高原地区189例痛风患者的护理

高原地区189例痛风患者的护理
摘要】目的探讨高海拔地区(＞3000m，PO2＜75%)痛风患者有效的护理方法。

方法对2008年6月至2011年8月高海拔地区189例痛风患者给予吸氧、药物
治疗、疼痛护理、运动饮食调控和健康教育，随访1年。

结果 113例患者症状消失，血尿酸水平降低；64例患者症状改善；12例症状改善不明显。

1年复发率为22.8%。

结论对高海拔地区痛风患者采取有效的护理措施,特别是加强运动饮食调
控和心理健康教育，有利于痛风患者症状改善和降低复发率。

【关键词】高海拔地区护理痛风
痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的全身性疾病，其特点是高尿酸血症及痛风性
急性关节炎，以单足或双足拇趾关节或踝关节肿痛为多见，易反复发作[1]。

我院
地处西藏高原，平均海拔大于3000m，PO2小于75%，高尿酸血症及痛风发病率高，探讨高海拔地区痛风患者有效的护理方法引起人们的关注，而国内这方面研
究的文献较少。

2008年6月至2011年8月对我院收治的189例痛风患者进行综
合护理，观察治疗效果和1年复发率，探讨高海拔地区痛风患者有效的护理措施。

现报告如下。

1 一般资料
189例痛风性关节炎患者，男166例，女13例，年龄(45±27)岁；病程(27±25)月；急性痛风性关节炎的诊断均符合1997年美国风湿协会制定的分类标准[2]。

所有就诊时均表现为关节红、肿、热、痛、活动受限。

发病部位第1跖关节78
例，踝关节51例，膝关节19例。

多关节受累41例。

64例患者为首次发作，125例患者为反复发作。

27例患者并发尿酸性肾结石，13例并发痛风结石形成。

2 护理
2.1药物治疗护理非甾体抗炎药胃肠道反应发生率高，可以引起反酸、恶心、呕吐等，别嘌呤醇具有胃肠道反应、肝肾功能损害、中枢神经系统损害等严重不
良反应，秋水仙碱具有肝纤维化、骨髓抑制等损害，糖皮质激素具有胃肠反应、
骨质疏松、活动性溃疡等反应。

注意活动性消化性溃疡、消化道出血等用药禁忌症。

耐心细致向病人讲解药物不良反应，消除患者紧张及焦虑情绪，饭后服药。

密切观察药物副作用，及时向医生汇报，必要时加用胃粘膜保护药物及药物减量。

2.2运动饮食疗法急性期严格限制含嘌呤高的食物，控制嘌呤在150mg/d以下。

每周不超过1000mg，蛋白质每天50g～70g，以牛奶、鸡蛋为膳食中蛋白质
的主要来源[3]。

主食以糖类为主，可选择大米、面粉、玉米及其制品。

糖类作为
能量主要来源，可减少脂肪的分解，增加尿酸盐的排泄，避免产生酮症。

限制脂
肪摄入量，宜40-50g/d。

鼓励病人多饮水，每日饮水量2000-3000ml，以稀释尿液，降低尿酸在尿中的浓度，增加其溶解度，防止结石的形成。

茶为碱性，有利
于尿酸的中和、排泄，应以淡茶为宜。

忌吸烟和饮酒，忌食辛辣刺激食物，如生姜、胡椒、辣椒、葱、蒜、浓茶、咖啡等，因为这些食物能使血乳酸增加，乳酸
对肾小管尿酸排泄有抑制作用。

提倡中等量的有氧运动，如散步、慢跑等，达到
排汗和减脂的效果，应告戒患者避免剧烈运动。

2.3疼痛护理痛风急性期多起病急骤，发作于凌晨或午夜，局部疼痛剧烈，
导致患者辗转反侧，难以忍受。

应卧床休息，抬高患肢15～30°，受累关节制动，尽量减少活动。

急性期局部不宜采用冷敷、热敷。

因为冷敷不利于炎症的吸收和
消散，容易导致尿酸进一步沉积于皮下，使局部炎症加重；热敷可使病变部位充
血水肿加剧[4]。

直至疼痛缓解72h后开始适当轻微活动，促进新陈代谢和改善血
液循环。

指导患者掌握减轻疼痛的方法和技巧，如意念法、转移注意力法等。

如
果使用止痛剂，观察止痛剂的效果和不良反应，及时向医生汇报。

2.4心理护理该病病程长，反复发作，给患者造成巨大痛苦和经济负担。

因
此应对患者进行心理护理。

心理护理是通过护士的语言、行为、表情、态度等影
响患者心理，使其处于最佳心理状态[5]。

针对不同患者的心态变化分别施以相应
的心理护理。

对患者及家属耐心地讲解痛风的发病机制、临床表现、预后及预防
措施，理解、关心、体贴病人，使病人保持稳定情绪和良好心态，树立战胜疾病
的信心，消除紧张、恐惧心理，积极配合治疗，促进早日康复。

