重症颅脑损伤的诊治探讨
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７ ・ ６
河南外科学杂志 ２０ ０８年 ５月第 ｌ ４卷第 ３期 Ｈ Ｎ Ｎ Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ａ ．Ｏ８ Ｖ １１， ｏ３ Ｅ Ａ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｍ ｙ２Ｏ ， ｏ．４ Ｎ ．
细 的螺纹针 固定 ， 这样 能起 到 比较 稳 妥 的固定 ， 于术后 ８ ２ ～１ 周拆除超关 节部分 ， 以利于功能锻炼 。我们 治疗的病人关 节僵 硬 的原 因是粉碎严 重 ， 骨折 远端无 法上螺 纹针 ， 只有 在跗 骨上 用螺纹 针 ， 拆架较 晚所致 。关 于针 道感染 问题 ， 系影 响外 固 确
学实施 。
的 ５ 例特重型颅脑 损 伤病例 进行 总结 ， 点分 析救 治策 略 以 １ 重
供讨论 。
１ 资料 与 方 法
３ １ 伤后救治 ： ． 伤后 ７ ２ｈ内颅 内血肿 、 脑挫 裂 伤 、 漫性 弥 轴索损 伤等脑 原发伤所致的颅 内高压 、 脑疝 形成 ， 脑缺血 缺氧 。 伴发 伤加 重脑 继发 缺 血 缺氧 ， 成 二次 损 害加 重脑 部 病 理损 造 害， 故死亡率高。所 以早 期 有效措 施救 治尤 其 重要 ： ①迅 速有 效缓解高颅压 ： 伤后早 期剧 烈高 颅压 是致 死致 残 的重 要原 因 ， Ｃｕ 的一组研究资料 表 明早期 足量 脱水 剂应 用能 明显 降低死 ｒｚ 亡率， 推荐剂量 １４ ｋ； ． ｇ 儿童剂量 １ ｋ。缓解颅 高压 ， ～２ ｇ 争 取治疗机会 ， 急诊头颅 Ｃ ｒ扫描 判 断伤情 ， 及时 手术清 除血 肿 ，
征明显改变 ４ 例 （２ ３ 。 ２ ． ％） １４ Ｇ Ｓ评 分 ： ． Ｃ ３分 ９例 （７ ６ ； １ ． ％）４分 ２ ８例 （４ ９ ； ５ ． ％）５
分 １ （７ ４ ） ４例 ２ ．％ 。
抑制兴奋性氨基酸 释放 在大量 研究 中已经证 实 。纠 正休 克和
低氧血征 ， 持脑 灌 注压 。为 尽可 能 的减少脑 二次 损 害 ， 持 维 维
药治愈 。总之 ， 胫骨 Ｐｌ 骨折治 疗方法很 多 ， ｉｎ ｏ 多维快 速操作 型 超关节外 固定 支架 ， 治疗该骨折仍 为较好方法 。
参 考 文 献
［］ 张建国 ， １ 林枫松 ， 双波 ， ． 骨 Ｐｌ 尹 等 胫 ｉｎ骨折 手术疗效 的相关 因素 ｏ 分析 ． 中华骨科 杂志 ，Ｏ４２ ：４～４ ． ２Ｏ ，４ ４ ７ ［］ 陆军 ， ２ 陈辉 ， 李永 刚， ． 等 延期切开复位 内固定治疗胫骨 Ｐｌ ｉｎ骨折 ． ｏ 中华 骨科 杂 志 ，Ｏ ４ ２ ：０～ ３ ２Ｏ ，４ ４ ４ ． （ 稿 日期 ２０ —０ —３ ） 收 ０ ８ １ １
４ 例 ， 例伤后 曾有 典型 中间 清醒期 ， 再度 昏迷 入 院）单 侧 ９ ２ 后 ，
瞳孔散大 ３ 例 （４７ ； ３ ６ ， ％）双侧瞳孔散 大 １ 例 （９４ ； ５ ２ ．％）去大脑
僵 直 ５例 （ ．％）颈项强直 ２ 例 （５ １ ； ９８ ； ３ ４ ．％） 明显偏瘫 ３ 例 （２ ２ ６． ７ ； ％）躁动不安 ３ ７例 （２ ５ ； 体束 征 １ （５ ３ ； ７ ．％）锥 ８例 ３ ．％） 生命
正 常血 压 和脑 灌 注 压 、 持 呼 吸 道 畅 通 ：防 止 脑 缺 氧 至 关 重 保
１５ 影像 学检 查 ： ． 所有病 例均行颅 脑 Ｃ ｒ扫描 ， 并根 据病
