基本公共卫生服务项目培训慢性病部分ppt课件
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• 为谁建？ – 重点人群、接受服务的人群、逐步扩展到全人群（辖区内常住居民）
• 怎么建？ – 门诊、入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式 – 在自愿的基础上 – 统一、规范：统一档案编码、识别码和健康问题编码。依据卫生部《健 康档案卫生服务信息基本数据元标准》（试行稿）和规范。
• 内容是什么？ – 个人基本信息 – 主要健康问题（健康体检） – 重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录
高血压患者管理
根据《高血压患者健康管理服务规范》，对辖区内35岁 及以上高血压患者进行规范管理
• 1、高血压患者发现。 • 2、管理：至少4次面对面随访（询问病情、进行血
压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理 等健康指导） 。 • 3、健康检查：包括血压、体重、随机血糖（指 血），一般体格检查和视力、听力、活动能力的一 般检查 。
期或哺乳期妇女
· 评估上次随访到此次随 访期间症状
· 评估并存的临床症状 · 评估并记录最近一次各 项辅助检查结果
· 测量体重、心率，计算 BMI
· 评估患者生活方式，包 括吸烟、饮酒、运动、 摄盐情况等
· 评估患者服药情况
有上述情况之一紧急处理 后转诊，2周内主动随访转 诊情况
血压控制满意即收缩压 <140mmHg且舒张压 <90mmHg，无药物不良反 应、无新发并发症或原有并 发症无加重
• 管理要求： – 建立健康档案管理制度，设施、设备，明确档案管理责任人。 – 管理方式要易于检索，实行有效动态管理。注意保护居民隐私。
服务内容
（一）居民健康档案的内容：
1 、个人基本信息（包括个人基础信息和基本健康信息）
2 、健康体检记录（包括健康检查、 健康状况及其疾病用药 情况、 健康评价等）
城乡居民健康档案编码要求
• 应使用17位编码制，且号码唯一： • 第一段为6位数字：表示县及县以上的行政区划，统一使
用《中华人民行政区划共和国代码》
• 第二段为3位数字：表示乡镇（街道）级行政区划，按照 国家标准《县以下行政区划代码规则》编制
• 第三段为3位数字：表示村（民）委员会等，具体划分为： 001~099表示居委会，101~199表示村委会，901~999 表示其他组织
随访分类
• 控制满意：收缩压<140mmHg且舒张压 <90mmHg，无其他异常。患者病情稳定，血压 控制满意，无药物不良反应，原有并发症控制平 稳，没有新的并发症出现。
• 控制不满意：180mmHg≥收缩压≥ 140mmHg 和/或110mmHg≥舒张压90mmHg，无其他异 常。血压控制不满意，但患者没有出现药物不良 反应，原有并发症控制平稳，没有新的并发症出 现。
民
建 检表
健
立
康
健
档
康
填写各相关
案
档
服务记录表
室
案
填写档案封 面
核查 归档
填写居民健康 发放给
档案信息卡
居民
核查填写内容的 完整性、准确性
一般人 群复诊 者
询问病情，并 填写接诊记录
必要时更新个 人基本信息
复
诊 或 随
调 取 档
案
访
重
点
管
理
人
群
0～ 36个
月儿童
孕产妇
老年人 慢性病患 者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
3、相关服务记录 （包括重点人群健康管理记录和其他医疗 卫生服务记录）
（二）居民健康档案的建立：建立档案，填写记录，发放信 息卡 入户调查、疾病筛查、健康体检 ，填写相应记 录 装档统一存放
（三）居民健康档案的使用 ：
更新、补充
城乡居民健康档案的基本要求
• 真实性 通过调查，如实记录，真实反映
• 科学性 按照医学科学的通用规范进行记录
• 完整性 各种资料必须齐全（个人基本信息
和
健康状况的发展变化情况及各项服务记录 ）；每项记录的
内容必须完整。规范化建档率要达到65%以上。
• 连续性 随访管理表等的积累，有连续性
• 可用性 档案应该是“活” 的，使用率达到85%以上
服务流程（一）：确定建档对象
服务对象分类
确定建档对象
您的健康档
否
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的 生活方式指导。
血压测量时注意事项
• 测血压前，核准血压计水银柱是否在零点，有无 漏气现象等。
• 在测压前，被测者应安静休息10分钟以上，并精 神放松，不吸烟，不饮酒、茶、咖啡等饮料。
• 初诊测量血压时，应测量双侧上肢血压，中间应 相隔2分钟以上，取2次读数的平均值记录。
• 第四段为5位数字：表示居民个人序号，由建档机构根据 建档顺序编制。
居民健康档案的考核指标
• 1、健康档案建档率＝建档人数/辖区内常住居民 数×100%
• 2、电子健康档案建档率＝建档电子健康档案人数 /辖区内常住居民数× 100%
• 3、健康档案合格率＝抽查填写合格的档案份数/ 抽查档案总份数× 100% 填写合格的标准包括没有空项、漏项及逻辑错误 且填写内容符合规范要求。
• 基本公共卫生服务项目内容
第一类：面向全体居民的服务
• 建立居民健康档案 • 健康教育 • 卫生监督协管
第二类：疾病预防控制服务
• 预防接种 • 传染病防治 • 高血压、糖尿病等慢性病管理 • 重性精神疾病管理
第三类：重点人群健康管理
• 儿童保健 • 孕产妇保健 • 老年人保健
（一）城乡居民健康档案管理
基本公共卫生服务项目
