针刺伤原因分析及预防对策

针刺伤原因分析及预防对策
一、原因分析
1、人力资源不足
我国临床一线护士存在严重缺编现象。

输液室、病房护士日夜不停的工作，常年处于超负荷工作状态，从而引起注意力不集中，这种长期超负荷的工作状态常常使她们感到精力不足、头昏眼花、腰背酸痛，而多数人在超负荷状态下应激反应能力往往较差，因而容易发生针刺伤。

据调查的结果分析，针刺伤多发生在工作繁忙的时候，如上午输液高峰时和中午护士值班人少时，因这时期或因病人较多，或因护士人手少，而此时又是部分病人已输完液体需要拔针的时间，护士往往拔完一个病人的针后不能及时处理销毁输液器而又要给另一个病人拔针，造成最后集中处理这些病人用过的输液器时被刺伤。

2、护理人员某些操作不规范
护士在工作中粗心大意，未严格遵守程序、技术不熟练是导致针刺伤发生的因素之一。

42%的针刺伤是在心情急躁或紧张时发生的，74%的针刺伤是在工作紧急或繁忙时发生。

有不少刺伤是护士给病人拔完针后，因为又要急着为另一位病人拔针，就把拔出的输液器的针头插进输液管中，在插针头的过程中，就极易被针头刺伤另一个用来固定输液管的手上。

还有一定比例的刺伤是在回套针头的针帽时发生的。

这些都是护理人员本身违反操作规范而致刺伤的。

另外，徒手分离针头与注射器，用过的针头暴露于周围环境中等，也是造成针刺伤的常见原因。

因此，护理人员严格遵守卫生部门关于一次性物品处理的要求，是避免针刺伤的重要措施之一。

3、防护意识淡薄
首先是临床护士自我防护意识淡漠，院内感染知识培训时不认真学习，比如护理部要求在临床工作中尽量不进行针头复帽的操作，必需时要“单手复帽”操作。

但在对针刺伤的护士询问中，还有护士不知道“单手复帽”是怎么操作的。

再次护士学校教育中缺乏职业防护课程，临床护士的防护教育也未受到重视，护士从业后缓慢形成的职业防护意识模糊，自我防护意识普遍较弱，而防护意识的淡漠又导致其防护行为不到位，发生职业暴露的几率增大。

4、护理对象不合作
护理对象的不合作是导致针刺伤的危险因素之一。

躁动或不合作病人作治疗
时要格外警惕针刺伤的发生，由于没有解释清楚或者没有固定好病人的体位，病
人因为紧张或烦躁，极易导致针刺伤，这时候应有同事协作。

5、实习护生发生针刺伤的原因
1）实习护生缺乏相关的知识，自我防护意识不足。

临床带教老师重视护理技术教育，忽视职业安全教育。

2）实习护生缺乏临床工作经验，操作技术不熟练。

实习护生因工作经验少，操作不熟练，工作中心理状态不稳定，是针刺损伤的机率较高的主要原因。

在临床操作中对操作程序的不熟悉，对病人评价的过分关注，往往使实习护生在做正常临床操作时心里紧张，压力较大，出现针刺伤。

另外对于乙型肝炎、丙型肝炎等患者进行采血、注射等操作时不戴手套，认为这样会妨碍操作的成功;实习护生不了解应避免将用过的针头套回针帽，所以在操作后往往在十分紧张的状态下套
针帽而出现针刺伤。

二、防范措施
1、加强培训教育，提高护理人员的防范意识
提高输液室、病房护士有效处理针刺伤的意识和能力，增强护理人员对锐器
伤的防范意识，是避免职业性伤害的关键。

各科室应对护士尤其是对新上岗的护
士定期进行职业防护培训，使她们充分认识、重视针刺伤后可能造成的严重后果，
加强急救基本技能训练，完善抢救流程，严格规范护理操作规程，改变不正确的
个人操作习惯。

对临床护士的培训中特别要强调防护用品如手套的应用、医疗锐
器的处理、锐器刺伤后的处理措施等。

医院加大督导检查力度，落实标准预防，
从而提高护士的自我防护意识，最大限度地保护医务人员和患者安全。

2 、规范操作行为避免针刺伤
严格执行安全操作规程,规范操作行为是降低针刺伤发生率、确保护士职业
安全的重要环节。

美国职业安全保障和健康管理组织(OSHA)规定：注射器使用后
原则上不允许套回护针帽,在别无选择时必须单手操作,绝对禁止双手操作]。

输
液穿刺失败后，禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲式滴管上，应当立即更换新
针头，养成用钳子取污染针头和尖锐物的习惯,以减少接触锐器的机会；手持针
头或锐器时不要将锐利面对着他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用
物时被刺；如使用无针头的静脉通路装置，用真空抽血设备取代传统的注射器抽
血，用留置针代替头皮针等，可减少针刺伤的发生。

