冠心病心电图的特殊改变-2022年学习资料
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前言-诊断心肌缺血、心肌梗死一直是心电图一个实-用而热点的问题，不同程度、不同类型的心肌缺血-都有其心电图 基本改变。有一些特殊类型、特定-部位的心肌缺血或坏死的心电图表现有着较高的特-异性。对于临床医生而言，加深 这些心电图的认-识，将对临床有极大的帮助。
冬征-冬综合征-冬巨R波综合征-冬心电图标准-冬左主干病变的“6+2”-缺血性U波
临床意义冠心病心电图的特殊改变
综合征-综合征是以心电图孤立性T波改变及演变为特点的急性冠-脉综合征，又称前降支T波综合征。等结合患者的冠 造影-结果，发现上述心电图T波动态改变提示前降支近端中重度狭-窄5099%，是尽早行冠脉内介入治疗的指征。 后，-将有上述孤立性T波改变的高危不稳定型心绞痛称综合征，-在美国心绞痛患者中的发生率为1015%，国内没 统计资料-看似隐蔽的轻度T波改变（出现于患者胸痛缓解期）却对应于-严重的前降支近端严重狭窄病变，临床需要注 识别此类患者-及时给予治疗。
R波高大、尖锐-下斜型下降的ST段或-T波降支融合-R波下降支与明显抬高，-呈下斜型下降的ST段-融合，J 消失-基底增宽呈三角形-图1超急性期巨R波综合征心电图改变呈三角形
R波高大、尖锐-R波下降支与明显抬高-呈下斜型下降的ST段和-T波降支融合界点消失-急性心肌梗死q波出现2急性期巨R波综合征心电图改变可见q波
图5ST段明显回落冠心病心电图的特殊改变
临床意义-1、是较大的冠状动脉急性闭塞（或痉挛）引起大面积严重急-性缺血损伤并急性损伤阻滞的一过性心电图表 。由于损伤心-肌与周围心肌存有显著不同的病理状态，并有急性损伤阻滞，-易引起室颤。-2、心率快时P波融在T 中，极易误认为室性心动过速。加强-对巨R波综合征心电图改变的认识对急性心肌梗死早期诊断、-鉴别和治疗均有重 临床意义。
临床特点-“巨R波”表现在面向缺血损伤部位的记录导-联明显，波时限增宽可达0.12s,且R波比正常时-段描 的增高。如下壁心肌缺血巨R波出现在、-导联，而对应的导联可见宽大S波，其他导联波增-宽不显著。
实例1-B-a饭-A图为正常时心电图；B图为运动负荷试验结束后1心电图：下、前侧壁导联R-波增高，S波消失 与段融合呈单向的（引自aA.J2011;115:304-309
临床实例2冠心病心电图的特殊改变
临床实例3-A入院时心电图-B-急诊PC术前-急诊PCI术后1h-D-第34天T波-E-第36天T波-患者 性，82岁。因“反复发作性胸痛20年，加重1h”入院。
临床实例3-A-ology意义-综合征T波改变的意义在于识别高危不稳定型心绞痛-或非段抬高型心肌梗死的患者，定位前降支近端严重狭 ，-作为尽早行冠脉介入治疗的指征。此类患者极易进展为急性-段抬高型广泛前壁心肌梗死，尽早行冠脉介入或外科搭 手-术能避免病情恶化。-怀疑综合征的患者禁忌做运动试验及其他心脏负荷试-验，以免加重病情引起急性心梗甚至猝 。-必-临床上，识别孤立性T波改变是诊断综合征的重要线索-能有效地避免漏诊，应当给予充分重视。
实例2-CCCC从0匹9-C4E0C5元5-07219-02-G是-506n-5001s6Ca-029-R 019-cj389-51-900g-089-T09-5g-浴-FRw器-9▣19-0T-82-9x以12152-516-患者冠脉造影及介入治疗显示-左冠状动脉前降支近段次全闭塞（左图），植入支架术后冠脉再通（右 ）
三R波综合征-巨R波综合征是以心电图出现巨大R波改变为-突出征象的心电图综合征，临床少见但危急，表现-为心 缺血症状。主要疾病是冠心病，诱发原因可-以是劳累、运动或应急情绪变化。如果心肌缺血进-一步恶化，可以演变为 性心肌梗死。需要与室性-心动过速或者室内传导阻滞鉴别。
心电图特点冠心病心电图的特殊改变
实例-男性，41岁，胸痛3小时。升高。2小时后行，胸痛时
