慢性心衰患者的居家管理ppt课件
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低心衰的复发率、病死率和住院率。
27
慢性心衰疾病管理
医生 医生
社区
患者
护理
28
心衰专科护理组
心动力 新起点
29
我院的心衰管理手册
30
日常管理记录表
日期 指标 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日
体重(Kg)
血
压
(mmhg)
心率(次/分)
尿量ml/天
指标 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日
7:10
8:25 .....
包子1个 粥一碗 香蕉一根 ......
35ml 440ml 60ml
9:30 ......
16:30 17:15 .....
鸡蛋一个 馄饨2两 ......
以上已结算 30ml 16:00 300ml ......
大便一次 尿100ml ......
尿200ml ......
21
服药注意事项
地高辛
当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、 头痛、黄绿视、视力模糊时可能是地 高辛中毒反应；
患者服用地高辛前应先自数心率，若 心率<60次/分，或心律从规整变为不 齐或从不齐变为规整，应警惕地高辛 中毒。
22
8、自我监测
监测症状：出现任何提示病情加 重的症状，如气短、乏力、出汗、 夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、 倦怠、嗜睡、烦躁等，应及时就 医
100
80
100
86
100
85
100
85
6、盐的摄入
服用利尿药的患者，排尿多时，不要过度限盐； 当患者出现没有精神，血压低，食欲差等症状时，
可能是由于钾盐或钠盐的摄入不足，应到医院检 查电解质 心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者， 限制钠盐摄入量＜2g/d 。
5
16
7、按时服药
将服药视为生活中的必需部分 严格按医嘱用药，切忌自作主 张更改或停用药物； 在服药期间对症状变化情况应 及时反馈，由医生决定药物是 否需要调整。
6
1、去除诱发因素
注意保暖，预防及控制感染； 严格控制饮食入量； 避免过度劳累； 避免精神刺激。 避免大便用力及屏气
7
2、适当休息，合理运动
心衰患者日常活动要适量，以不 劳累为宜； 当出现脉搏大于110次/分，或比 休息时加快约20次/分，有心慌、 气急、胸痛或胸闷时，应停止活 动并休息。 心脏康复操循序渐进，持之以恒
名称 西瓜 甜瓜 番茄 萝卜 李子
樱桃 柿子 香蕉 橘子
重量(克) 100 100 100 100 100
100 100 100 100
含水ml 79 66 90 73 68
67 58 60 54
名称 黄瓜 苹果 梨 葡萄 桃
杏 菠萝 广柑 柚子
重量(克) 100 100 100 100 100
含水ml 83 68 71 65 82
11
控制饮水的方法
找出喝水的杯子，做好标记 不口渴时不要喝水 如果嘴干，可以尝试含一块冰 避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食物 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
12
如何记录每日的出入量
日期 2016.6.17
入量 时间 6:00
食物 水
含水量
50ml
出量 时间 6:15
小便、大便 尿100ml
3
一、心衰患者管理现状
不不能能坚坚持持按按医医嘱嘱治治疗疗
不不能能坚坚持持健健康康生生活活方方式式 不能识别疾病发作症状
不能识别疾病发作症状
…………
由于患者社会网络（家庭 和朋友）支持少、心衰管 理教育未能从医院过渡到 家庭、依从性差等等原因。
目前CHF患者的心衰管理状况处于低水平，并随着出院时间的延长呈 下降趋势6。
服用利尿剂监测钾、钠、氯及肝肾功能的情况
(2) 体检:评估肺部啰音、水肿程度、心率和节律 等
25
三、心衰管理的意义
心衰患者服用药物所起的作用只占50%， 另外50%则由患者自我管理的好坏程度所决定。
良好的心衰自我管理可以有 效降低患者的死亡率、再住 院率和急诊率.