重症颅脑损伤病 情重 、 进展 快 、 死亡率 高 、 治空 问小 、 救 预 后差为神经外科界所公认 ， 其以格拉斯 哥昏迷 评分 （ Ｃ ） 尤 Ｇ Ｓ ３～ ５ 的特重型颅脑损伤 为甚 ， 分 此类患者原发脑损伤重 ， 致伤时 问 短， 病情进展迅速 ， 继发脑水肿等病理损 害出现早且严重 ， 而 从 导致更 高的死亡率 和致 残率 。作 者从 ２０ ０２年 ５月至今对 收治 之间 ，生存者大部 分生 活质量 不高 ｌ 。它是 由机械 力 引起 的 １ Ｊ 颅脑及全身反应 的一种连贯 的病理 过程 ，致 伤机 制复杂 、 多种 病理 因子参与损害 过程 ， 涉及 神经 、 内分泌 等一 系列 变化 ，所 以治疗 强调始终贯 彻综合 治疗 ，有机 结合 相关 治疗 措施 ，科
定架使用 的原 因 ， 我们认 为术 中严格 无 菌操 作 ， 术后 加强针 道 护理是重要 的。我们治疗 １ 例病人 中 ， ８ 无一 例近期感 染 ， 内有 ２例后期感染 ， 均不严重 。去除外 固定架改为石膏 固定 ， 口换 伤
重 症 颅 脑 损 伤 的 诊 治 探 讨
郭武 欣
河 南省 荥阳 市第二人 民 医院（ ５ １０ ４００ ）
１３ 主要 临床表 现 ： ． 均呈 昏迷状 态（ 发伤后 昏迷至入 院 原
有效 减压 。②积极持续治疗脑水肿 ： 特重 型颅脑 损伤脑水 肿和
脑干损伤是致死 的主要 原因之一 。所 以， 持续控 制脑水肿 尤为 重要 ， 主要措 施 ： 联合应用脱 水剂 。如甘 露醇 、 甘油果 糖 、 尿。 速 提升血浆胶体渗透压 。常用 血浆 、 白蛋 白。③低温治疗 。资料 表明 ， 伤后 ６ｈ内体温控 制在 ３ —３ ４ ５℃效果 较好 。④适量 应用 糖皮质激素及镁制剂 。糖皮质激 素和镁制 剂能减轻 炎症反应 、
１１ 一般 资料 ： 组男 性 ４ ． 本 ３例 ， 女性 ８例 。年 龄 １ ０～６ ８ 岁， 平均 ４ ． ， 中 １ ０岁 占 ７ ．％。伤后 入院 时间 １ ６ ２岁 其 ５～６ ５３ ５ ｍｎ ， ｌ 一８ｈ平均 ２３ｈ ． 。 １２ 致伤原因及伤 情 ： 伤原 因 ： 祸 ４ （２ ； ． 致 车 ２例 ８ ％） 坠落 伤 ３例（ ．％）挤压 伤 ４例 （ ．％）恶性伤害 ３例（ ． ％） ５９ ； ７８ ； ５９ 。
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河南外科学杂志 ２０ ０８年 ５月第 ｌ ４卷第 ３期 Ｈ Ｎ Ｎ Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ａ ．Ｏ８ Ｖ １１， ｏ３ Ｅ Ａ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｍ ｙ２Ｏ ， ｏ．４ Ｎ ．
细 的螺纹针 固定 ， 这样 能起 到 比较 稳 妥 的固定 ， 于术后 ８ ２ ～１ 周拆除超关 节部分 ， 以利于功能锻炼 。我们 治疗的病人关 节僵 硬 的原 因是粉碎严 重 ， 骨折 远端无 法上螺 纹针 ， 只有 在跗 骨上 用螺纹 针 ， 拆架较 晚所致 。关 于针 道感染 问题 ， 系影 响外 固 确
学实施 。
的 ５ 例特重型颅脑 损 伤病例 进行 总结 ， 点分 析救 治策 略 以 １ 重
供讨论 。
１ 资料 与 方 法
３ １ 伤后救治 ： ． 伤后 ７ ２ｈ内颅 内血肿 、 脑挫 裂 伤 、 漫性 弥 轴索损 伤等脑 原发伤所致的颅 内高压 、 脑疝 形成 ， 脑缺血 缺氧 。 伴发 伤加 重脑 继发 缺 血 缺氧 ， 成 二次 损 害加 重脑 部 病 理损 造 害， 故死亡率高。所 以早 期 有效措 施救 治尤 其 重要 ： ①迅 速有 效缓解高颅压 ： 伤后早 期剧 烈高 颅压 是致 死致 残 的重 要原 因 ， Ｃｕ 的一组研究资料 表 明早期 足量 脱水 剂应 用能 明显 降低死 ｒｚ 亡率， 推荐剂量 １４ ｋ； ． ｇ 儿童剂量 １ ｋ。缓解颅 高压 ， ～２ ｇ 争 取治疗机会 ， 急诊头颅 Ｃ ｒ扫描 判 断伤情 ， 及时 手术清 除血 肿 ，
征明显改变 ４ 例 （２ ３ 。 ２ ． ％） １４ Ｇ Ｓ评 分 ： ． Ｃ ３分 ９例 （７ ６ ； １ ． ％）４分 ２ ８例 （４ ９ ； ５ ． ％）５
