风湿热痹病历

风湿热痹病历
第一篇：风湿热痹病历
患者XXX，女性，X岁，因“反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天”于XXXX年X月X日X时由门诊拟诊“中医：膝痹-风湿热痹；西医：X膝关节骨性关节炎/右膝关节退行性变/右膝关节增生性关节炎”收入本科。

步行/坐轮椅入院。

病例特点：
1、患者XXX，女性，X岁，因“反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天”为主诉入院。

既往有XX
2、入院症见：神清，精神可，X膝关节稍红肿，站立、行走则痛剧，无伴腰痛，膝关节活动受限，眠纳可,二便调,无寒热汗出，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

3、专科情况：X侧膝关节稍肿胀，肤温稍高，膝内外侧膝眼压痛（+），浮髌试验（＋/－），髌骨碾磨试验（+），膝侧副韧带损伤试验（-），膝半月板研磨试验（-），膝关节活动稍受限，右大腿肌肉轻度萎缩（右大腿周径：48cm，左大腿周径49.5cm），右下肢肌力5-级，双下肢感觉无明显异常，双下肢腱反射正常，病理征未引出。

4、辅助检查：暂缺
初步诊断：
中医诊断：膝痹-风湿热痹
西医诊断：X侧膝关节骨性关节炎
中医辨病辨证依据：
四诊摘要：患者XXX，女性，X岁，神清，精神可，X膝关节稍红肿，无伴腰痛，膝关节活动受限，眠纳可,二便调,无寒热汗出，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

辨病依据：患者女性，X岁，因“反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天”入院，此次又因感受湿热后致膝痛急性复发，四诊合参，结合现代医学检查当属祖国医学“膝痹”的范畴。

因伴关节活动受限，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

当辨为“风湿热痹”型。

辩证依据：缘患者长年居住于潮湿之地，且嗜食煎炸肥甘或湿热之品，容易内生湿热，加之此次感受外界湿热之邪，内侵膝关节，阻滞经络，引起气血不和，不通则痛、关节不利，故见右膝关节红肿疼痛、肿胀明显，关节活动受限，站立、行走则痛剧；舌质红，苔薄黄腻，脉滑数为风湿热痹之征。

本病病因主要为外感风湿热邪；病机为湿热之邪阻滞经络，不通则痛；病性属实，以湿热之邪阻络为实；病位在右膝关节。

因该病起病急骤，故调养得当，则预后好转，但因病史较长，若平素调养不当则易复发。

中医鉴别诊断：痹证宜与痿证相鉴别。

痹证则是素体虚弱，卫阳不固，感受风寒湿邪，流注经络关节，气血运行不畅而致肢体肌肉、筋脉疼痛为主要表现。

而痿证是由邪热伤津，或气阴不足而致筋脉失养，以致肢体软弱无力、筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪主要表现的肢体病证。

相比之下，前者主要表现为肢体肌肉、筋脉疼痛；后者则主要表现为筋脉弛缓、肌肉萎缩或瘫痪。

故二者不难鉴别。

西医诊断依据：
1、患者XXX，女性，X岁，因“反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天”为主诉入院。

既往有XX
2、入院症见：神清，精神可,X膝关节稍红肿，站立、行走则痛剧，无伴腰痛，膝关节活动受限，眠纳可，二便调。

3、专科情况：X侧膝关节稍肿胀，肤温稍高，膝内外侧膝眼压痛（+），浮髌试验（＋/－），髌骨碾磨试验（+），膝侧副韧带损伤试验（-），膝半月板研磨试验（-），膝关节活动稍受限，右大腿肌肉轻度萎缩（右大腿周径：48cm，左大腿周径49.5cm），右下肢肌力5-级，双下肢感觉无明显异常，双下肢腱反射正常，病理征未引出。

4、辅助检查：暂缺
西医鉴别诊断：
膝骨性关节炎应主要与膝关节半月板损伤、侧副韧带损伤、髌骨软化症或滑膜炎相鉴别。

以上四者均为膝部疼痛，区别在于：⑴膝关节骨性关节炎无膝部外伤史，多发于中老年人，关节皮温不高，皮肤
不红，膝关节X线片表现为膝关节骨质增生，以膝四周压痛为主，膝关节被动活动时疼痛加重，屈膝较困难。

