第二十一章乳房疾病2讲课文档
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第二十一章乳房疾病
第1页，共48页。
优选第二十一章乳房疾病
第2页，共48页。
乳腺疾病
• 教学目标
1 掌握乳腺疾病症状、体格检查方法
2
熟悉急性乳腺炎的病因、临床表现、诊断和治疗方法，了解其预防方法
3 掌握乳腺纤维腺瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则 4 熟悉乳腺癌的临床表现、诊断方法和治疗原则
第3页，共48页。
乳腺绝经期前乳腺开始萎缩，腺体缩小，但脂肪堆积，乳管囊状扩张，腺叶明显减少 ，间质玻璃样变
老年期：雌激素及黄体酮缺乏，乳管纤维增多，小乳管硬化、闭塞。
第6页，共48页。
乳腺的淋巴系统
浅：淋巴毛细管网在皮肤皮下乳晕下淋巴管丛。
深：淋巴毛细管乳管网伴行引流至乳头部乳晕下淋巴网
淋巴结引流：
乳房大部份淋巴腋窝淋巴结 锁骨下淋巴结 部份乳房上部淋巴 胸大小肌淋巴结 锁骨下淋巴结 两侧乳房间皮下交通（一侧流向另一侧） 内侧乳房 肋间淋巴管 胸骨旁淋巴结 乳房深淋巴网 腹直肌鞘 肝镰状韧带
4.浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、 硬癌、单纯癌、髓样癌、腺癌。此类型占乳癌的多数 ，分化程度低，预后差。
第32页，共48页。
转移途径
直接浸润：到皮肤、胸筋膜和胸肌。
淋巴转移：最常见。腋窝淋巴结转移60％，其原发灶大多(80％)
在乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移30% ～35％ ，其原发灶大多
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第四节 乳腺肿瘤
• 多见于40~50岁中年妇女。
• 绝大多数（75％）病变发生于乳晕下扩张的乳管内。
• 乳头状瘤一般较小，突入管腔，富含薄壁血管，故容易引起出血。乳 头血性溢液常为首发症状。一旦瘤体或血块堵塞导管，可引起疼痛。 因为瘤体较小，体表较难触到。对有乳头溢液，乳晕下触到小结节， 多可确诊。有条件作乳腺导管纤维镜检或乳腺导管造影，有助于诊断 。
第9页，共48页。
二、乳房检查
（二）钼靶X线摄片：应用40多年历史：女性30-35岁以上，确定或 疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片
恶性肿瘤特征：（见钼靶片1、2、3、4）
高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影 大小不一，密度不均，砂粒状微钙化影，颗粒50-150μm，1cm2
范围内≥5枚群集颗粒癌肿可能 皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形
第4页，共48页。
乳房解剖
第5页，共48页。
解剖和生理
（二）生理：
乳腺发育受内分泌影响，主要大脑、卵巢、垂体前叶、肾上腺。随年龄增 长因雌激素作用发育。 月经来潮前乳腺增生，经后7-8天后退化复原 妊娠期前6个月，乳腺增生明显，分娩前分泌增加 哺乳期：产后3-4天分泌乳汁，哺乳9-10月，退化复原
• 5%~10% 乳腺癌与BRAC-1，BRAC-2基因突变有关
• 乳房良性疾病（癌前病变）与乳癌发生有一定关系
• 其他:肥胖、高脂饮食、电离辐射、药物等
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病理类型
1.非浸润性癌 ①小叶原位癌②导管内癌
2.早期浸润癌 ①早期浸润性原位癌②早期浸润性导管 癌
3.浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞 浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌 、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。
• 属良性肿瘤，但有恶变可能，应尽早手术。对不能触到结节者，应循 序轻压乳晕周围，根据乳头排血开口，找到患病乳管，插入细探针， 沿探针切开乳管，找到肿瘤，连同邻近组织一起切除。
第29页，共48页。
第四节 乳腺肿瘤
乳腺癌