实例-几山小-几L人L人人“一一-地遮洲：tFs-术后复查心电图
实例2-aVF-V6-患者男性，30岁，因突发剧烈胸痛入院，入院急诊记录心电图显示，前、侧-壁，考虑前降支 塞所致。、导联段抬高，下壁导联段对应性压低
实例2-胸前导联V16导联J点下移呈上斜型段压低1~3，超急性期T波改变（第1-份心电图记录之后19记录的 电图
实例2-图1入院时心电图-急性下壁、右室MISTL.,p,35m抬高并三度房室阻滞
图2静注阿托品后心动过速发作-"宽QRs波”0.18s心动过速150次/min
图310min后心律不规整-示窦性心动过速，二度【型房室阻滞
A-图4支架置入前、后右冠脉造影效果-A.右冠脉近端100%闭塞：B.支架置入后TIMI血流3级
临床实例1-无胸痛时-1型综合征：女性，62岁。胸痛1个月，加重3天。夜间亦可出现胸痛，-程度较剧烈，持续 0余分钟，正常。
临床实例-uanZhou #1 Hosp-#0743-19-UN201-15:47:23-F洲-24-前降 近端长病变，20-90%狭窄。
临床实例2-无海痛-胸痛缓解-入院时-数小时后-次日胸痛发作-2型-2→1型转变-伪改善-2型综合征：女性 74岁。反复胸痛2年，加重2天。正常。
心电图特征冠心病心电图的特殊改变
A-B-V3:-Vs-444444444号-综合征周-工波是正负双向-上述情况
临床特点冠心病心电图的特殊改变
临床特点-3.影像学检查-综合征患者可出现左室前壁运动障碍，在数天或数周内逐-渐恢复正常。心脏磁共振延迟成 检查可以发现小范围的-心肌坏死。-4.冠脉造影-多数患者冠脉造影提示狭窄程度在50%~99%之间，多数-伴 支供应前降支供血区心肌，而心电图出现典型综合征样-T波改变，提示冠脉痉挛可能参与。另外，患者前降支部位常侧支循环供血，当前降支完全或几乎完全闭塞时，仍能保持-血供，避免大面积心肌坏死。
征冠心病心电图的特殊改变
心电图特点：->胸前V16导联J点压低1-3，段呈上斜形压低，随后-移行为对称高尖的T波->波通常不宽或轻 增宽->部分患者胸前导联R波递增不良->多数患者导联段轻度上抬1-2
冬临床特点-冬>患者多为年轻男性->急性广泛前壁心肌梗死-必>心肌酶学增高-冬>常伴高胆固醇血症-冬>血钾 常
冬征-冬综合征-冬巨R波综合征-冬心电图标准-冬左主干病变的“6+2”-缺血性U波
临床意义冠心病心电图的特殊改变
综合征-综合征是以心电图孤立性T波改变及演变为特点的急性冠-脉综合征，又称前降支T波综合征。等结合患者的冠 造影-结果，发现上述心电图T波动态改变提示前降支近端中重度狭-窄5099%，是尽早行冠脉内介入治疗的指征。 后，-将有上述孤立性T波改变的高危不稳定型心绞痛称综合征，-在美国心绞痛患者中的发生率为1015%，国内没 统计资料-看似隐蔽的轻度T波改变（出现于患者胸痛缓解期）却对应于-严重的前降支近端严重狭窄病变，临床需要注 识别此类患者-及时给予治疗。
R波高大、尖锐-下斜型下降的ST段或-T波降支融合-R波下降支与明显抬高，-呈下斜型下降的ST段-融合，J 消失-基底增宽呈三角形-图1超急性期巨R波综合征心电图改变呈三角形
R波高大、尖锐-R波下降支与明显抬高-呈下斜型下降的ST段和-T波降支融合界点消失-急性心肌梗死q波出现2急性期巨R波综合征心电图改变可见q波
图5ST段明显回落冠心病心电图的特殊改变
临床意义-1、是较大的冠状动脉急性闭塞（或痉挛）引起大面积严重急-性缺血损伤并急性损伤阻滞的一过性心电图表 。由于损伤心-肌与周围心肌存有显著不同的病理状态，并有急性损伤阻滞，-易引起室颤。-2、心率快时P波融在T 中，极易误认为室性心动过速。加强-对巨R波综合征心电图改变的认识对急性心肌梗死早期诊断、-鉴别和治疗均有重 临床意义。
临床特点-“巨R波”表现在面向缺血损伤部位的记录导-联明显，波时限增宽可达0.12s,且R波比正常时-段描 的增高。如下壁心肌缺血巨R波出现在、-导联，而对应的导联可见宽大S波，其他导联波增-宽不显著。