⑵膝关节半月板损伤：有膝部外伤史，以膝关节强力伸直或屈曲时疼痛，膝关节内侧或外侧关节间隙，急性期局部肿胀，有关节腔积液、积血，有疼痛、压痛点；慢性期为活动后痛，可有绞锁和弹响。

股四头肌萎缩，膝关节屈伸受限，麦氏试验、研磨试验、重力试验、单腿下蹲试验阳性，膝关节X线片正常，MRI检查阳性。

⑶膝关节侧副韧带损伤有膝部外伤史，副韧带处肿胀，如韧带完全断裂有向内侧或外侧的异常活动，韧带完全断裂者膝关节内收位或外展位的X线片检查阳性。

⑷髌骨软化症以上下楼、下蹲起立活动时膝前部疼痛明显，有膝部外伤史或长期膝关节过度剧烈运动史。

髌骨研磨试验阳性，膝关节X线片检查正常。

⑸膝关节滑膜炎：常有膝部外伤史，膝关节有肿胀和积液，活动受限，浮髌试验阳性，可见皮肤发红，皮温升高，膝关节X线片检查正常。

通过上述病史的询问、体征的检查和临床检查结果的分析，可做出鉴别。

诊疗方案：（进入临床路径）
1、康复科二级护理；
2、完善各项入院常规检查，如血常规、尿常规+潜血、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质四项、血脂全套、凝血四项、爱梅丙、胸片及心电图等以了解患者身体状况，指导临床诊治；行X膝正侧位片了解X膝关节骨质情况。

3、康复评定：根据西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表（WOMAC量表）做出康复评定；制定康复计划；
4、康复功能锻炼：在急性炎症期，嘱患者相对制动，每日在床上进行2－3次无负重、无痛范围的关节活动训练，尽量屈伸膝关节达最大关节活动范围，以预防关节僵硬；可以进行股四头肌等长收缩训练。

注意活动后应不增加疼痛程度；
5、对症处理：予静滴鹿胍多肽注射液、口服尼美舒利以消炎止痛，予盐酸雷尼替丁护胃；口服盐酸氨基葡萄糖片修复软骨。

予超短波、超激光局部理疗以消炎止痛。

6、中医治则“实则泻之，缓急止痛”，中医治法拟“清热疏风，
除湿止痛”，予针刺治疗疏经通络止痛，予芥仙膏穴位贴敷治疗、磁珠压耳穴等“疏通经络、调补肝脾肾”；予中药薰蒸方薰、中药热奄包治疗以疏经通络；外敷肿痛消膏消肿止痛，方药用大秦艽汤加减：秦艽10
当归10
甘草10
羌活15
防风10
白芷15
熟地15
茯苓15 石膏3
川芎10
白芍15
独活15 黄芩10
生地15
白术15
细辛3
上药加水500ml，煎30分钟，取汁100ml，1次服完。

第二篇：风湿热
风湿热(rheumatic fever)是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。

临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。

急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏炎可造成病人死亡。

急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病(rheumaticheart disease)或风湿性瓣膜病(rheumatic valvular disease)。