Christopher S. Lee.. 2010
31
32
19
服药注意事项
ACEI
如果有剧烈干咳，及时就医 晨起感到头晕，最好现在床边坐 几分钟后再起床 起床后10分钟仍感头晕或头晕已 经影响正常行走，及时就医 出现过敏反应如眼睛发痒，脸、 嘴唇或舌头肿胀，及时就医
20
服药注意事项
β-受体阻滞剂
体液潴留及心力衰竭恶化： 应每日称体重，如有增加， 应立即就医； 低血压：BP＜90/60mmHg应及 时就医； 心动过缓：心率＜55次/分应 及时就医。
10
5、保持出入量平衡
人体生衡
液体潴留明显时，如：不能平卧、腿 肿、体重增加>1.5kg，应严格限水， 增加服用利尿剂
应学会记录每日出入量，将每天饮水 量（包括牛奶，饮料，粥，汤水）和 小便量分别记录
每天测量体重 3天内体重超过3Kg, 警惕心衰症状出现
营养食堂食物含水量表
食物 米粥 米饭 汤面 肉末烂面 麻酱面 打卤面 馄饨 馒头 花卷 糖包 蜂糕 烙饼
单位 1份(2两) 1碗(2两) 1份(2两) 1份(2两) 1份(2两) 1份(2两) 1份(2两) 1个(1两) 1个(1两) 1个(1两) 1个(1两) 1份(1两)
含水ml 440 140 350 230 150 300 300 30 35 35 45 30
慢性心衰患者的居家管理
1
主要内容
LOREM IPSUM DOLOR
1
心衰管理现状理现状
2 心衰居家管理的内容
3 心衰管理的意义
2
心力衰竭是心脏病最后的战 场，正在成为21世纪最重要 的心血管病症。
—— Eugene Braunwald
Eugene Braunwald教授
心脏病学泰斗
有研究表明：2012年因心血管疾病 导致的死亡率占18.99%，排名第3， 近年来呈逐渐上升趋势。
8
3、体位
轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性 呼吸困难可采取头高脚低位休息； 当患者心衰症状加重时应立即采用半 卧位或坐位休息； 当患者心衰症状急性加重时应采用端 坐卧位同时双下肢下垂。
9
4、合理饮食
应平衡膳食，原则为清淡易消 化，足量维生素、碳水化合物、 无机盐，适量脂肪； 少食多餐，饱餐可诱发或加重 心衰； 禁烟、酒。
大量研究表明心衰管理的家庭督导和 心衰管理知识的教育对于患者自我管 理行为有很大的帮助。
Tara Mahramus，2014
26
多项指南指出心衰管理的重大意义
•2014 中国心力衰竭诊断和治疗指南 •2013 ACCF/AHA 心力衰竭管理指南 •2012 ESC 急慢性心力衰竭的诊断与治疗指南
心衰管理能够改善心衰症状、提高生活质 量，可以防止和延缓心肌重构的发展，从而降
养成良好地的生活习惯（如按时吃药、改变饮食习惯、预 防诱因、定期复查等）
完成日常活动 （如做家务、工作、社会交往等） 管理因患疾病带来的情绪变化（如愤怒、对未来的不确定
感、对未来的期望和生活目标的变化、偶尔的情绪低落等）
5
三、主要内容
去除诱发因素 适当休息，合理运动 合适体位 合理饮食 保持出入量平衡 控制盐的摄入 按时服药 自我监测 调整心态 定期随访
17
服药注意事项
利尿剂
需要服用补钾药物/食物，同时监测 电解质 准确记录出入量，每日测体重 服药时间尽量选择早晨 出现腿部抽搐提示电解质水平下降， 及时就医
18
服药注意事项
利尿剂
低钠：低钠时可出现肌无力、下肢 痉挛、口干； 低钾：低钾时可出现恶心呕吐、腹 胀、肌无力及心律失常； 出现低钾时应多食入含钾丰富的食 物如桔子、香蕉、苹果、鱼、肉和 青菜。
监测体重：体重3天内增加3KG， 是心衰加重最早出现的症状
23
9、调整心理状态
良好的心理状态是治疗成功的 开始，对待病情不能悲观，要 乐观豁达，面对现实，泰然处 之。主动参与，积极配合治疗 是关键；
家属提供情感支持，给予患者 理解和关心。
24
10、定期随访
一、一般性随访： 每2周-1个月1次
疾病管理：面临挑战！再住院率高！
6. Jaarsma T. Effects of education and support on self-care and resource utilization in patients with4heart failure. 1999
二、概述
心力衰竭居家护理三大任务
(1) 了解患者的基本状况: 日常生活和运动能力； 容量负荷及体质量变化； 饮酒、膳食和钠摄入状况；
什么时候随访，随访些什么 ？?
二、重点随访：
每3-6个月1次。 除一般性随访中的内容外，应做心电图、 生化检查、BNP/NT-proBNP检测，必 要时做胸部X线和超声心动图检查。
以及药物应用的剂量、依从性和不良反应。
食物 包子(2个/两) 水饺(6个/两) 煮鸡蛋 蒸蛋羹 鸡蛋汤 炒鸡蛋 炒青菜 肉片炒青菜 酱肉 冲藕粉 牛奶 豆浆
单位 1个 1个 1个 1碗 1份 1份 1份 1份 3两 1份 1份 1份
含水ml 35 12 30 150 220 90 160 180 50 200 225 225
各种水果含水量表
27
慢性心衰疾病管理
医生 医生
社区
患者
护理
28
心衰专科护理组
心动力 新起点
29
我院的心衰管理手册
30
日常管理记录表
日期 指标 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日
体重(Kg)
血
压
(mmhg)
心率(次/分)
尿量ml/天
指标 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日
7:10
8:25 .....
