医院冠心病中医分级诊疗指南(2020年版)

XX省医院冠心病中医分级诊疗指南
(2020版)
冠心病属中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范畴，中医药在冠心病防治方面积累了丰富经验，取得了重要进展。

中医药在治疗稳定型心绞痛、支架植入后血栓栓塞和无复流、心肌重构、心功能不全、心律失常、PCI或CABG术导致的冠脉或心肌损伤、PCI术后胸痛、胸闷、心悸等方面均有显著的优势。

一、患者的筛查、诊断与评估
（一）冠心病筛查同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。

（二）冠心病诊断与评估发挥中医证候辨识作用。

遵循“四诊合参”的原则，重点进行病史、症状与体征、舌脉诊等综合信息采集，依据国家中医药管理局医政司发布的《胸痹心痛（冠心病心绞痛）中医诊疗方案》，把握冠心病基本病机进行中医辨证。

其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。

二、治疗
冠心病治疗的目的是最大限度地降低心血管疾病死亡总危险，提高患者生活质量。

根据具体病情，参照国家中医药管理局医政司发布的《胸痹心痛（冠心病心绞痛）中医诊疗方案》，合理应用中医药疗法。

其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。

三、分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准
（一）目标充分发挥中医药特色优势，指导患者合理就医和中西医规范治疗，使患者冠心病得到有效控制，减少并发症的发生，降低心肌梗死的发病率及死亡率。

（二）分级诊疗服务流程（如下图）
（三）双向转诊根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：
1.基层医疗机构向县级或城市二级以上中医类医院转诊指征：冠心病心绞痛经中医综合治疗一个月病情无改善或加重者。

其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。

2.县级或城市二级中医医院向城市三级中医类医院转诊指征：
（1）PCI术后仍胸痛、胸闷、心悸，经中医综合治疗一个月无改善或加重者；
（2）心梗后心功能不全、严重心律失常经中医综合治疗一个月病情无改善或加重者。

其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。

3.城市三级中医医院向县级或城市二级以下中医类医院转诊指征：经血运重建治疗或药物治疗稳定的冠心病病人可转至基层卫生医疗机构或县级、城市二级中医类医院进行恢复、后续治疗，同时开展健康教育（主要是向病人宣传生活习惯方面的注意事项：如戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等）及日常随访,以达到预防严重并发症、防止伤残发生的目的。

其他同《XX 省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。

（四）各级医院的服务对象
1.县级中医医院：主要接诊病情较重的急慢性病人及控制难度较大、病情较复杂或有并发症以及适合中医药治疗的病人，其
他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。

2.城市二级中医医院：参照县级中医医院。

3.三级中医类医院：主要接诊病情危重、有严重的并发症和合并症、处理方法复杂的病人。

如:（1）病情危重及复杂，经县级或城市二级中医医院中西医结合治疗仍未缓解的患者；（2）县级或城市二级中医医院无法确诊的冠心病患者；（3）复杂冠心病及PCI、CABG术中术后各种并发症需要中西医结合治疗的患者。

其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。

四、健康管理服务规范
（一）中医健康管理
1.健康体检。

（1）中医健康状态评估，体质辨识或辨证。

（2）理化检查：测量血压、血脂、空腹血糖、腰围，检测血常规、尿常规，进行心电图、心脏超声、颈动脉血管超声、肾功能检查等项目。

（3）管理对象每年进行一次体检。

2.行为干预。

（1）辨证施膳：根据患者的证候分型、体质辨识和食物性味归经等综合判断结果给予膳食指导，同时指导管理对象控制脂肪和盐分摄入。

（2）运动调养：为管理对象个体化选择恰当的运动方式(慢跑、快走、散步、导引、太极拳、八段锦、五禽戏、六字诀等)、
运动量、运动时间和频度。

（3）情志调理：为患者辨证选择不同的音乐和娱乐活动等，调畅情志，愉悦心情。

（4）戒烟限酒。

（二）督促患者坚持积极、规范化中西药药物治疗，每月定期复查并进行中医辨证，注意阿司匹林及他汀类药物的副作用，掌握中西药联合应用的原则和方法。

（三）冠心病自我管理开展冠心病中医药防治知识的宣教，提高中医药防治冠心病的的知晓率。

其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。

（四）患者并发症及合并疾病的检查监测项目中，中医辨证的频率为每月一次，且每年必须至少有2次中医辨证在三级中医类医院进行。

其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。