实例1-B-a饭-A图为正常时心电图；B图为运动负荷试验结束后1心电图：下、前侧壁导联R-波增高，S波消失 与段融合呈单向的（引自aA.J2011;115:304-309
临床实例2冠心病心电图的特殊改变
临床实例3-A入院时心电图-B-急诊PC术前-急诊PCI术后1h-D-第34天T波-E-第36天T波-患者 性，82岁。因“反复发作性胸痛20年，加重1h”入院。
临床实例3-A-ology意义-综合征T波改变的意义在于识别高危不稳定型心绞痛-或非段抬高型心肌梗死的患者，定位前降支近端严重狭 ，-作为尽早行冠脉介入治疗的指征。此类患者极易进展为急性-段抬高型广泛前壁心肌梗死，尽早行冠脉介入或外科搭 手-术能避免病情恶化。-怀疑综合征的患者禁忌做运动试验及其他心脏负荷试-验，以免加重病情引起急性心梗甚至猝 。-必-临床上，识别孤立性T波改变是诊断综合征的重要线索-能有效地避免漏诊，应当给予充分重视。
实例2-CCCC从0匹9-C4E0C5元5-07219-02-G是-506n-5001s6Ca-029-R 019-cj389-51-900g-089-T09-5g-浴-FRw器-9▣19-0T-82-9x以12152-516-患者冠脉造影及介入治疗显示-左冠状动脉前降支近段次全闭塞（左图），植入支架术后冠脉再通（右 ）
三R波综合征-巨R波综合征是以心电图出现巨大R波改变为-突出征象的心电图综合征，临床少见但危急，表现-为心 缺血症状。主要疾病是冠心病，诱发原因可-以是劳累、运动或应急情绪变化。如果心肌缺血进-一步恶化，可以演变为 性心肌梗死。需要与室性-心动过速或者室内传导阻滞鉴别。
心电图特点冠心病心电图的特殊改变
实例-男性，41岁，胸痛3小时。升高。2小时后行，胸痛时
实例-几山小-几L人L人人“一一-地遮洲：tFs-术后复查心电图
实例2-aVF-V6-患者男性，30岁，因突发剧烈胸痛入院，入院急诊记录心电图显示，前、侧-壁，考虑前降支 塞所致。、导联段抬高，下壁导联段对应性压低
实例2-胸前导联V16导联J点下移呈上斜型段压低1~3，超急性期T波改变（第1-份心电图记录之后19记录的 电图
实例2-图1入院时心电图-急性下壁、右室MISTL.,p,35m抬高并三度房室阻滞
图2静注阿托品后心动过速发作-"宽QRs波”0.18s心动过速150次/min
图310min后心律不规整-示窦性心动过速，二度【型房室阻滞
A-图4支架置入前、后右冠脉造影效果-A.右冠脉近端100%闭塞：B.支架置入后TIMI血流3级
临床实例1-无胸痛时-1型综合征：女性，62岁。胸痛1个月，加重3天。夜间亦可出现胸痛，-程度较剧烈，持续 0余分钟，正常。
临床实例-uanZhou #1 Hosp-#0743-19-UN201-15:47:23-F洲-24-前降 近端长病变，20-90%狭窄。
临床实例2-无海痛-胸痛缓解-入院时-数小时后-次日胸痛发作-2型-2→1型转变-伪改善-2型综合征：女性 74岁。反复胸痛2年，加重2天。正常。
心电图特征冠心病心电图的特殊改变
A-B-V3:-Vs-444444444号-综合征周-工波是正负双向-上述情况
临床特点冠心病心电图的特殊改变
临床特点-3.影像学检查-综合征患者可出现左室前壁运动障碍，在数天或数周内逐-渐恢复正常。心脏磁共振延迟成 检查可以发现小范围的-心肌坏死。-4.冠脉造影-多数患者冠脉造影提示狭窄程度在50%~99%之间，多数-伴 支供应前降支供血区心肌，而心电图出现典型综合征样-T波改变，提示冠脉痉挛可能参与。另外，患者前降支部位常侧支循环供血，当前降支完全或几乎完全闭塞时，仍能保持-血供，避免大面积心肌坏死。
征冠心病心电图的特殊改变
心电图特点：->胸前V16导联J点压低1-3，段呈上斜形压低，随后-移行为对称高尖的T波->波通常不宽或轻 增宽->部分患者胸前导联R波递增不良->多数患者导联段轻度上抬1-2
冬临床特点-冬>患者多为年轻男性->急性广泛前壁心肌梗死-必>心肌酶学增高-冬>常伴高胆固醇血症-冬>血钾 常