包子1个 粥一碗 香蕉一根 ......
35ml 440ml 60ml
9:30 ......
16:30 17:15 .....
鸡蛋一个 馄饨2两 ......
以上已结算 30ml 16:00 300ml ......
大便一次 尿100ml ......
尿200ml ......
21
服药注意事项
地高辛
当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、 头痛、黄绿视、视力模糊时可能是地 高辛中毒反应；
患者服用地高辛前应先自数心率，若 心率<60次/分，或心律从规整变为不 齐或从不齐变为规整，应警惕地高辛 中毒。
22
8、自我监测
监测症状：出现任何提示病情加 重的症状，如气短、乏力、出汗、 夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、 倦怠、嗜睡、烦躁等，应及时就 医
100
80
100
86
100
85
100
85
6、盐的摄入
服用利尿药的患者，排尿多时，不要过度限盐； 当患者出现没有精神，血压低，食欲差等症状时，
可能是由于钾盐或钠盐的摄入不足，应到医院检 查电解质 心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者， 限制钠盐摄入量＜2g/d 。
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7、按时服药
将服药视为生活中的必需部分 严格按医嘱用药，切忌自作主 张更改或停用药物； 在服药期间对症状变化情况应 及时反馈，由医生决定药物是 否需要调整。
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1、去除诱发因素
注意保暖，预防及控制感染； 严格控制饮食入量； 避免过度劳累； 避免精神刺激。 避免大便用力及屏气
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2、适当休息，合理运动
心衰患者日常活动要适量，以不 劳累为宜； 当出现脉搏大于110次/分，或比 休息时加快约20次/分，有心慌、 气急、胸痛或胸闷时，应停止活 动并休息。 心脏康复操循序渐进，持之以恒
名称 西瓜 甜瓜 番茄 萝卜 李子
樱桃 柿子 香蕉 橘子
重量(克) 100 100 100 100 100
100 100 100 100
含水ml 79 66 90 73 68
67 58 60 54
名称 黄瓜 苹果 梨 葡萄 桃
杏 菠萝 广柑 柚子
重量(克) 100 100 100 100 100
含水ml 83 68 71 65 82
11
控制饮水的方法
找出喝水的杯子，做好标记 不口渴时不要喝水 如果嘴干，可以尝试含一块冰 避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食物 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
12
如何记录每日的出入量
日期 2016.6.17
入量 时间 6:00
食物 水
含水量
50ml
出量 时间 6:15
小便、大便 尿100ml
3
一、心衰患者管理现状
不不能能坚坚持持按按医医嘱嘱治治疗疗
不不能能坚坚持持健健康康生生活活方方式式 不能识别疾病发作症状
不能识别疾病发作症状
…………
由于患者社会网络（家庭 和朋友）支持少、心衰管 理教育未能从医院过渡到 家庭、依从性差等等原因。
目前CHF患者的心衰管理状况处于低水平，并随着出院时间的延长呈 下降趋势6。
服用利尿剂监测钾、钠、氯及肝肾功能的情况
(2) 体检:评估肺部啰音、水肿程度、心率和节律 等
25
三、心衰管理的意义
心衰患者服用药物所起的作用只占50%， 另外50%则由患者自我管理的好坏程度所决定。
良好的心衰自我管理可以有 效降低患者的死亡率、再住 院率和急诊率.
