吐酸胃食管反流病中医护理常规

吐酸(胃食管反流病)中医护理常规
吐酸是指患者自觉有酸水自胃脱上泛于食管、咽喉或口腔的病证,临床上常伴有烧心、胸骨后烧灼痛、反食、暧气等症，部分患者伴有咽部梗阻感、夜间呛咳等症状。

本病病位在胃和食管，与肝、胆、脾关系密切。

一、护理评估
(1)评估患者烧心、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。

(2)评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素。

(3)评估患者暧气的时间、次数及伴随症状。

(4)了解患者饮食、生活习惯、既往病史。

(5)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。

(6)中医证型：
①肝胃郁热证。

证候：烧心，反酸，胸骨后灼痛，胃脱灼痛，脱腹胀满，暧气反食，心烦易怒，嘈杂易饥。

舌红苔黄。

②胆热犯胃证。

证候：口苦咽干，烧心，脱胁胀痛，胸痛背痛，反酸，暧气反流，心烦失眠，嘈杂易饥Q舌红苔黄腻。

③中虚气逆证。

证候：反酸或泛吐清水，暧气或反流，胃脱隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，大便清薄。

舌淡苔薄。

④气郁痰阻证。

证候：咽喉不适如有痰梗，胸膺不适，暧气或反流，吞咽困难，声音嘶哑，半夜呛咳。

舌苔白腻。

⑤瘀血阻络证。

证候：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，呕血或黑便，烧心，反酸，暧气，胃皖隐痛。

舌质紫暗或有瘀斑。

二、护理要点
(1)按中医内科一般护理常规进行护理。

(2)保持病室安静、整洁，空气清新无异味。

(3)患者生活规律，劳逸结合。

(4)季节变化时患者注意胃区保暖，避免受凉。

(5)由于反流易发生在夜间，患者睡眠时应抬高床头30°。

(6)餐后：患者宜取直立位，餐后0.5〜15小时后进行散步，运动时间30〜40分钟，以身体发热、微汗、不感到疲劳为宜。

(7)睡前：患者睡前不进食，晚餐与人睡的间隔不少于3小时。

(8)腹部按摩：患者取仰卧位，双腿屈曲，用右手的掌心在腹部按顺时针方向做绕圈按摩，也可从上腹往下腹缓缓按摩，每天进行3〜4次，每次5〜10分钟。

(9)观察病情，做好护理记录。

①观察患者烧心、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。

②观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素。

③观察患者暧气的时间、次数及伴随症状。

(Io)给药护理：中药汤剂以餐后少量频服为宜，避免服用可降低食管下端括约肌张力的药物。

(11)伙食护理：
①烧心反酸的患者，忌食生冷，少食甜、酸之品，戒烟酒、浓茶、浓咖啡、韭菜、菌香等，不宜进食过饱或过量饮水。

②胸骨后灼痛的患者，忌食过热、过烫的食物以免损伤食管黏膜,忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒Q
③胃脱胀满的患者，宜少量多餐，控制饮食摄入量，可进少量清淡易消化流食。

(12)情志护理：
①了解患者心理状态，指导患者避免忧思恼怒，保持乐观情绪。

②鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持Q
③针对患者的不良情绪，指导采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、消除不良情志；针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法，如言语暗示、药物暗示、情境暗示等，消除患者心理上的压力和负担。