• 淮阴区基本公共卫生服务项目 • 1、居民健康档案管理 • 2、健康教育 • 3、预防接种 • 4、0-6岁儿童健康管理 • 5、孕产妇健康管理 • 6、老年人健康管理 • 7、高血压患者健康管理 • 8、2型糖尿病患者管理 • 9、重性精神疾病患者管理 • 10、传染病及突发公共卫生事件报告和处理 • 11、中医药健康管理服务
案信息卡 （医疗保健
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
到
卡）？
机
构
接
您是在本辖
已经建档
受
区常住么？
服 务 者
复诊
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
是
还不想 建立
0～6岁 儿童
辖 区
孕产妇
重
点
65岁及
管
以上老
理
年人
人
群
慢性病
患者
首诊
新生儿访视 产后访视
您愿意建立 健康档案吗？（解释
健康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
89mmHg）； • （2）超重（BMI24～27.9kg/m2）或肥胖
（BMI≥28kg/m2）,和（或）腹型肥胖：腰围男性≥90cm （2.7尺），女性≥85cm（2.6尺）； • BMI（体质指数）=体重（kg）÷【身高（m）×身高（m）】 • （3）高血压家族史（一、二级亲属）； • （4）长期过量饮酒[每日饮白酒≥100m1（2两）且每周饮酒 ≥4次]； • （5）男性≥55岁，更年期后的女性； • （6）长期膳食高盐（食盐量≥10克/日）。
· 出现哪些异常时 应立即就诊
· 进行针对性生活 方式指导
· 每年应进行1次较 全面健康检查
建议转诊， 2周内主动 随访转诊情 况
随访内容
（一）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生 室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4次面 对面的随访。
1.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩 压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧 烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、 喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等 危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理 后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
血压水平分组
级别 正常血压 正常高值
收缩压（mmHg）
<120
和
120～139
和/或
高血压
≥140
和/或
1级高血压（轻度）
140～159
和/或
2级高血压（中度） 160～ 179 和/或
3级高血压（重度）
≥180
和/或
单纯收缩期高血压
≥140
和
单纯舒张期高血压
<140
和
舒张压（mmHg） <80
80 ～89 ≥90
根据 评估 初次出现血压控制不满意即 结果 收缩压≥140mmHg和（或） 进行 舒张压≥90mmHg,下同或有 分类 药物不良反应 干预
· 连续2次随访血压控制不满 意 · 连续2次随访药物不良反应 没有改善 · 有新的并发症出现或原有 并发症加重
按期随访
调整药 物，2周时 随访
告诉所有接受随访 的高血压患者
预约
同 意
建档
建立
建
健康
立
即时
档案
建档
否
发放健康
档案信息
卡（医疗
保健卡）
重性精 神疾病 患者
入户服务等
入户前责任人员 检查受访者是否 建立了健康档案
责任人员
调取并携 更新
是
带受访者 档案
健康档案 内容
入户服务
服务流程（二）：档案管理
居民健康档案的建立
居民健康档案的使用和维护
填写个人基 本信息表
居
填写健康体
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居 民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高 于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊 ，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患 者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
• 4、健康档案使用率＝抽查档案中有动态记录的档 案份数/抽查档案总份数× 100% 有动态记录的档案是指1年内有符合各项服务规 范要求的相关服务记录的健康档案。
（二）高血压患者管理
提供免费血压测量服务，并登记存档 • 对35岁以上居民门诊测血压，对血压异常者应登记造册
并实施干预。 对高血压患者实施规范化管理： • 每年至少面对面随访4次，进行分类干预。 • 有转诊指征及时转诊。 • 告知患者每年至少进行1次全面健康检查。 • 及时更新患者健康档案。 • 规范管理率不低于60%，以后每年递增。
是 否 需 要 转 、 会 诊
是
填写 转、会 诊记录 表
重性精神 疾病患者
到机构复诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
服务要求
（一）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的 原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人 隐私。
• 汞柱式血压计在读数时必须以水银柱液面的顶端 最接近的上访刻度为准，如水银面在两个刻度之 间，读数应取上值，且尾数只能为偶数。