Christopher S. Lee.. 2010
31
32
19
服药注意事项
ACEI
如果有剧烈干咳，及时就医 晨起感到头晕，最好现在床边坐 几分钟后再起床 起床后10分钟仍感头晕或头晕已 经影响正常行走，及时就医 出现过敏反应如眼睛发痒，脸、 嘴唇或舌头肿胀，及时就医
20
服药注意事项
β-受体阻滞剂
体液潴留及心力衰竭恶化： 应每日称体重，如有增加， 应立即就医； 低血压：BP＜90/60mmHg应及 时就医； 心动过缓：心率＜55次/分应 及时就医。
10
5、保持出入量平衡
人体生衡
液体潴留明显时，如：不能平卧、腿 肿、体重增加>1.5kg，应严格限水， 增加服用利尿剂
应学会记录每日出入量，将每天饮水 量（包括牛奶，饮料，粥，汤水）和 小便量分别记录
每天测量体重 3天内体重超过3Kg, 警惕心衰症状出现
营养食堂食物含水量表
食物 米粥 米饭 汤面 肉末烂面 麻酱面 打卤面 馄饨 馒头 花卷 糖包 蜂糕 烙饼
单位 1份(2两) 1碗(2两) 1份(2两) 1份(2两) 1份(2两) 1份(2两) 1份(2两) 1个(1两) 1个(1两) 1个(1两) 1个(1两) 1份(1两)
含水ml 440 140 350 230 150 300 300 30 35 35 45 30
慢性心衰患者的居家管理
1
主要内容
LOREM IPSUM DOLOR
1
心衰管理现状理现状
2 心衰居家管理的内容
3 心衰管理的意义
2
心力衰竭是心脏病最后的战 场，正在成为21世纪最重要 的心血管病症。
—— Eugene Braunwald
Eugene Braunwald教授
心脏病学泰斗
有研究表明：2012年因心血管疾病 导致的死亡率占18.99%，排名第3， 近年来呈逐渐上升趋势。
8
3、体位
轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性 呼吸困难可采取头高脚低位休息； 当患者心衰症状加重时应立即采用半 卧位或坐位休息； 当患者心衰症状急性加重时应采用端 坐卧位同时双下肢下垂。
9
4、合理饮食
应平衡膳食，原则为清淡易消 化，足量维生素、碳水化合物、 无机盐，适量脂肪； 少食多餐，饱餐可诱发或加重 心衰； 禁烟、酒。
大量研究表明心衰管理的家庭督导和 心衰管理知识的教育对于患者自我管 理行为有很大的帮助。
Tara Mahramus，2014
26
多项指南指出心衰管理的重大意义
•2014 中国心力衰竭诊断和治疗指南 •2013 ACCF/AHA 心力衰竭管理指南 •2012 ESC 急慢性心力衰竭的诊断与治疗指南
心衰管理能够改善心衰症状、提高生活质 量，可以防止和延缓心肌重构的发展，从而降
养成良好地的生活习惯（如按时吃药、改变饮食习惯、预 防诱因、定期复查等）
完成日常活动 （如做家务、工作、社会交往等） 管理因患疾病带来的情绪变化（如愤怒、对未来的不确定
感、对未来的期望和生活目标的变化、偶尔的情绪低落等）
5
三、主要内容
去除诱发因素 适当休息，合理运动 合适体位 合理饮食 保持出入量平衡 控制盐的摄入 按时服药 自我监测 调整心态 定期随访
17
服药注意事项
利尿剂
需要服用补钾药物/食物，同时监测 电解质 准确记录出入量，每日测体重 服药时间尽量选择早晨 出现腿部抽搐提示电解质水平下降， 及时就医
18
服药注意事项
利尿剂
低钠：低钠时可出现肌无力、下肢 痉挛、口干； 低钾：低钾时可出现恶心呕吐、腹 胀、肌无力及心律失常； 出现低钾时应多食入含钾丰富的食 物如桔子、香蕉、苹果、鱼、肉和 青菜。
监测体重：体重3天内增加3KG， 是心衰加重最早出现的症状
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9、调整心理状态
良好的心理状态是治疗成功的 开始，对待病情不能悲观，要 乐观豁达，面对现实，泰然处 之。主动参与，积极配合治疗 是关键；
家属提供情感支持，给予患者 理解和关心。
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10、定期随访
一、一般性随访： 每2周-1个月1次
疾病管理：面临挑战！再住院率高！
6. Jaarsma T. Effects of education and support on self-care and resource utilization in patients with4heart failure. 1999
二、概述
心力衰竭居家护理三大任务
(1) 了解患者的基本状况: 日常生活和运动能力； 容量负荷及体质量变化； 饮酒、膳食和钠摄入状况；
什么时候随访，随访些什么 ？?
二、重点随访：
每3-6个月1次。 除一般性随访中的内容外，应做心电图、 生化检查、BNP/NT-proBNP检测，必 要时做胸部X线和超声心动图检查。
以及药物应用的剂量、依从性和不良反应。
食物 包子(2个/两) 水饺(6个/两) 煮鸡蛋 蒸蛋羹 鸡蛋汤 炒鸡蛋 炒青菜 肉片炒青菜 酱肉 冲藕粉 牛奶 豆浆
单位 1个 1个 1个 1碗 1份 1份 1份 1份 3两 1份 1份 1份
含水ml 35 12 30 150 220 90 160 180 50 200 225 225
各种水果含水量表