④鼓励患者间多沟通，交流疾病防治经验，提高对疾病的认识,增强治疗信心。

(13)临证(症)施护:
①烧心、反酸、嘈杂者，指导其饭后30分钟内不宜平卧，就寝时宜
抬高床头30°。

反酸明显者，用温淡盐水漱口。

口苦、口臭、牙龈肿痛者应做好口腔护理，可遵医嘱应用中药含漱。

②胸骨后灼痛者，注意休息，少量饮温开水，可自上而下按摩冒皖部，使气顺而痛缓。

③暧气、胃脱胀满者，需观察暧气的时间、次数及伴随症状，可行腹部顺时针方向绕圈按摩。

(14)中医特色治疗护理：
①烧心、反酸、嘈杂：
a.遵医嘱给予穴位贴敷，取天枢、中脱、膈俞、天突等穴。

b.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、神门等穴。

C.遵医嘱给予穴位按摩，取内关、胃俞、合谷、膈俞等穴。

d.遵医嘱给予穴位注射，取足三里、合谷等穴。

e.遵医嘱给子艾灸，取神阙、中脱、天枢等穴。

②胸骨后灼痛：
a.遵医嘱给予艾灸，取中皖、气海、关元，足三里等穴。

b.遵医嘱按摩穴位，取膻中、中脱、冒俞等穴。

③暧气、胃脱胀满：
a.遵医嘱按摩穴位，取中脱、天枢、气海、内关、合谷、足三里等穴。

b.遵医嘱贴敷穴位，取中胱、天枢、胃俞等穴。

C.遵医嘱给予耳穴贴压，取脾、胃、神门、肝胆等穴。

d.遵医嘱给予穴位注射，取足三里、合谷等穴。

三、康复及健康指导
(1)嘱患者食物应切细煮软，烹调以烧、蒸、煮等软性烹调为主，忌煎、炸、熏烤及腌制食品。

(2)指导患者生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情绪。

(3)加强患者出院后的延续护理，通过电话访视的方式定期对患者进行健康教育管理，使患者养成健康的生活方式和饮食习惯。

(4)指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制反流的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。

(5)如出现烧心、胸骨后烧灼痛或夜间呛咳等症状时，及时就医。

四、中医特色康复及健康指导
(1)中医特色饮食调护：
①肝胃郁热证：宜食疏肝解郁、和胃清热的食品，如金橘根、猪肚。

食疗方：金橘根猪肚汤。

金橘根30g,猪肚200~250g0将金橘根、猪肚切成小块，水适量煮汤，调味后饮汤食肚。

肝气犯胃者宜食理气降气的食品，如萝卜、佛手、生姜等。

食疗方：佛手姜汤。

佛手10g,生姜6g,白糖适量。

生姜去皮，与佛手一起放入清水中洗净，取生姜切成片。

将砂锅洗净，把生姜片、佛手放入锅内，加清水适量，置于火上煮1小时，去渣留汁，加入白糖即成。

②胆热犯胃证；宜食疏肝利胆、清热和胃的食品，如滁猴桃、甘蔗(不宜空腹食用)、白菜、蚌肉、生姜等。

食疗方：清炖蚌肉。

鲜蚌肉500g,生姜1片。

将鲜蚌肉洗净，与姜片一起放入炖盅内，加开水适量，炖盅加盖，文
火隔开水炖2~3小时后，调味供食用。

③中虚气逆证：宜食补中益气、健脾和胃的食品，如粳米、莲藕、香菇、山药、猪肚、莲子等。

食疗方：山药炖猪肚。

猪肚150g,山药（干）100g o将猪肚洗净，切成条或切成小块，煮沸后改文火炖熟。

将山药去皮，洗净，切成片或段，加入炖熟的猪肚内同炖至烂,调味后即可食用。

④气郁痰阻证：宜食理气止郁、健脾化痰的食品，如扁豆、佛手、萝卜等。

食疗方：扁豆佛手粥。

白扁豆60g（鲜品加倍），佛手15g,粳米60g。

将佛手加水煎汤，去渣后再加入扁豆、梗米煮成粥。

⑤瘀血阻络证：宜食活血化瘀、理气通络的食品，如莲藕、丝瓜等，食疗方：大蒜炒丝瓜。

丝瓜250g,大蒜50g°丝瓜去皮切段，大蒜敲碎，用植物油炒熟，调味即可，佐餐食用。

（2）康复后如出现烧心、反酸、胸骨后灼痛等不适症状时应及
时就医，就诊复查。