• 高血压患者在血压超过180mmHg时，也应测量 双侧血压。
高危人群的识别
• 具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群： • （1）血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～
（二）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心 （站）应通过多种信息采集 方式建立居民健康档 案。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。
（三）统一为居民健康档案进行编码，采用17位编 码制，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档 居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台 下实现资源共享奠定基础。除居民健康档案封面 应填写完整的17位编码外，其他需要填写居民健 康档案编号时，只需填写后8位数字。
高血压患者随访
• 适用对象：已接受健康管理的原发性高血压患者。 • 目的：对患者进行随访，提高患者对治疗的依从性，及时
发现患者的异常，实现对高血压患者的管理与控制的过程。
高血压患者随访流程图
辖区内35 岁以上确诊 的原发性高 血压患者
1.测量血压 2.评估是否存在危急情 况： · 收缩压≥180mmHg · 舒张压≥110mmHg · 意识改变 · 剧烈头痛或头晕 · 恶心呕吐 · 视力模糊、眼痛 · 心悸、胸闷 · 喘憋不能平卧 · 心前区疼痛 · 血压高于正常的妊娠
90～ 99 100～109
≥110 <90 ≥90
注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。
随访内容
2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、
吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 5.了解患者服药情况。
（有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、 血脂、
B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情 感状态的初筛检查。）
• 4、信息记录：填写体检表和随访表，一旦确诊就 要建立高血压档案并填写随访表。
（一）高血压筛查
1.对辖区内35岁及以上常住居民，在其每次到乡镇卫生院、村卫生 室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。每年的首次就 诊时应测量双臂血压，若两臂血压相差20mmHg以上，怀疑有周围血 管疾病，若不超过20mm
• 怎么建？ – 门诊、入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式 – 在自愿的基础上 – 统一、规范：统一档案编码、识别码和健康问题编码。依据卫生部《健 康档案卫生服务信息基本数据元标准》（试行稿）和规范。
• 内容是什么？ – 个人基本信息 – 主要健康问题（健康体检） – 重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录
高血压患者管理
根据《高血压患者健康管理服务规范》，对辖区内35岁 及以上高血压患者进行规范管理
• 1、高血压患者发现。 • 2、管理：至少4次面对面随访（询问病情、进行血
压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理 等健康指导） 。 • 3、健康检查：包括血压、体重、随机血糖（指 血），一般体格检查和视力、听力、活动能力的一 般检查 。
期或哺乳期妇女
· 评估上次随访到此次随 访期间症状
· 评估并存的临床症状 · 评估并记录最近一次各 项辅助检查结果
· 测量体重、心率，计算 BMI
· 评估患者生活方式，包 括吸烟、饮酒、运动、 摄盐情况等
· 评估患者服药情况
有上述情况之一紧急处理 后转诊，2周内主动随访转 诊情况
血压控制满意即收缩压 <140mmHg且舒张压 <90mmHg，无药物不良反 应、无新发并发症或原有并 发症无加重
• 管理要求： – 建立健康档案管理制度，设施、设备，明确档案管理责任人。 – 管理方式要易于检索，实行有效动态管理。注意保护居民隐私。
服务内容
（一）居民健康档案的内容：
1 、个人基本信息（包括个人基础信息和基本健康信息）
2 、健康体检记录（包括健康检查、 健康状况及其疾病用药 情况、 健康评价等）
城乡居民健康档案编码要求
• 应使用17位编码制，且号码唯一： • 第一段为6位数字：表示县及县以上的行政区划，统一使
用《中华人民行政区划共和国代码》
• 第二段为3位数字：表示乡镇（街道）级行政区划，按照 国家标准《县以下行政区划代码规则》编制
• 第三段为3位数字：表示村（民）委员会等，具体划分为： 001~099表示居委会，101~199表示村委会，901~999 表示其他组织
随访分类
• 控制满意：收缩压<140mmHg且舒张压 <90mmHg，无其他异常。患者病情稳定，血压 控制满意，无药物不良反应，原有并发症控制平 稳，没有新的并发症出现。
• 控制不满意：180mmHg≥收缩压≥ 140mmHg 和/或110mmHg≥舒张压90mmHg，无其他异 常。血压控制不满意，但患者没有出现药物不良 反应，原有并发症控制平稳，没有新的并发症出 现。
民
建 检表