由于风湿热造成的关节损害可自行回复，但心脏的损害不可逆，因此有人也以“舔过关节，狠咬心脏”来形容风湿热。

【诊断】
迄今风湿热尚无特异生的诊断方法，临床上沿用修订Jones诊断
标准，主要依靠临床表现，辅以实验室检查。

如具有两项主要表现，或一项主要表现加两项次要表现，并有先前链球菌感染的证据，可诊断为风湿热。

【治疗措施】
(一)一般治疗风湿热活动期必须卧床休息。

若明显心脏受损表现，在病情好转后，控制活动量直到症状消失，血沉正常。

若有心脏扩大、心包炎、持续性心动过速和明显心电图异常者，在症状消失，血沉正常后仍需卧床休息3～4周。

恢复期亦应适当控制活动量3～6个月。

病程中宜进食易消化和富有营养的饮食。

(二)抗风湿治疗常用的药物有水杨酸制剂和糖皮质激素两类。

对无心脑炎的患者不必使用糖皮质激素，水杨酸制剂对急性关节炎疗效确切。

1.水杨酸制剂是治疗急性风湿热的最常用药物，对风湿热的退热，消除关节炎症和血沉的恢复正常均有较好的效果。

虽然本药有明显抑制炎症的作用，但并不去除其病理改变，因而对防止心脏瓣膜病变的形成无明显预防作用。

水杨酸制剂以乙酰水杨酸(阿司匹林)和水杨酸钠较为常用，尤以阿司匹林效果最好。

阿司匹林起始剂量为：儿童每日80～100mg/kg;成人每日4～6g;分4～6次口服。

水杨酸钠每日6～8g，分4次服用。

使用水杨酸制剂应逐渐增加剂量，直到取得满意的临床疗效，或出现全身毒性反应如耳鸣、头痛、或换气过度。

症状控制后剂量减半，维持6～12周。

水杨酸制剂常有胃部刺激症状如恶心、呕吐、食欲减退等。

此时可用氢氧化铝，不宜服用碳酸氢钠，因后者可减低水杨酸制剂在胃肠道的吸收，增加肾脏的排泄，并可促发或加重充血性心力衰竭。

如患者不能耐受水杨酸制剂，可用：氯灭酸(抗风湿灵)0.2～0.4g，每日3次;或贝诺酯(benorilate)每日1.5～4.5g，分次服用，贝诺酯系阿司匹林与对乙酰氨基酚(扑热息痛)的脂化物，对胃刺激较轻，吸收后在血中缓慢释放出水杨酸。

2.糖皮质激素大型临床研究表明，糖皮质激素与阿司匹林对风湿热的疗效方面并无明显差别，且有停药后“反跳”现象和较多的副作
用，故一般认为，急性风湿热患者出现心脏受累表现时，宜先用水杨酸制剂;如效果不佳(热度不退，心功能无改善)，则应及时加用糖皮质激素。

激素治疗开始剂量宜大，可用：泼尼松，成人每天60～80mg，儿童每天2mg/kg，分3～4次口服。

直至炎症控制，血沉恢复正常。

以后逐渐减量，以每天5～10mg为维持量;总疗程需2～3个月。

病情严重者，可用氢化考的松每天300～500mg;或地塞米松每天.25～0.3mg/kg，静脉滴注。

糖皮质激素停药后应注意低热，关节疼痛及血沉增快等“反跳”现象。

在停药前合并使用水杨酸制剂，或滴注促肾上腺皮质激素
12.5～25mg，每天一次，连续三天，可减少“反跳”现象。

(三)抗生素治疗风湿热一旦确诊，即使咽拭子培养阴性应给予一个疗程的青霉素治疗，以清除溶血性链球菌，溶血性链球菌感染持续存在或再感染，均可使风湿热进行性恶化，因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。

一般应用普鲁卡因青霉素40～80万单位，每天一次，肌肉注射，共10～14天;或苯唑西林钠(苯唑青霉素钠)120万单位，肌肉注射一次。

对青霉素过敏者，可予口服红霉素，每天4次，每次0.5g，共10天。

(四)中医药治疗急性风湿热多属热痹，宜用祛风清热化湿治法;慢性风湿热则多属寒痹，宜用祛风散寒化湿治法。

糖皮质激素、水杨酸制剂等辅以中医药治疗，可能取得较好疗效。

针刺疗法对缓解关节症状也有一定效果。

(五)舞蹈症的治疗抗风湿药物对舞蹈症无效。

舞蹈症患者应尽量安置于安静的环境中，避免刺激。

病情严重者可使用镇静剂如鲁米那、地西泮(安定)等，亦可用睡眠疗法。

舞蹈症是一种自限性疾病，通常无明显的神经系统后遗症，耐心细致的护理，适当的体力活动和药物治疗大多可取得良好的结果。

【病因学】
A组链球菌对风湿热和风心病的病因学关系，得到了临床，流行病学及免疫学方面一些间接证据的支持。

已有多项临床及流行病学研究显示A组链球菌感染与风湿热密切相关，免疫学研究亦证实，急性
风湿热发作前均存在先期的链球菌感染史;前瞻性长期随访时的抗菌治疗和预防链球菌感染可预防风湿热的初发及复发;此外，感染途径亦是至关重要的，链球菌咽部感染是风湿热发病的必须条件。