女性最常见的恶性肿瘤。在我国，占全身各种恶性肿瘤的7％ ~10％，近年呈不断上升趋势。 已成为妇女肿瘤之首位常见病。
生理解剖概要
（一）解剖 ❖ 位置：女性乳房上缘第三肋间、下缘第六肋间，
内至胸骨旁、外至腋前线
❖ 结构：由15-20个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶 腺泡。腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导
管。即：腺泡 腺泡管 腺小叶（小导管） 腺 叶 大导管（输乳管） 输乳窦 输乳孔（乳头
顶部）
，但须与炎性乳癌鉴别
第17页，共48页。
第二节急性乳腺炎
（三）治疗：
初期：停止哺乳，乳头清洁，吸乳器吸乳，局部热敷、理 疗，外敷药，抗菌素应用
形成脓肿：全身抗菌素应用，局部切开引流，放射状，对 口引流，乳晕部、乳房后脓肿作弧形切口
（四）预防： 防止乳头损伤，乳头清洁，防止乳汁淤积
第18页，共48页。
另可具备以下表现：
1、酒窝征 2、乳头内陷 3、“桔皮样”改变
4、
固定 5、卫星状结节 6、溃疡形成
7、患侧上肢水肿 7、远处转移：肺、肝、骨
特殊类型 ： 炎性乳腺癌 Paget病
第35页，共48页。
临床表现
第36页，共48页。
临床表现
第37页，共48页。
临床表现
第38页，共48页。
临床表现—炎性乳癌
第45页，共48页。
治疗
乳腺癌改良根治术：有两种方式，一是保留胸 大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。前者淋 巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除乳上组 淋巴结。多年实践证明，I、II期乳癌应用根治术和改
良根治术的术后生存期并无差异，且因保留了胸肌，术 后外观效果较好，目前为常用术式。
第46页，共48页。
4.乳白色 常见于哺乳后。
5.浆液性无色液 见于正常月经期、早期妊娠或乳房囊性增生病 。
6.鲜红血性 多见于导管内乳头状瘤，乳腺癌。
第43页，共48页。
TNM分期
T（肿瘤）N（淋巴结）M（远端转移）分为五期
• 0期： Tis N0 M0
• I期： T1 N0 M0
• Ⅱ期： T0～1 N1 M0，T2 N0～1 M0，T3 N0 M0
（一）病因： 多见30-40岁，卵巢功能紊乱，黄体酮
减少，雌激素相对增多，乳腺导管及腺上 皮增生，在经前期增生，复旧不全。
第25页，共48页。
第三节 乳腺囊性增生病
（二）临床表现 周期性乳房胀痛，经前明显
周期性双侧乳房散在性结节性肿块或片状，大小不 一，质韧
少数乳头溢出棕色、血性液 （三）诊断： 依据典型症状，但须与乳腺癌鉴别
乳腺癌改良根治术
第47页，共48页。
手术步骤
第48页，共48页。
•
Ⅲ期：
任何T
T3 N3
NM10
M0，T0～3
N2 M0，T4 任何N
M0，
• Ⅳ期：任何T N M1
第44页，共48页。
治疗
1、手术治疗 2、化疗CMF或者CAF（较之其他肿瘤效果好） 3、内分泌治疗：雌激素拮抗剂（他莫西芬20Mg每日，服 3—5年） 4、放疗 5、生物治疗 6、中药治疗：术后每日服用人参皂苷Rh24-8粒
无
性痛
乳腺纤维瘤 清
佳 单发多见 硬
无慢
无
乳腺癌 不清 固定 单发多见 硬
无
快
有
乳腺结核 不清 固定 单发
软
无
慢
无
第42页，共48页。
乳头溢液
1.棕黄色 尤其是双侧者，多为囊性增生病或导管扩张症。
2.棕褐色 多为血液被阻于乳管内未能及时排出，如有乳管阻 塞 的乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病。
3.黄色或黄绿色 常是乳腺囊性增生病，偶而也见于乳癌。
Bid，第2周2.5mg Bid，3-6月
40岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术
第27页，共48页。
第四节 乳腺肿瘤
乳腺纤维腺瘤是较为常见的乳腺良性肿瘤。多见于 年轻妇女，体内雌激素水平过高与之相关，月经来潮前 或绝经后极少发病。
【临床表现】 单发、圆形或椭圆形的乳腺肿块，表面光滑、 质地较硬，不与邻近组织粘连，不伴有腋窝淋巴结肿大，肿 物增长慢。在妊娠期、哺乳期可因雌激素水平增高，剌激其 迅速生长。 【治疗】 鉴于其有恶变可能，应尽早手术，并作病理检查， 明确病变性质。