健
立
康
健
档
康
填写各相关
案
档
服务记录表
室
案
填写档案封 面
核查 归档
填写居民健康 发放给
档案信息卡
居民
核查填写内容的 完整性、准确性
一般人 群复诊 者
询问病情，并 填写接诊记录
必要时更新个 人基本信息
复
诊 或 随
调 取 档
案
访
重
点
管
理
人
群
0～ 36个
月儿童
孕产妇
老年人 慢性病患 者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
3、相关服务记录 （包括重点人群健康管理记录和其他医疗 卫生服务记录）
（二）居民健康档案的建立：建立档案，填写记录，发放信 息卡 入户调查、疾病筛查、健康体检 ，填写相应记 录 装档统一存放
（三）居民健康档案的使用 ：
更新、补充
城乡居民健康档案的基本要求
• 真实性 通过调查，如实记录，真实反映
• 科学性 按照医学科学的通用规范进行记录
• 完整性 各种资料必须齐全（个人基本信息
和
健康状况的发展变化情况及各项服务记录 ）；每项记录的
内容必须完整。规范化建档率要达到65%以上。
• 连续性 随访管理表等的积累，有连续性
• 可用性 档案应该是“活” 的，使用率达到85%以上
服务流程（一）：确定建档对象
服务对象分类
确定建档对象
您的健康档
否
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的 生活方式指导。
血压测量时注意事项
• 测血压前，核准血压计水银柱是否在零点，有无 漏气现象等。
• 在测压前，被测者应安静休息10分钟以上，并精 神放松，不吸烟，不饮酒、茶、咖啡等饮料。
• 初诊测量血压时，应测量双侧上肢血压，中间应 相隔2分钟以上，取2次读数的平均值记录。
• 第四段为5位数字：表示居民个人序号，由建档机构根据 建档顺序编制。
居民健康档案的考核指标
• 1、健康档案建档率＝建档人数/辖区内常住居民 数×100%
• 2、电子健康档案建档率＝建档电子健康档案人数 /辖区内常住居民数× 100%
• 3、健康档案合格率＝抽查填写合格的档案份数/ 抽查档案总份数× 100% 填写合格的标准包括没有空项、漏项及逻辑错误 且填写内容符合规范要求。
• 基本公共卫生服务项目内容
第一类：面向全体居民的服务
• 建立居民健康档案 • 健康教育 • 卫生监督协管
第二类：疾病预防控制服务
• 预防接种 • 传染病防治 • 高血压、糖尿病等慢性病管理 • 重性精神疾病管理
第三类：重点人群健康管理
• 儿童保健 • 孕产妇保健 • 老年人保健
（一）城乡居民健康档案管理
基本公共卫生服务项目
• 淮阴区基本公共卫生服务项目 • 1、居民健康档案管理 • 2、健康教育 • 3、预防接种 • 4、0-6岁儿童健康管理 • 5、孕产妇健康管理 • 6、老年人健康管理 • 7、高血压患者健康管理 • 8、2型糖尿病患者管理 • 9、重性精神疾病患者管理 • 10、传染病及突发公共卫生事件报告和处理 • 11、中医药健康管理服务
案信息卡 （医疗保健
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
到
卡）？
机
构
接
您是在本辖
已经建档
受
区常住么？
服 务 者
复诊
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
是
还不想 建立
0～6岁 儿童
辖 区
孕产妇
重
点
65岁及
管
以上老
理
年人
人
群
慢性病
患者
首诊
新生儿访视 产后访视
您愿意建立 健康档案吗？（解释
健康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
89mmHg）； • （2）超重（BMI24～27.9kg/m2）或肥胖
（BMI≥28kg/m2）,和（或）腹型肥胖：腰围男性≥90cm （2.7尺），女性≥85cm（2.6尺）； • BMI（体质指数）=体重（kg）÷【身高（m）×身高（m）】 • （3）高血压家族史（一、二级亲属）； • （4）长期过量饮酒[每日饮白酒≥100m1（2两）且每周饮酒 ≥4次]； • （5）男性≥55岁，更年期后的女性； • （6）长期膳食高盐（食盐量≥10克/日）。
· 出现哪些异常时 应立即就诊
· 进行针对性生活 方式指导
· 每年应进行1次较 全面健康检查
建议转诊， 2周内主动 随访转诊情 况
随访内容
（一）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生 室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4次面 对面的随访。
1.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩 压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧 烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、 喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等 危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理 后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
血压水平分组
级别 正常血压 正常高值
收缩压（mmHg）
<120
和
120～139
和/或
高血压
≥140
和/或
1级高血压（轻度）
140～159
和/或
2级高血压（中度） 160～ 179 和/或
3级高血压（重度）
≥180
和/或
