产科胎膜早破的护理查房

补充护产理前问健题康：教育：
补充护产理后问健题康：教育：
1.环境:室内空气流畅，温湿度适宜，每日通风2次。
2.卫生:保持会阴清洁干燥，早晚刷牙，饭后漱口。
3.产后注意排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩.
4.指导产妇喂奶的方法，早接触、早吸收，按需哺乳。
5.饮食：保证足够热量，多食富含蛋白质、微量元素、维 生素类食物，多喝汤水，促进母乳的分泌。 6.教会产妇婴儿沐浴示教，脐部护理，黄疸的观察 7.告知办理出生证明的相关事宜，提醒家属定时为新生儿 在就近接种点进行疫苗接种。
2.鼓励产妇在室内或者病区活动
3.定时排便.
护理评价：产妇未发生便秘
补充护理问题
• 舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩，膀 胱充盈，会阴伤口疼痛有关
• 1.促进舒适，提供良好的环境：病房保持安 静无噪音
• 2.补充液体和热量：鼓励产妇少量多次进食 高热量，易消化，清淡食物，注意摄入足 够的水分
• 3.鼓励产妇2小时排尿一次，以免膀胱充盈 影响子宫收缩
(4)超声检查：超声提示羊水量明显减少可协助诊断。
胎膜早破的并发症：
·预防B族溶血性链球上行性感染: (1)胎膜早破是B族溶血性链球菌上行性感染的高危因素，是 导致孕妇产时及产褥期感染、胎儿感染及新生儿感染的重要 病原菌，应重视B族溶血性链球菌感染的防治。足月胎膜早破 破膜时间≥18h或孕妇体温≥38℃也应考虑启动抗生素的治疗。 对胎膜早破孕妇有条件者建议行阴道下1/3及肛周分物的 B族 溶血性链球菌培养。 B族溶血性链球菌培养阳性者，即使之 前已经应用了广谱抗生素，一旦临产，应重新给予抗生素治 疗。青霉素为首选药物，如果青霉素过敏则用头孢菌素类抗 生素或红霉素。
小便后清洗外阴，保持会阴部清洁卫生，尽量减少内诊检查，
严格无菌操作。
3.指导孕妇多饮水，避免泌尿系感染。 护理评价：孕产妇无感染发生
产前护理问题：
2、有胎儿受伤危险：与胎膜早破有关 护理目标：胎儿未受伤 护理措施：（1）嘱患者绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱 垂； （2）胎心监测，胎动计数（正常胎动每小时3-5次，累计12小 时应≥20次，如果＜10次则应给氧纠正胎儿缺氧，早、中、晚 计数更准确）； （3）严密观察羊水量、性状并记录，发现异常及时报告医生； （4）临产开始后，监测产程进展，及早发现异常并及早处理。 护理评价：胎儿胎心音波动于120~160次/分，胎动3~5次/小时。
产后护理问题：
4、疼痛：产后会阴伤口及子宫收缩有关 护理目标：产妇疼痛减轻可以耐受 护理措施：1.在产房观察2小时定时给予按压宫底，观察阴道 出血情况，子宫收缩情况及生命体征。 2.鼓励产妇早期下床活动，促进子宫恢复。 3.指导产妇健侧卧位 4.给予心理疏导 护理评价：产妇疼痛缓解
产后护理问题：
诊断：
2.辅助检查：
(1)阴道酸碱度测定：正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为 7.0～7.5。胎膜破裂后，阴道液pH值升高(pH≥6.5)。pH值通常采 用硝嗪或石蕊试纸测定，如果后穹隆有液池，且试纸変蓝可以明确 诊断。但子宫颈炎、阴道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐剂可 能会造成pH试纸测定的假阳性。pH值诊断胎膜早破的敏感度为90％， 假阳性率为17％。
胎膜早破的定义：
· 胎膜早破:是指临产前胎膜的自然破裂。
是常见的分娩期并发症，其发病率占分娩总 数的2％～ 3.5％，妊娠满37周后发生率为 10％左右。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、 围产儿死亡及母儿感染等。
· 依据发生的孕周分为足月胎膜早破和未
足月胎膜早破。未足月胎膜早破是早产的主 要原因之一。
(2)阴道液涂片：取阴道液涂于玻片上，干燥后显微镱下观察，出 现羊齿状结晶提示为羊水。精液和宫颈黏液可造成假阳性。其诊断 胎膜早破的敏感度为51％～98％，假阳性率为6％。
诊断：
(3)生化指标检测：对于上述检查方法仍难确定的可疑胎膜早破产 妇，可采用生化指标检测。临床应用最多是针对胰岛素样生长因子 结合蛋白I，胎盘α微球蛋白I。但是在有规律宫缩且胎膜完整者中 有高达19％～30％的假阳性率，所以主要应用于难确诊且无规律宫 缩的可疑胎膜早破产妇。
病因：
1.宫腔感染:可由细菌，病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎； 2.营养因素:缺乏维生素C、锌及铜； 3.子宮颈功能不全:多见于宫颈内口松弛； 4.宫腔内压力过大:常见于双胎妊娠，羊水过多； 5.创伤和机械性刺激:创伤或妊娠后期性交也可导致胎膜早破。
诊断：
1.临床症状和体征：
孕妇主诉突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”，少数孕妇仅感 觉到外阴较平时湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流 出，即可做出诊断。 体征：肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增 多。羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫收缩。
谢谢
胎膜早破的处理：