尽管如此，A组链球菌引起风湿热发病的机制至今尚未明了。

风湿热并非链球菌的直接感染所引起。

因为风湿热的发病并不在链球菌感染的当时，而是在感染后2～3周起病。

在风湿热病人的血培养与心脏组织中从未找到A组链球菌。

而在罹患链球菌性咽炎后，亦仅1%～3%的病人发生风湿热。

近年来，发现A组链球菌细胞壁上含有一层蛋白质，为M、T和R三种蛋白组成，其中以M蛋白最为重要，既能阻碍吞噬作用，又是细菌分型的基础，亦称“交叉反应抗原”。

此外，在链球菌细胞壁的多糖成份内，亦有一种特异抗原，称为“C物质”。

人体经链球菌感染后，有些人可产生相应抗体，不仅作用于链球菌本身，还可作用于心瓣膜，从而引起瓣膜病变。

心瓣膜的粘多糖成份随年龄而变异，因而可解释青少年与成年人中的心瓣膜病变的不同发生率。

免疫学研究提示，急性风湿热的免疫调节存在缺陷。

其特征为B细胞数和辅助T 细胞的增高，而抑制T细胞相对下降，导致体液免疫和细胞免疫的增强。

慢性风湿性心脏病虽无风湿活动，但持续存在B细胞数增高，提示免疫炎症过程仍在进行。

链球菌感染后是否发生风湿热还与人体的反应性有关，这种反应性的高低，一方面与对链球菌抗原产生的抗体的量呈平行关系，抗体量多时发生变态反应的机会大;另一方面与神经系统功能状态的变化有关。

【病理改变】
风湿热是全身性结缔组织的炎症，早期以关节和心脏受累为最常见，而后以心脏损害为最重要。

按照病变的发生过程可以分为下列三期。

(一)变性渗出期结缔组织中胶原纤维分裂、肿胀，形成玻璃样和纤维素样变性。

变性病灶周围有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸细胞、中性粒细胞等炎性反应的细胞浸润。

本期可持续1～2个月，恢复或进入第二、第三期。

(二)增殖期本期的特点是上述病变的基础上的出现风湿性肉芽肿或风湿小体(Aschoff body)，这是风湿热的特征性病变，是病理学确诊风湿热的依据和风湿活动的指标。