2.5健康教育健康教育是患者和健康人群获得知识的重要途径，护士在医院
健康教育工作中发挥着非常重要的作用，其健康教育能力直接影响到健康教育的
结果[6]。

因此，应尽快提高护士的健康教育能力，采取灵活的健康教育方式。

一
方面使他们知道高尿酸血症和痛风的危害性，积极预防，其危害主要是尿酸盐结
晶析出，沉积于血管壁。

直接损伤血管内膜；尿酸能促进血小板黏附、聚集，在
血栓形成早期促使血小板血栓形成，同时尿酸盐结晶可激活血小板，有增加冠状
动脉栓塞的可能；另一方面要帮助其掌握高尿酸血症和痛风的易患因素，如高嘌
呤饮食、过量饮酒、肥胖、高血压、高血脂、服用利尿剂、活动较少等。

我们采
取印刷宣传手册、电话回访、住院期间健康宣教等方式，帮助病人养成正确的生
活习惯。

制定科学的运动方案，多做有氧运动，如爬山、慢跑、快步走等，一般3～5km／d为宜，每次运动时间根据患者情况而定，可采取逐步加量的方法，循
序渐进。

3 结果
经过对痛风患者急性发作期14-28天的治疗和综合护理，189例患者中113
例症状消失，尿酸下降；64例患者症状改善；12例症状改善不明显。

出院后定
期到门诊复诊，随访1年，43例患者再次复发，复发率为22.8%(43/189)。

4 讨论
近年来，随着人们生活水平的提高，高原痛风病人发病人数日趋增多，呈现
年轻化、反复发作、治疗时间长等特点，有一定的致残性。

高海拔地区由于缺氧
红细胞增多，红细胞内HGPRT、PRPP合成酶及腺苷酸磷酸核苷酸转移酶等功能紊乱，导致内源性嘌呤产生过多，引起血尿酸水平升高；此外，缺氧环境下血中乳
酸增多，使血液偏酸性，促使尿酸在组织中的沉积，导致痛风的发病率高[8]。

患
者急性期需规律用药，因其毒副作用大，不可长期服用，饮食结构是否科学合理，是影响痛风患者发病率的重要因素。

针对痛风患者病情，制定院内外健康宣教措施，住院期间对其生活方式强化干预，包括控制饮食和加强运动，要求患者做到
坚持“三低”(低嘌呤、低脂肪、低盐)、“三忌”(忌饮酒、忌服降低尿酸排泄药物、
忌肥胖)、“三多”(多喝水、多食新鲜水果蔬菜、多做有氧运动)的运动饮食调控法[7] ，并定期在门诊回访复查，对相关指标进行监测。

教育患者纠正不良生活习惯，不可暴饮暴食、大量饮酒。

起居规律，增加体育活动，控制体重，都是防止痛风
复发的必要条件(有文献报道痛风一次复发率为36.9%[9])。

参考文献
[1]孟昭亨.痛风的防治[M].第一版,北京：北京医科大学/协和医科大学联合出版社,1991：26.
[2]Bellang N，Brooks PM.Coury arthritis，hyperuricemla.diagnosis and maoayement[J].Mod Med,1991,34(10):53-55.
[3]赖明媚,刘碧兰,张梅莲.痛风病人的膳食指导[J].中国伤残医学, 2008，16(6):95-96.
[4]刘平,张慧.痛风临床检查与最佳治疗方案[M].天津：天津科学技术出版社，2004：109.
[5]陈爱华.心理护理疗效评价与影响因素探讨[J].实用护理杂志,2001,17(5):41-42.
[6]张华芬,林荣海,车平杰,等.健康人群高尿酸血症相关知识调查及健康教育对策[J].护理研
究,2008,22(8A):1998-1999.
[7]杨聪，吴彦民，等.高原地区高尿酸血症和痛风的运动饮食调控疗效观察[J].西南国防医药，2011，21(1)：64-66.
[8]何清.高尿酸血症和痛风的病因与流行病学[J].中国临床医生,2009,37(1):11-13.
[9]Dietrich Rothenbacher. Rheumatology[J].2011; 50:973-981.。