1.处理原则：妊娠＜24周的产妇应终止妊娠。 2.妊娠28-35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘 迫可期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有 明显感染时，应立即终止妊娠； 3.对胎儿窘迫的孕妇，妊娠＞36周，终止妊娠。
补充护足理月问胎题膜：早破的处理：
• 足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成 熟，可以进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产。 若12小时内未临产，可用药物引产。
胎膜早破的并发症：绒毛膜羊膜炎
绒毛膜羊膜炎：破膜时间越长，临床绒毛膜羊膜炎的风险越大， 可导致母体的产褥感染、新生儿感染、败血症等。
绒毛膜羊膜炎的处理：应及时应用抗生素，确诊后应尽快终 止妊娠，不能短时间阴道分娩者应选择剖宫产术终止妊娠， 新生儿按高危儿处理。
在期待保胎、引产过程中或产程中应尽量减少不必要的阴道 检查
分，规律，颈管消失80%，查宫口开1cm，头先露，S-3，水囊已破， 羊水清，骨盆外测量无明显异常
初步诊断:1.胎膜早破;2.孕2产1孕38+2周头位先兆临产
产程经过：
患者于12月5日 16:23入院
19:15 宫口开大3cm,头S-2胎心音 140次/分，宫缩30"/5'，羊水清。
20:00 宫口开大10cm，s+3胎心音 148次/分，宫缩40"/3'羊水清。
胎膜早破的并发症：
未足月胎膜早破的常见并发症: 胎膜早破有15％～25％者合 并有临床症状的线毛膜羊膜炎。孕周越早绒毛膜羊膜炎的风 险越大。胎膜早破最主要的并发症是早产，由于早产儿不成 熟及宫内感染导致的各种并发症，包括新生儿呼吸窘迫综合 征、脑室内出血和坏死性小肠结肠炎、败血症等。尽管积极 保胎等处理仍有约50％的早产胎膜早破在破膜后1周内分娩， 是早产的主要原因。其他常见的并发症有胎儿窘迫、胎盘早 剥。胎膜早破导致羊水过少、脐带受压甚至脐带脱垂，从而 发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。胎膜早破发生后宫腔压力的改 变约2％～5％的胎膜早破者发生胎盘早剥。
2019年12月17日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎 动持续至今，孕期不定期产检，未发现异常，今因停经38+2周，阴 道流液2小时余入院。
查体:T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP130/63mmHg，神智清楚，
心肺未闻及明显异常，双下肢水肿(-)
专科检查:宫高30cm，腹围100cm，胎心左下腹闻及，胎心140次/
胎膜早破的护理查房
主查人：叶淑云 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ持人：李雯秀
内容
1.汇报病史 • 2.护理诊断与措
施 • 3.健康教育 • 4.相关知识
基本情况：
床号：65床
姓名：周丽
性别：女
年龄：25岁
职业：自由职业
婚姻：已婚
入院时间：2019-12-5 16：23
病情介绍：
主诉: 停经38+2周，阴道流液2小时余入院 现病史: 患者平素月经规则，末次月经2019年03月10日，预产期
量中等，暗红色，无痛经，末次月经2019年03月10日， 适龄结婚，孕2产1，现配偶体健。
家族史：父母健在，无遗传病史。
产前护理问题：
1、有感染的危险 与胎膜早破后，下生殖道内病原体上行感染 有关 护理目标：产妇体温正常 护理措施： 1.每4小时测体温，脉搏，呼吸。做好生活护理和基础护理。 2.会阴护理用0.1%的碘伏每日2次擦洗外阴，协助孕妇每次大
未足月胎膜早破的处理——期待疗法：
分娩方式：
1.经阴道分娩：妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症 可引产。 2.剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺部成熟， 伴胎儿窘迫应剖宫产终止妊娠，做好新生儿复苏准备。
脐带脱垂怎么处理？
• 抢救流程：发生脐带脱垂，立即置产妇头 低臀高位或膝胸卧位，吸氧，同时汇报值 班医生，并有一人经阴道将胎先露尽量上 推至骨盆入口以上（以减轻脐带受压）， 禁止做脐带还纳。
20:10 自娩一男性活婴，重3.6kg, 阿氏评分9分, 胎盘胎膜娩出完 整，内缝数针，外缝两针，出 血总量90ml.
病情介绍：
既往史：平素体健，无高血压病史，无药物过敏史，
无手术外伤史，无传染病史。
个人史：生于原籍，生活规律，无吸烟史，无饮酒史。 月经婚育史：初潮15岁，经期5至7天，周期28-30天，
5、产后出血的可能：与宫缩乏力有关 护理目标：子宫收缩好。 护理措施：1.产后按压宫底 2.观察恶露量、色、观察膀胱充盈度 3.遵医嘱给予宫缩剂及止血药. 护理评价：产妇未发生产后出血
产后护理问题：
6、便秘：与产后活动少、饮食不合理有关
护理目标：无便秘的发生。
护理措施：1.指导产妇多吃复含膳食纤维的蔬菜、水果、 杂粮等。
补充护产理前问护题理：问题：
3、焦虑：担心疾病发生或者病情危急母儿生命有关 护理目标：产妇恐惧与焦虑减少。
护理措施：1.引导患者说出焦虑恐惧的感受的原因，耐心 倾听，并对其表示理解。 2.向患者及家属解释护理措施的理由和目的。 3.帮助产妇稳定情绪，介绍科室环境，减少陌生感。 4. 嘱患者听轻音乐，放松心情。 护理评价：患者主诉心理舒适度增加。