(70％)在乳房内侧象限。 血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转移中，
则依次为椎骨、骨盆和股骨。
好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，是治疗失败的主要原因 。
第33页，共48页。
第34页，共48页。
临床表现
早期为乳腺的无痛性肿块，质硬、边界不清、表面不光滑、 活动度欠佳、增长较快。多数病人为无意中发现。
第7页，共48页。
乳腺的淋巴系统
腋区淋巴结的三个平面
腋下组（胸小肌外侧）：乳腺外侧组、胸大小肌 间组、中央组、肩胛下组、腋静脉组
腋中组（胸小肌后）：即胸小肌深面腋静脉淋巴结 腋上组（锁骨下组）：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结
第8页，共48页。
二、乳房检查
（一）体检：视诊坐位，扪诊卧位为宜，宽衣充分暴露乳房和腋部
小肿块
乳腺纤维导管镜检查：确定溢液性质导管是否肿瘤，可活检和冲洗治疗
其他：乳管造影、CT、MRI，分泌物细胞学检查
第15页，共48页。
第二节急性乳腺炎
（一）病因： 好发于哺乳期 乳汁淤积 细菌感染，金葡菌为主
第16页，共48页。
第二节急性乳腺炎
（二）临床：
红肿，成熟后有波动
痛、局部压痛 患侧腋淋巴结肿大，寒战、高热 • 并发症：乳房后脓肿、乳瘘 • 根据上述表现局部压痛、波动、穿剌脓液，诊断不难
临床上以中年（45岁~55岁）最多，也有绝经后者。
病因与性激素紊乱有关。
第30页，共48页。
高危因素
• 月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁
• 未婚、未育或未哺乳者发病率较高
• 生育年龄:第一胎＞35岁、＞40岁未孕
• 哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关 • 产次:产次和发病率呈负相关
• 家族史:3~8倍于正常人群
1、视诊：形状、大小、对称、隆起或凹陷，皮肤红肿、溃破、桔皮样改变，乳头 湿疹、内陷
2、扪诊：检查者以掌面扪诊（可嘱患者叉腰） 顺序：外上（腋尾部）、外下、内下、内上。 健侧 患侧
肿块：部位、大小、硬度、边界、活动性 压痛
乳头溢液：乳白、浆液、血性 腋窝淋巴结：中央群、胸肌间、肩胛下、锁骨下、腋静脉组 锁骨上淋巴结
第26页，共48页。
第三节 乳腺囊性增生病
（四）治疗 中药：舒肝理气(逍遥散、小金丹) 激素： 三苯氧胺10 mg Bid，经后服3周，2-3周期。丹那唑（Danazol）即炔睾醇抑制卵
巢功能，减少促黄体素，0.25 Bid，2周期 碘剂5%碘化钾 tid Vit E50mg tid 溴隐停（Bromocriptine），抑制催乳素，月经后5天至经前，第1周1.25mg
第10页，共48页。
二、乳房检查
第11页，共48页。
二、乳房检查
第12页，共48页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、乳房检查
第13页，共48页。
二、乳房检查
第14页，共48页。
二、乳房检查
（三）病检：
乳腺空芯针活检（Core needle biopsy CNB）：11~14号带槽切割针肿
块抽吸，细针穿剌活检已淘汰
麦默通（(Mammotone)微创活检系统，B超定位，准确诊断并可切割
典型病例
第19页，共48页。
手术方法
第20页，共48页。
第21页，共48页。
第22页，共48页。
第23页，共48页。
第三节 乳腺囊性增生病
• 命名繁多：乳腺囊性病，慢性乳腺囊 性病，乳腺增生病。WHO提出命名为乳腺 结构不良症（Mammary dysolasia）
第24页，共48页。
第三节 乳腺囊性增生病
第39页，共48页。
临床表现—派杰氏病
第40页，共48页。
诊断
• 病史+体格检查+钼靶X—Rey • 确诊依靠：病检 • 鉴别诊断：
1、纤维腺瘤 2、乳腺囊性增生 3、乳腺结核
第41页，共48页。
鉴别诊断要点
肿物 活动度 数目 界限
质地 疼痛 增长速 伴随的淋巴结变化 度
囊性增生病 不清 佳
多发 软韧 周期 慢
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优选第二十一章乳房疾病
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乳腺疾病
• 教学目标
1 掌握乳腺疾病症状、体格检查方法