小体中央有纤维素样坏死，其边缘有淋巴细胞和浆细胞浸润，并有风湿细胞。

风湿细胞呈圆形、椭圆形或多角形，胞浆丰富呈嗜碱性，胞核空，具有明显的核仁，有时出现双核或多核形成巨细胞，而进入硬化期。

此期持续约3～4月。

(三)硬化期风湿上体中央的变性坏死物质逐渐被吸收，渗出的炎性细胞减少，纤维组织增生，在肉芽肿部位形成瘢痕组织。

由于本病常反复发作，上述三期的发展过程可交错存在，历时约需4～6个月。

第一期及第二期中常伴有浆液的渗出和炎症细胞的浸润，这种渗出性病变在很大程度上决定着临床上各种显著症状的产生。

在关节和心包的病理变化以渗出性为主，而瘢痕的形成则主要限于心内膜和心肌，特别是瓣膜。

风湿热的炎症病变累及全身结缔组织的胶原纤维，早期以关节和心脏受累为多，而后以心脏损害为主。

各期病变在受累器官中有所侧重，如在关节和心包以渗出为主，形成关节炎和心包炎。

以后渗出物可完全吸收，少数心包渗出物吸收不完全，机化引起部分粘连，在心肌和心内膜主要是增殖性病变，以后形成瘢痕增殖。

心瓣膜的增殖性病变及粘连常导致慢性风湿性心瓣膜病。

各器官组织的病理改变分述如下：
1.心脏几乎每一位风湿热病人的均有心脏损害。

轻度心脏损害可能不形成慢性风心病。

急性风湿性心脏炎中心内膜，心肌，心包等均可被罹及，形成全心炎，而以心肌炎和心内膜炎为最重要。

心肌中可见典型的风湿病理变化，分布很广，主要在心肌间质血管旁的结缔组织中。

心内膜炎主要罹及瓣膜，发炎的瓣膜充血、肿胀及增厚，表面上出现小的赘生物，形成瓣口关闭不全。

在瓣叶闭合处纤维蛋白的沉着可使瓣叶发生粘连;瓣膜的改变加上腱索和乳头肌的粘连缩短，使心瓣膜变形，以后可产生瓣口狭窄。

心包腔内可产生纤维蛋白性或将液纤维蛋白性渗出物。

活动期过后，较轻的病人可能完全恢复，但在大多数病人中，引
起心瓣膜的变形和心肌或心包内瘢痕形成，造成慢性非活动性心脏病，而以心瓣膜病变为最显著。

早期的瓣膜缺损主要产生关闭，二尖瓣狭窄的形成大约需要二年以上，主动脉瓣狭窄需经过更长的时间。

2.关节炎关节滑膜及周围组织水肿，滑膜下结缔组织中有粘液性变，纤维素样变及炎症细胞浸润，有时有不典型的风湿小体。

由于渗出物中纤维素通常不多，易被吸收，一般不引起粘连。

活动期过后并不产生关节强或畸形等后遗症。

3.皮下小结皮下结缔组织变性坏死，胶原纤维分裂，有基细胞和淋巴细胞浸润，形成肉芽肿，融合成结节，为提示风湿活动的重要体征，但仅在10%的病人中见到。

4.动脉病变可累及动脉壁各层，促使动脉壁增厚，易导致血栓形成。

多见于冠状动脉和肾、胰、肠系膜、肺和脑等部位的动脉。

5.肺部病变可发生肺内不规则的轻度实变，实变区肺间质及肺泡内有炎性细胞渗出，病灶分布多在小血管周围。

6.脑部病变脑实质内小血管充血，可见淋巴细胞，浆细胞等浸润，有形成环绕小血管的小结的倾向;此小结分布于纹状体，黑质及大脑皮质等处。

在纹状体病变显著时，临床上常有舞蹈病的表现。

其它如风湿性胸膜炎，腹膜炎偶尔亦可发生。

【流行病学】
急性风湿性可发生在任何年龄，但在3岁以内的婴幼儿极为少见，最常见于5～15岁的儿童和青少年。

男女患病的机会大致相等。

复发多在初发后3～5年内，复发率高达5%～50%，尤以心脏累及者易于复发。

流行病学研究表明，平均大约有3%的病人在链球菌性咽炎后发作急性风湿热。

急性风湿热的易患年龄，地区分布，发病率和严重程度是链球菌感染率和严重度的反映。

在链球菌感染后，急性风湿性的发病率直接与A组链球菌引起的免疫反应程度相关。

各种环境(地理、湿度、季节等)因素、经济状态、以及年龄等都能影响风湿热发病率。

风湿热和风心病的患病率在近30年来已有显著的下降，这与社会经济状况(住房和经济条件)的改善，以及采取广泛的预防措施有密切关系。

我国以东北和华北地区较高，华东、华中和西南、西北地区次之，
华南较少。

发作季节以寒冬，早春居多，寒冷和潮湿是本病的重要诱发因素。

急性风湿热占内科住院病人的百分比已从1958年的2.49%降至近年的.86%。

在上海医科大学附属中山医院和华山医院1948～1957年，1958～1968年和1969～1979年三次分析各种病因的心脏病住院构成比中，本病分别占50.3%，40.8%和29.95%。

可见本病在我国目前仍属必须积极防治的疾病。

【临床表现】
多数病人发病前1～5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史。

起病时周身疲乏，食欲减退，烦躁。

主要临床表现为：发热，关节炎，心脏炎，皮下小结，环形红斑及舞蹈病等。

(一)发热大部分病人有不规则的轻度或中度发热，但亦有呈弛张热或持续低热者。

脉率加愉，大量出汗，往往与体温不成比例。

(二)关节炎典型的表现是游走性多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节;局部呈红、肿、热、痛的炎症表现，但不化脓。

