工伤保险伤残待遇审批表模板
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元
结算金额
元/月X月=元
伤残津贴
等级比例
%
享受时间
金额（月）
元
结算金额
元/月X月=元
结算总额
人民币（大写）¥
工伤保险经办机构审核意见（盖章）：
审核人：复核人：年月日
填表说明：此表由申请人申请伤残待遇时填写。
工伤保险伤残待遇审批表模板
填报单位：单位：元
姓名
性别
年龄
身份证号码
本人工资
工伤发生时间
工伤认定时间
是否职业病
伤残等级
伤残鉴定时间
护理依赖程度
护理依赖鉴定时间
本市上年度职工月平均工资
年度元/月
伤残待遇
一次性伤残补助金
补助月数
补助金额
元一次性医疗补助金补月数补助金额元
护理费
等级比例
%
享受时间
金额（月）
结算金额
元/月X月=元
伤残津贴
等级比例
%
享受时间
金额（月）
元
结算金额
元/月X月=元
结算总额
人民币（大写）¥
工伤保险经办机构审核意见（盖章）：
审核人：复核人：年月日
填表说明：此表由申请人申请伤残待遇时填写。
工伤保险伤残待遇审批表模板
填报单位：单位：元
姓名
性别
年龄
身份证号码
本人工资
工伤发生时间
工伤认定时间
是否职业病
伤残等级
伤残鉴定时间
护理依赖程度
护理依赖鉴定时间
本市上年度职工月平均工资
年度元/月
伤残待遇
一次性伤残补助金
补助月数
补助金额
元一次性医疗补助金补月数补助金额元
护理费
等级比例
%
享受时间
金额（月）