2
熟悉急性乳腺炎的病因、临床表现、诊断和治疗方法，了解其预防方法
3 掌握乳腺纤维腺瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则 4 熟悉乳腺癌的临床表现、诊断方法和治疗原则
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乳腺绝经期前乳腺开始萎缩，腺体缩小，但脂肪堆积，乳管囊状扩张，腺叶明显减少 ，间质玻璃样变
老年期：雌激素及黄体酮缺乏，乳管纤维增多，小乳管硬化、闭塞。
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乳腺的淋巴系统
浅：淋巴毛细管网在皮肤皮下乳晕下淋巴管丛。
深：淋巴毛细管乳管网伴行引流至乳头部乳晕下淋巴网
淋巴结引流：
乳房大部份淋巴腋窝淋巴结 锁骨下淋巴结 部份乳房上部淋巴 胸大小肌淋巴结 锁骨下淋巴结 两侧乳房间皮下交通（一侧流向另一侧） 内侧乳房 肋间淋巴管 胸骨旁淋巴结 乳房深淋巴网 腹直肌鞘 肝镰状韧带
4.浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、 硬癌、单纯癌、髓样癌、腺癌。此类型占乳癌的多数 ，分化程度低，预后差。
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转移途径
直接浸润：到皮肤、胸筋膜和胸肌。
淋巴转移：最常见。腋窝淋巴结转移60％，其原发灶大多(80％)
在乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移30% ～35％ ，其原发灶大多
第28页，共48页。
第四节 乳腺肿瘤
• 多见于40~50岁中年妇女。
• 绝大多数（75％）病变发生于乳晕下扩张的乳管内。
• 乳头状瘤一般较小，突入管腔，富含薄壁血管，故容易引起出血。乳 头血性溢液常为首发症状。一旦瘤体或血块堵塞导管，可引起疼痛。 因为瘤体较小，体表较难触到。对有乳头溢液，乳晕下触到小结节， 多可确诊。有条件作乳腺导管纤维镜检或乳腺导管造影，有助于诊断 。
第9页，共48页。
二、乳房检查
（二）钼靶X线摄片：应用40多年历史：女性30-35岁以上，确定或 疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片
恶性肿瘤特征：（见钼靶片1、2、3、4）
高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影 大小不一，密度不均，砂粒状微钙化影，颗粒50-150μm，1cm2
范围内≥5枚群集颗粒癌肿可能 皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形
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乳房解剖
第5页，共48页。
解剖和生理
（二）生理：
乳腺发育受内分泌影响，主要大脑、卵巢、垂体前叶、肾上腺。随年龄增 长因雌激素作用发育。 月经来潮前乳腺增生，经后7-8天后退化复原 妊娠期前6个月，乳腺增生明显，分娩前分泌增加 哺乳期：产后3-4天分泌乳汁，哺乳9-10月，退化复原
• 5%~10% 乳腺癌与BRAC-1，BRAC-2基因突变有关
• 乳房良性疾病（癌前病变）与乳癌发生有一定关系
• 其他:肥胖、高脂饮食、电离辐射、药物等
第31页，共48页。
病理类型
1.非浸润性癌 ①小叶原位癌②导管内癌
2.早期浸润癌 ①早期浸润性原位癌②早期浸润性导管 癌
3.浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞 浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌 、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。
• 属良性肿瘤，但有恶变可能，应尽早手术。对不能触到结节者，应循 序轻压乳晕周围，根据乳头排血开口，找到患病乳管，插入细探针， 沿探针切开乳管，找到肿瘤，连同邻近组织一起切除。
第29页，共48页。
第四节 乳腺肿瘤
乳腺癌
女性最常见的恶性肿瘤。在我国，占全身各种恶性肿瘤的7％ ~10％，近年呈不断上升趋势。 已成为妇女肿瘤之首位常见病。
生理解剖概要