部分病人几个关节同时发病，手、足小关节或脊柱关节等也可累及。

通常在链球菌感染后一个月内发作，抗链球菌抗体滴度常可增高。

急性炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形，但常反复发作。

典型者近年少见。

关节局部炎症的程度与有无心脏炎或心瓣膜病变无明显关系。

(三)心脏炎为临床上最重要的表现，儿童病人中65%～80%有心脏病变。

急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心衰竭的最常见的原因。

1.心肌炎急性风湿性心肌炎最早的临床表现是二尖瓣和主动脉瓣的杂间，此杂音由瓣膜返流造成，可单独或同时出现，二尖瓣区的杂音最多见。

病变轻微的局限性心肌炎，可能无明显的临床症状。

弥漫性心肌炎可有心包炎和充血性心力衰竭的临床症状，如心前区不适或疼痛，心悸，呼吸困难以及水肿等。

常见的体征有：
⑴心动过速：心率常在每分钟100～140次，与体温升高不成比例。

水杨酸类药物可使体温下降，但心率未必恢复正常。

⑵心脏扩大：心尖搏动弥散，微弱，心脏浊音界增大。

⑶心音改变：常可闻及奔马律，第一心音减弱，形成胎心样心音。

⑷心脏杂音：心尖部或主动脉瓣区可听到收缩期吹风样杂音。

有时在心尖部可有轻微的隆隆样舒张期杂音。

此杂音主要由心脏扩大引起二尖瓣口相对狭窄所致。

急性炎症消退后，上述杂音亦可减轻或消失。

⑸心律失常及心电图异常：可有过早搏动，心动过速，不同程度的房室传导阻滞和阵发性心房颤动等。

心电图以PR间期延长最为常见，此外，可有ST-T波改变，QT间期延长和心室内传导阻滞等。

⑹心力衰竭：急性风湿性热引起的心力衰竭往往由急性风湿性心肌炎所致，尤其在年龄较小的患者，病情凶险，表现为呼吸困难，面色苍白，肝脾肿大，浮肿等;在成年人中，心力衰竭多在慢性瓣膜病的基础上发生。

值得注意的是，大多数风湿性心肌炎患者无明显的心脏症状。

当出现慢性瓣膜病变时，却无明确的风湿热病史。

2.心内膜炎在病理上极为常见。

常累及左主房，左心室的内膜和瓣膜，二尖瓣膜最常受累，主动脉瓣次之，三尖瓣和肺动脉极少累及。

凡有心肌炎者，几乎均有心内膜受累的表现。

其症状出现时间较心肌炎晚。

临床上，出现心尖区轻度收缩期杂音，多属功能性，可能继发于心肌炎或发热和贫血等因素，在风湿热活动控制后，杂音减轻或消失。

器质性二尖瓣关闭不全时，心尖区出现二级以上的较粗糙的收缩期杂音，音调较高，向腋下传导，伴有第一心音减弱。

心尖区可有柔和，短促的低调舒张中期杂音(Carey Coombs杂音)，是由于左室扩大，二尖瓣口相对狭窄，瓣叶水肿，或二尖瓣口血流速度过快而产生。

主动脉瓣关闭不全时，胸骨左缘第3～4肋间有吹风样舒张期杂音，向心尖区传导，同时伴有水冲脉及其它周围血管体征。

主动脉瓣区舒张期杂音较少出现，且风湿热发作过后往往多不消失。

3.心包炎出现于风湿热活动期，与心肌炎同时存在，是严重心脏炎的表现之。

临床表现为心前区疼痛，可闻及心包磨擦音，持续数天至2～3周。

发生心包积液时，液量一般不多。

X光检查示心影增大呈烧瓶状。

心电图示胸前导联ST段抬高。

超声心动图示左室后壁的心外膜后有液性暗区存在。

渗出物吸收后浆膜有粘连和增厚，但不影响心。