious with statistical significance（χ2=24.092，P＜0.01）. Conclusion Lidocaine combined with misoprostol in treatment of the patients with uterine scar artificial abortion operation can improve the anesthetic effect，improve the security of operation and relieve the patient’s pains，which is worth clinical promotion.
[Key words] Lidocaine；Uterine scar；Misoprostol；Artificial abortion operation
对于疤痕子宫合并早期妊娠须进行负压吸引而终止妊娠的患者，经常伴随不易扩宫、宫口发紧等现象，为人流手术带来较大的障碍。

为了能使人工流产术者所受的痛苦减轻，改善手术效果，降低并发症的发生率[1]，该院于2015年1—7月，对疤痕子宫且合并早期妊娠患者在做负压吸引术之前，采取了米索前列醇于阴道后面穹窿部位给药，在手术探宫之前，以利多卡因注射液进行宫颈部位注射，取得了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院自2015年1—7月收治的需进行人工流产的所有患者共170例，患者均有剖宫产病史，经B超检查判断为宫内妊娠5～10周，之前没有心血管史与药物方面过敏病史，也没有米索前列醇药物禁忌症，该研究排出了孕囊植于子宫切口疤痕部位患者，患者体温都在正常范围。

经争取患者知情同意，按随机原则划为实验组和对照组，每组85例。

观察组患者的年龄为（23.43±3.11）岁，孕次为（3.35±1.25）次，孕周为（7±0.45）周，对照组患者年龄为（24.22±3.03）岁，孕次为（3.32±1.30）次，孕周为（7±0.68）周，该两组患者在年龄、孕周、孕次等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法
实验组在人工流产手术之前120 min，于阴道后面穹窿部位放400 μg的米索前列醇，对照组阴道部位未放药。

两组患者手术时，都在B超帮助下行人工流产术：以阴道窥器来暴露出宫颈，菌巾与宫颈做常规消毒之后，将5 mL注射器内抽满2%利多卡因注射液，于宫颈水平上2 cm 3点与9点位置各注入2.5 mL，2 min之后，做常规手术。

术中正常的在手术以后，通常休息大约30 min即可离院。

1.3 观察项目
观察手术之中出现宫颈扩张与人流综合征的情况、镇痛效果、及心率、血压变化，记下手术时间与手术中出血量。

1.4 疗效评价标准
麻醉效果以患者在手术之中自诉没有痛感，神情平静不紧张为满意，以患者在手术之中自诉小腹部位有胀痛感，但能够忍受为良好，以患者在手术之中自诉小腹部位非常痛，还有出冷汗、呕吐或者恶心现象，并不时有呻吟为无效[2]。

麻醉效果总有效率为满意率和良好率之和；宫颈扩张以宫口不采用扩宫器进行扩张，能正常通过六号吸管为满意，以宫口需要采用大于五号扩宫器进行扩张为良好；以宫口需要采用小于4.5号扩宫器进行扩张为无效。

1.5 统计方法
所得数据用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）的形式表示，以t检验，计数资料采取χ2检验，若P＜0.05，就表明组间差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者临床麻醉效果对比
经过治疗，实验组镇痛总有效率为100%，明显高于对照组患者（58.9%，50/85），该两组患者的麻醉总有效率对比，差异有统计学意义（χ2=11.327，P＜0.01）。

见表1。

2.2 两组患者宫颈扩张效果对比
经过治疗，实验组患者宫颈扩张的满意率为100%，也明显高于对照组（23.5%，20/85），两组患者的宫颈扩张满意率对比，差异有统计学意义（χ2=24.092，P＜0.01），见表2。

3 讨论
在临床，许多疤痕子宫妊娠宫颈都没有被扩张，且宫颈口很紧，所以会使得手术时间变长，并引起更多的人流综合征与宫颈损伤[3]。

利多卡因用于宫颈神经麻醉易于操作，可减少术中出血量，并使血管平滑肌出现收缩，但效果达不到满意程度，尤其是在宫颈扩张时，患者有显著疼痛。

米索前列醇接近于人工所合成的前列腺素E1，该药与人体中所分泌的前列腺素基本相同，都有助于宫颈结缔组织释放出不同的蛋白酶，有助于胶原纤维降解而使宫颈得到扩张与软化，并能促使子宫平滑肌出现收缩，及宫颈口张开。

Moreno-Ruiz等[4]相关学者认为，在手术之前120 min，于阴道后面穹窿部位放入400 μg米索前列醇，由于阴道壁的静脉丛十分丰富，有促进吸收药物的作用，所以，用药后，即可使宫颈得到快速的软化和扩张。

但是在单独应用时，对疼痛缓解的作用不大。

该研究中，实验组以利多卡因配合米索前列醇在阴道部位置药，能有效将宫颈软化，并张开宫口。

全部正常通过六号吸管，因为防止了机械对于宫颈扩张的剌激，所以改善了利多卡因的麻醉质量。

麻醉取得了100%的总有效率，确保了手术的正常进行，和曹淑萍等临床研究结果[5]基本相符。

综上所述，利多卡因宫颈注射配合米索前列醇于手术前在阴道部位置药，运用在疤痕子宫合并早期妊娠症状的人工流产手术中，且在B超帮助之下做负压吸引操作，可以增强麻醉效果，提高手术的效率和安全性，值得临床推广。

[参考文献]
[1] 尹敏，何菁，彭娟.人工流产术中不同镇痛方法效果的比较[J]. 实用妇产科杂志，2014，19（5）：175.
[2] 周庆玲.米非司酮联合米索前列醇用于无痛人工流产术疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2012，26（8）：218.
[3] 温岩，贾君容，陈秀华.已烯雌酚配伍里利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用[J]. 中国妇幼保健，2005（18）：154.
[4] N.L. Moreno-Ruiz，L. Borgatta，S. Yanow，et al.Alternatives to mifepristone for early medical abortion[J]. International Journal of Gynecology and Obstetrics，2012，15（3）：623.
[5] 曹淑萍，周彩红，隋艳梅.米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志，2012，9（14）：190-191.。