3、提倡安全注射
WHO对安全注射的定义：（1）对接受注射者无害。

（2）不使卫生保健人员因接触注射而产生任何危险。

（3）注射器产生的废弃物不对社会构成危险【4】。

具体应做到：（1）注射前将手洗干净，在一个清洁明亮宽敞的环境中进行注射；（2）操作过程注意样执行消毒灭菌原则；（3）永远使用经过消毒的注射器和针头，注意“一人、一管、一个针头”；（4）绝对不要用双手将针帽套回被污染的针头；（5）尽快准确地将用过的针头和锐器丢弃至专用的容器中；（6）时刻记住自我保护措施；（7）尽可能使用安全注射器、自动毁形注射器、安全型套管针等进行各种注射。

4、加强人力资源配置
根据临床工作时段及劳动强度的不同进行人员调配，在工作繁忙，工作量大时，适当增加人力、物力、实行弹性排班，尤其是夜班工作，防止疲劳、工作忙乱而发生针刺伤。

5、改善锐器处理方法
使用锐器收集箱可以减少护士发生针刺伤的机会。

锐器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使针刺伤的发生率降低50%[5]，硬质容器有大小之分，分别放置于治疗台、治疗车一角等治疗区附近，只要接触过病人的利器，包括注射器、刀片、输液器针头使用后减少裸露针头的折弯或折断及传递，无须分离针头、针筒、消毒、毁形等处理，立即投入锐器盒箱，至三分之二满时停止使用，及时清理，减少工作人员使用一次性注射用品后过多接触又可避免针刺伤的发生，大大减少护士工作中受伤感染机会。

6 、针刺伤后的紧急有效处置
（1）保持镇静；（2）健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度；同时，用流动的净水冲洗，并使用抗菌肥皂清洗受伤部位；（3）碘酒、酒精消毒受伤部位；（4）记录和报告受伤者情况，所涉及患者的资料等，将受伤的情况、处理方式及时、准确、完整的记录在案；（5）向本科室和相关部门领导汇报，启动应急预案，并做跟踪随访。

三、预防对策
1. 开设职业安全防护知识的课程：建议学校开设职业安全防护知识的教育课程，护生在学校系统地学习自我防护知识，熟知安全防护的有关措施，掌握预防针刺
伤的安全操作规范和补救措施，使护生充分了解针刺伤的危害，提高实习护士应
对此类伤害的心理承受能力及受伤时的应急措施。

2. 进行职业安全防护知识讲座：带教医院应组织专家、感染管理人员、临床带教老师定期对实习护生进行职业安全防护知识讲座，强化护生对防护知识的学习和运用，并对讲座内容组织考试，将考试成绩记入实习生综合考核档案中。

带教科室除按实习大纲要求完成带教计划外，还要增加安全防护知识的带教内容，如：易发生针刺伤的操作及环节、针刺伤的预防及补救措施、针刺伤的危害等，并将防护知识纳入出科考试内容中。

3. 临床带教中贯穿针刺伤防护知识的传授与讲解：临床带教老师可结合临床护理工作，讲解采血、注射、输液等护理技术的操作规程;讲解如何在进行这些操作中做好自我防护，如：避免将污染的针头套回针帽，针头用过后要及时处理、不要乱放，处理针头时要精力集中，将用过的针头丢弃于耐刺的容器中，为不合
作的患者注射时应取得他人的协助等。

4. 严格安全操作规程，规范操作行为：针刺伤多发生在病房和治疗室，在时间上多发生在白班，而且主要是在工作较忙时发生。

因此增加操作示范，提高操作技术的熟练程度至关重要。

老师进行技能演示和护生反复练习，使理论与实践进一步联系起来，将有助于提高他们的防护技能，增强他们的工作信心。

同时应加强护生在校期间的基本功训练，特别是实习前给予集中操作练习，提高他们的操作技能和熟练程度，对降低针刺伤发生率，减少职业性感染，保证护生实习的职业安全具有重要作用。

5 结论
加强护理人员进行自我防护意识的教育，完善相应的管理措施对预防护理人员针刺伤极为重要。

越来越多的医务人员，特别是护理人员由于针刺伤而感染到多种血性传染病，针刺伤已引起广大有识之士特别是护理专业人员的重视。

希望广大的护理同行们在这一方面加大管理力度，最大可能的减少护理人员针刺伤的发生，保护自己及同行的健康，只有这样，才能更好的为广大群众的健康服务。