螺旋CT动态增强扫描应用于孤立性肺结节的诊断价值

螺旋ＣＴ动态增强扫描应用于孤立性肺结节的诊断价值
【摘要】目的:探讨螺旋CT动态增强扫描应用于孤立性肺结节(SPN)的诊断价值。

方法：48例SPN患者应用螺旋CT四期同层动态增强系列扫描。

结果：肺炎性结节以重度强化为主，净增值＞60 HU；肺癌以轻-中度强化为主，净增值为20~60 HU；肺结核球以轻度强化为主，净增值＜15HU；以最大净增值≥15HU 作为恶性结节的诊断标准，对小肺癌定性诊断的阳性预测值75%、阴性预测值100%。

结论：根据SPN螺旋CT动态增强后的净增值和时间-密度曲线，对大多数SPN的定性诊断价值较大。

【关键词】孤立性肺结节；螺旋CT；动态增强扫描
孤立性肺结节(SPN)通常是指肺内孤立存在直径成4cm的圆形或椭圆形病灶，并且无肺不张、肺炎、卫星病灶和局部淋巴结肿大，其中恶性结节(最常见的为肺癌)必须尽早手术切除，因此及时的诊断对于临床治疗时机与治疗方案的确定具有重要意义。

本文就我院2005年6月~2008年9月收治的48例SPN的螺旋CT动态增强扫描结果进行分析。

1 资料与方法
1.1 一般资料：本组48例，男30例，女18例，年龄16~87岁，平均年龄57.9岁。

肺癌30例，直径1.20~3 cm，平均1.95 cm；肺结核瘤10例，直径1.05~2cm，平均1.77 cm；肺炎性结节8例，直径1.2~
2.0 cm，平均1.72 cm。

病灶位于右上叶17例，右中叶7例，右下叶7例，左上叶11例，左下叶6例。

1.2 扫描方法：应用美国GE公司HispeedCT/i扫描机和非离子型对比剂(欧乃派克100ml)。

所有结节先行常规肺部病灶平扫后，加局部3~5cm薄扫，选取中心层面3层为增强定点层面。

经患者肘前静脉注入100 ml碘对比剂(优维显)，注射速度
2.5ml/s，从开始注射对比剂后对SPNs病灶分别于15, 35, 75, 135s四期同层动态增强系列扫描，即肺动脉期15s、支气管动脉期35s、平衡期75s、延时期135s扫描。

由2位资深CT诊断医生以盲法对所有病例的图像进行分析和诊断。

1.3 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件，组间计量资料比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果
肺四期扫描各病灶强化形态及程度：①肺动脉期：20例小肺癌，9例结核瘤，3例炎性结节均无明显强化，7例小肺癌，1例结核瘤，1例炎性结节轻度强化，2例小肺癌，4例炎性结节明显强化。

强化密度不均匀。

②支气管动脉期：5例小肺癌，8例结核瘤，1例炎性结节无明显强化，4例小肺癌，3例炎性结节，2例结核瘤强度强化，20例小肺癌，3例炎性结节明显强化，1例小肺癌，1例炎性结节极度强化。

③平衡期：5例小肺癌，5例结核瘤强化不明显，4例小肺癌，2例结核瘤，1例炎性结节强度强化，20例小肺癌，3例炎性结节，1例结核瘤明显强化，1例小肺癌，3例炎性结节极度强化。

④延时期：9例结核瘤，3例小肺癌强化不明显，21例小肺癌，8例炎性结节明显强化，1例结核瘤，6例小肺癌强度强化。

病灶平扫及肺四期扫描CT值如表1所示，以最大净增值≥15HU 作为恶性结节的诊断标准，对小肺癌定性诊断的敏感性100%、特异性45%、准确性分别为79%、阳性预测值75%、阴性预测值100%。

3 讨论
肺癌的血供一直以来受到争议，多数学者认为肺动脉不参与血供，但国内外一部分学者则提出肺动脉参与肺癌血供［1］。

从本组小肺癌的肺四期动态增强资料统计来看，肺动脉期扫描与平扫比较差异有统计学意义，部分小肺癌在肺动脉期有轻度强化。

而且肺动脉期与支气管动脉期比较亦差异有统计学意义，绝大部分小肺癌在支气管动脉期有显著强化，统计资料间接说明了小肺癌的双重供血，以支气管动脉为主，肺动脉亦参与。

恶性肿瘤分化低，生长快，肿瘤细胞可产生一种肿瘤血管形成因子(TAF)，刺激毛细血管的增生，促进肿瘤生长，因此恶性肿瘤的血液供应较良性肿瘤丰富。

但众多研究表明［2］，增强CT扫描不能作为鉴别肿瘤与炎症的有效方法。

而肺四期动态增强扫描作出的时间衰减曲线，可以清楚地显示小肺癌与炎症的不同，即两者的曲线峰值出现的时间不同，也就是两者的强化速度不同。

笔者在临床实
践中发现：①SPN的时间-密度曲线：肺炎性结节呈迅速上升型，其增强高峰在135s；肺癌呈缓慢持续升高型，其增强高峰在75s开始；结核球呈平坦型，无明显增强高峰。

②SPN的强化特点：肺炎性结节以重度强化为主，净增值＞60 HU；肺癌以轻-中度强化为主，净增值为20~60 HU；肺结核球以轻度强化为主，净增值＜15HU；但炎性结节与恶性结节有部分重叠，说明动态CT增强后，SPN的强化程度决定了净增值的变化，而强化净增值的高低与病灶内微血管密度有关，与文献结果一致［3］。

因此，笔者认为：可根据SPN动态增强后的净增值和时间-密度曲线，对大多数SPN的定性诊断价值较大。

参考文献
［1］王晓华, 马大庆. 孤立性肺结节的影像学研究进展［J］. 临床放射学杂志, 2006, 25(6): 571~573
［2］Leef JL III, Klein JS. The solitary pulmonary nodule［J］. Radio Clin North Am, 2002, 40(12): 123~143
［3］张敏鸣，周华，邹煌. 动态增强CT对孤立性肺结节的定量研究［J］. 中华放射学杂志, 2004, 38(6): 263~67。