分 １ （７ ４ ） ４例 ２ ．％ 。
抑制兴奋性氨基酸 释放 在大量 研究 中已经证 实 。纠 正休 克和
低氧血征 ， 持脑 灌 注压 。为 尽可 能 的减少脑 二次 损 害 ， 持 维 维
药治愈 。总之 ， 胫骨 Ｐｌ 骨折治 疗方法很 多 ， ｉｎ ｏ 多维快 速操作 型 超关节外 固定 支架 ， 治疗该骨折仍 为较好方法 。
参 考 文 献
［］ 张建国 ， １ 林枫松 ， 双波 ， ． 骨 Ｐｌ 尹 等 胫 ｉｎ骨折 手术疗效 的相关 因素 ｏ 分析 ． 中华骨科 杂志 ，Ｏ４２ ：４～４ ． ２Ｏ ，４ ４ ７ ［］ 陆军 ， ２ 陈辉 ， 李永 刚， ． 等 延期切开复位 内固定治疗胫骨 Ｐｌ ｉｎ骨折 ． ｏ 中华 骨科 杂 志 ，Ｏ ４ ２ ：０～ ３ ２Ｏ ，４ ４ ４ ． （ 稿 日期 ２０ —０ —３ ） 收 ０ ８ １ １
４ 例 ， 例伤后 曾有 典型 中间 清醒期 ， 再度 昏迷 入 院）单 侧 ９ ２ 后 ，
瞳孔散大 ３ 例 （４７ ； ３ ６ ， ％）双侧瞳孔散 大 １ 例 （９４ ； ５ ２ ．％）去大脑
僵 直 ５例 （ ．％）颈项强直 ２ 例 （５ １ ； ９８ ； ３ ４ ．％） 明显偏瘫 ３ 例 （２ ２ ６． ７ ； ％）躁动不安 ３ ７例 （２ ５ ； 体束 征 １ （５ ３ ； ７ ．％）锥 ８例 ３ ．％） 生命
正 常血 压 和脑 灌 注 压 、 持 呼 吸 道 畅 通 ：防 止 脑 缺 氧 至 关 重 保
１５ 影像 学检 查 ： ． 所有病 例均行颅 脑 Ｃ ｒ扫描 ， 并根 据病
重症颅脑损伤病 情重 、 进展 快 、 死亡率 高 、 治空 问小 、 救 预 后差为神经外科界所公认 ， 其以格拉斯 哥昏迷 评分 （ Ｃ ） 尤 Ｇ Ｓ ３～ ５ 的特重型颅脑损伤 为甚 ， 分 此类患者原发脑损伤重 ， 致伤时 问 短， 病情进展迅速 ， 继发脑水肿等病理损 害出现早且严重 ， 而 从 导致更 高的死亡率 和致 残率 。作 者从 ２０ ０２年 ５月至今对 收治 之间 ，生存者大部 分生 活质量 不高 ｌ 。它是 由机械 力 引起 的 １ Ｊ 颅脑及全身反应 的一种连贯 的病理 过程 ，致 伤机 制复杂 、 多种 病理 因子参与损害 过程 ， 涉及 神经 、 内分泌 等一 系列 变化 ，所 以治疗 强调始终贯 彻综合 治疗 ，有机 结合 相关 治疗 措施 ，科
定架使用 的原 因 ， 我们认 为术 中严格 无 菌操 作 ， 术后 加强针 道 护理是重要 的。我们治疗 １ 例病人 中 ， ８ 无一 例近期感 染 ， 内有 ２例后期感染 ， 均不严重 。去除外 固定架改为石膏 固定 ， 口换 伤
重 症 颅 脑 损 伤 的 诊 治 探 讨
郭武 欣
河 南省 荥阳 市第二人 民 医院（ ５ １０ ４００ ）
１３ 主要 临床表 现 ： ． 均呈 昏迷状 态（ 发伤后 昏迷至入 院 原
有效 减压 。②积极持续治疗脑水肿 ： 特重 型颅脑 损伤脑水 肿和
脑干损伤是致死 的主要 原因之一 。所 以， 持续控 制脑水肿 尤为 重要 ， 主要措 施 ： 联合应用脱 水剂 。如甘 露醇 、 甘油果 糖 、 尿。 速 提升血浆胶体渗透压 。常用 血浆 、 白蛋 白。③低温治疗 。资料 表明 ， 伤后 ６ｈ内体温控 制在 ３ —３ ４ ５℃效果 较好 。④适量 应用 糖皮质激素及镁制剂 。糖皮质激 素和镁制 剂能减轻 炎症反应 、
１１ 一般 资料 ： 组男 性 ４ ． 本 ３例 ， 女性 ８例 。年 龄 １ ０～６ ８ 岁， 平均 ４ ． ， 中 １ ０岁 占 ７ ．％。伤后 入院 时间 １ ６ ２岁 其 ５～６ ５３ ５ ｍｎ ， ｌ 一８ｈ平均 ２３ｈ ． 。 １２ 致伤原因及伤 情 ： 伤原 因 ： 祸 ４ （２ ； ． 致 车 ２例 ８ ％） 坠落 伤 ３例（ ．％）挤压 伤 ４例 （ ．％）恶性伤害 ３例（ ． ％） ５９ ； ７８ ； ５９ 。