（一）解剖 ❖ 位置：女性乳房上缘第三肋间、下缘第六肋间，
内至胸骨旁、外至腋前线
❖ 结构：由15-20个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶 腺泡。腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导
管。即：腺泡 腺泡管 腺小叶（小导管） 腺 叶 大导管（输乳管） 输乳窦 输乳孔（乳头
顶部）
，但须与炎性乳癌鉴别
第17页，共48页。
第二节急性乳腺炎
（三）治疗：
初期：停止哺乳，乳头清洁，吸乳器吸乳，局部热敷、理 疗，外敷药，抗菌素应用
形成脓肿：全身抗菌素应用，局部切开引流，放射状，对 口引流，乳晕部、乳房后脓肿作弧形切口
（四）预防： 防止乳头损伤，乳头清洁，防止乳汁淤积
第18页，共48页。
另可具备以下表现：
1、酒窝征 2、乳头内陷 3、“桔皮样”改变
4、
固定 5、卫星状结节 6、溃疡形成
7、患侧上肢水肿 7、远处转移：肺、肝、骨
特殊类型 ： 炎性乳腺癌 Paget病
第35页，共48页。
临床表现
第36页，共48页。
临床表现
第37页，共48页。
临床表现
第38页，共48页。
临床表现—炎性乳癌
第45页，共48页。
治疗
乳腺癌改良根治术：有两种方式，一是保留胸 大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。前者淋 巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除乳上组 淋巴结。多年实践证明，I、II期乳癌应用根治术和改
良根治术的术后生存期并无差异，且因保留了胸肌，术 后外观效果较好，目前为常用术式。
第46页，共48页。
4.乳白色 常见于哺乳后。
5.浆液性无色液 见于正常月经期、早期妊娠或乳房囊性增生病 。
6.鲜红血性 多见于导管内乳头状瘤，乳腺癌。
第43页，共48页。
TNM分期
T（肿瘤）N（淋巴结）M（远端转移）分为五期
• 0期： Tis N0 M0
• I期： T1 N0 M0
• Ⅱ期： T0～1 N1 M0，T2 N0～1 M0，T3 N0 M0
（一）病因： 多见30-40岁，卵巢功能紊乱，黄体酮
减少，雌激素相对增多，乳腺导管及腺上 皮增生，在经前期增生，复旧不全。
第25页，共48页。
第三节 乳腺囊性增生病
（二）临床表现 周期性乳房胀痛，经前明显
周期性双侧乳房散在性结节性肿块或片状，大小不 一，质韧
少数乳头溢出棕色、血性液 （三）诊断： 依据典型症状，但须与乳腺癌鉴别
乳腺癌改良根治术
第47页，共48页。
手术步骤
第48页，共48页。
•
Ⅲ期：
任何T
T3 N3
NM10
M0，T0～3
N2 M0，T4 任何N
M0，
• Ⅳ期：任何T N M1
第44页，共48页。
治疗
1、手术治疗 2、化疗CMF或者CAF（较之其他肿瘤效果好） 3、内分泌治疗：雌激素拮抗剂（他莫西芬20Mg每日，服 3—5年） 4、放疗 5、生物治疗 6、中药治疗：术后每日服用人参皂苷Rh24-8粒
无
性痛
乳腺纤维瘤 清
佳 单发多见 硬
无慢
无
乳腺癌 不清 固定 单发多见 硬
无
快
有
乳腺结核 不清 固定 单发
软
无
慢
无
第42页，共48页。
乳头溢液
1.棕黄色 尤其是双侧者，多为囊性增生病或导管扩张症。
2.棕褐色 多为血液被阻于乳管内未能及时排出，如有乳管阻 塞 的乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病。
3.黄色或黄绿色 常是乳腺囊性增生病，偶而也见于乳癌。
Bid，第2周2.5mg Bid，3-6月
40岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术
第27页，共48页。
第四节 乳腺肿瘤
乳腺纤维腺瘤是较为常见的乳腺良性肿瘤。多见于 年轻妇女，体内雌激素水平过高与之相关，月经来潮前 或绝经后极少发病。
【临床表现】 单发、圆形或椭圆形的乳腺肿块，表面光滑、 质地较硬，不与邻近组织粘连，不伴有腋窝淋巴结肿大，肿 物增长慢。在妊娠期、哺乳期可因雌激素水平增高，剌激其 迅速生长。 【治疗】 鉴于其有恶变可能，应尽早手术，并作病理检查， 明确病变性质。
(70％)在乳房内侧象限。 血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转移中，
则依次为椎骨、骨盆和股骨。