单纯收缩期高血压
≥140
和
单纯舒张期高血压
<140
和
舒张压（mmHg） <80
80 ～89 ≥90
根据 评估 初次出现血压控制不满意即 结果 收缩压≥140mmHg和（或） 进行 舒张压≥90mmHg,下同或有 分类 药物不良反应 干预
· 连续2次随访血压控制不满 意 · 连续2次随访药物不良反应 没有改善 · 有新的并发症出现或原有 并发症加重
按期随访
调整药 物，2周时 随访
告诉所有接受随访 的高血压患者
预约
同 意
建档
建立
建
健康
立
即时
档案
建档
否
发放健康
档案信息
卡（医疗
保健卡）
重性精 神疾病 患者
入户服务等
入户前责任人员 检查受访者是否 建立了健康档案
责任人员
调取并携 更新
是
带受访者 档案
健康档案 内容
入户服务
服务流程（二）：档案管理
居民健康档案的建立
居民健康档案的使用和维护
填写个人基 本信息表
居
填写健康体
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居 民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高 于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊 ，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患 者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
• 4、健康档案使用率＝抽查档案中有动态记录的档 案份数/抽查档案总份数× 100% 有动态记录的档案是指1年内有符合各项服务规 范要求的相关服务记录的健康档案。
（二）高血压患者管理
提供免费血压测量服务，并登记存档 • 对35岁以上居民门诊测血压，对血压异常者应登记造册
并实施干预。 对高血压患者实施规范化管理： • 每年至少面对面随访4次，进行分类干预。 • 有转诊指征及时转诊。 • 告知患者每年至少进行1次全面健康检查。 • 及时更新患者健康档案。 • 规范管理率不低于60%，以后每年递增。
是 否 需 要 转 、 会 诊
是
填写 转、会 诊记录 表
重性精神 疾病患者
到机构复诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
服务要求
（一）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的 原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人 隐私。
• 汞柱式血压计在读数时必须以水银柱液面的顶端 最接近的上访刻度为准，如水银面在两个刻度之 间，读数应取上值，且尾数只能为偶数。
• 高血压患者在血压超过180mmHg时，也应测量 双侧血压。
高危人群的识别
• 具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群： • （1）血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～
（二）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心 （站）应通过多种信息采集 方式建立居民健康档 案。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。
（三）统一为居民健康档案进行编码，采用17位编 码制，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档 居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台 下实现资源共享奠定基础。除居民健康档案封面 应填写完整的17位编码外，其他需要填写居民健 康档案编号时，只需填写后8位数字。
高血压患者随访
• 适用对象：已接受健康管理的原发性高血压患者。 • 目的：对患者进行随访，提高患者对治疗的依从性，及时
发现患者的异常，实现对高血压患者的管理与控制的过程。
高血压患者随访流程图
辖区内35 岁以上确诊 的原发性高 血压患者
1.测量血压 2.评估是否存在危急情 况： · 收缩压≥180mmHg · 舒张压≥110mmHg · 意识改变 · 剧烈头痛或头晕 · 恶心呕吐 · 视力模糊、眼痛 · 心悸、胸闷 · 喘憋不能平卧 · 心前区疼痛 · 血压高于正常的妊娠
90～ 99 100～109
≥110 <90 ≥90
注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。
随访内容
2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、
吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 5.了解患者服药情况。
（有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、 血脂、
B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情 感状态的初筛检查。）
• 4、信息记录：填写体检表和随访表，一旦确诊就 要建立高血压档案并填写随访表。
（一）高血压筛查
1.对辖区内35岁及以上常住居民，在其每次到乡镇卫生院、村卫生 室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。每年的首次就 诊时应测量双臂血压，若两臂血压相差20mmHg以上，怀疑有周围血 管疾病，若不超过20mm