好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，是治疗失败的主要原因 。
第33页，共48页。
第34页，共48页。
临床表现
早期为乳腺的无痛性肿块，质硬、边界不清、表面不光滑、 活动度欠佳、增长较快。多数病人为无意中发现。
第7页，共48页。
乳腺的淋巴系统
腋区淋巴结的三个平面
腋下组（胸小肌外侧）：乳腺外侧组、胸大小肌 间组、中央组、肩胛下组、腋静脉组
腋中组（胸小肌后）：即胸小肌深面腋静脉淋巴结 腋上组（锁骨下组）：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结
第8页，共48页。
二、乳房检查
（一）体检：视诊坐位，扪诊卧位为宜，宽衣充分暴露乳房和腋部
小肿块
乳腺纤维导管镜检查：确定溢液性质导管是否肿瘤，可活检和冲洗治疗
其他：乳管造影、CT、MRI，分泌物细胞学检查
第15页，共48页。
第二节急性乳腺炎
（一）病因： 好发于哺乳期 乳汁淤积 细菌感染，金葡菌为主
第16页，共48页。
第二节急性乳腺炎
（二）临床：
红肿，成熟后有波动
痛、局部压痛 患侧腋淋巴结肿大，寒战、高热 • 并发症：乳房后脓肿、乳瘘 • 根据上述表现局部压痛、波动、穿剌脓液，诊断不难
临床上以中年（45岁~55岁）最多，也有绝经后者。
病因与性激素紊乱有关。
第30页，共48页。
高危因素
• 月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁
• 未婚、未育或未哺乳者发病率较高
• 生育年龄:第一胎＞35岁、＞40岁未孕
• 哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关 • 产次:产次和发病率呈负相关
• 家族史:3~8倍于正常人群
1、视诊：形状、大小、对称、隆起或凹陷，皮肤红肿、溃破、桔皮样改变，乳头 湿疹、内陷
2、扪诊：检查者以掌面扪诊（可嘱患者叉腰） 顺序：外上（腋尾部）、外下、内下、内上。 健侧 患侧
肿块：部位、大小、硬度、边界、活动性 压痛
乳头溢液：乳白、浆液、血性 腋窝淋巴结：中央群、胸肌间、肩胛下、锁骨下、腋静脉组 锁骨上淋巴结
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第三节 乳腺囊性增生病
（四）治疗 中药：舒肝理气(逍遥散、小金丹) 激素： 三苯氧胺10 mg Bid，经后服3周，2-3周期。丹那唑（Danazol）即炔睾醇抑制卵
巢功能，减少促黄体素，0.25 Bid，2周期 碘剂5%碘化钾 tid Vit E50mg tid 溴隐停（Bromocriptine），抑制催乳素，月经后5天至经前，第1周1.25mg
第10页，共48页。
二、乳房检查
第11页，共48页。
二、乳房检查
第12页，共48页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、乳房检查
第13页，共48页。
二、乳房检查
第14页，共48页。
二、乳房检查
（三）病检：
乳腺空芯针活检（Core needle biopsy CNB）：11~14号带槽切割针肿
块抽吸，细针穿剌活检已淘汰
麦默通（(Mammotone)微创活检系统，B超定位，准确诊断并可切割
典型病例
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手术方法
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第21页，共48页。
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第三节 乳腺囊性增生病
• 命名繁多：乳腺囊性病，慢性乳腺囊 性病，乳腺增生病。WHO提出命名为乳腺 结构不良症（Mammary dysolasia）
第24页，共48页。
第三节 乳腺囊性增生病
第39页，共48页。
临床表现—派杰氏病
第40页，共48页。
诊断
• 病史+体格检查+钼靶X—Rey • 确诊依靠：病检 • 鉴别诊断：
1、纤维腺瘤 2、乳腺囊性增生 3、乳腺结核
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鉴别诊断要点
肿物 活动度 数目 界限
质地 疼痛 增长速 伴随的淋巴结变化 度
囊性增生病 不清 佳
多发 软韧 周期 慢