参术地黄汤治疗肾精亏虚型脑梗死患者的疗效及对血清炎症因子、神经功能的影响

內科2021年4月第16卷第2期165
.论著.
参术地黄汤治疗肾精亏虚型脑梗死患者的疗效及
对血清炎症因子、神经功能的影响▲
刘作印
开封市中医院脑病科，河南省开封市475000
【摘要】目的探讨参术地黄汤治疗肾精亏虚型脑梗死患者的临床效果及对患者炎症因子、神经功能的影响。

方法选取2018年1月至2020年1月我院收治的脑梗死患者60例，根据入院时间分为对照组及观察组，每组30例。

对照组患者给予常规抗凝、降压、调脂、纠正酸碱平衡紊乱、营养神经等治疗；观察组患者在对照组患者治疗的基q上给予参术地黄汤治疗，疗程1个月。

比较两组患者的临床治疗效果；比较两组患者治疗前后的血清c反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(H-6)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血肌肝、24h尿蛋白水平及肌肝清除率。

结果治疗1个月，观察组患者的治疗总有效率(93.3%)显著高于对照组(73.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗1个月后，两组患者的血清CRP、NT-proBNP水平及NIHSS评分均显著降低，观察组患者的炎症因子水平及NIHSS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的血肌肝、24h尿蛋白水平均显著降低，肌肝清除率显著增高；观察组的血肌肝、24h尿蛋白水平显著低于对照组，肌肝清除率显著高于对照组，差异有统计学意义％p<0.05)。

结论在常规治疗的基q上结合参术地黄汤治疗，可有效提高肾精亏虚型脑梗死患者的临床治疗效果,缓解患者的炎症反应，减轻患者的神经功能损伤，改善患者的肾功能。

【关键词】脑梗死；肾精亏虚；参术地黄汤；炎症因子；神经功能
【中图分类号】R543；R743【文献标识码】A【文章编号】1673-0768(2021)02-0165-04
DOI：10.16121/45-1347/s.2021.02.09
EfUcacy of Shenshu Dihuang decoction in the treatment of patients with cerebrai infarction in kidney essence deUciebcy type and it inUuebcc on serum inUammatory factors and nerve function
LIUZuo6in
Department o Encephalopathy,Kafeng Hospital o TCM,Kafeng475000,Henan Province,China
&Abstract]Objective To investigate the clinical eVect of Shenshu Dihuang decoction in the treatment of patients with cerebral infarction in kiiney essence deVcienca type and its influence on inflammatoc factors and nerve function. Methods A total of60patients with cerebral infarction admitted to our hospital from Januac2018to Januac2020were selected,and they were divided into control group and obseca/on group according to the time of admission,with30cases in each geoup.Theconteoegeoup wa#gceen teeatmentcnceudcngconeentconaeantccoagueatcon,beood pee#ueeeeductcon,ecpcd reyulation,acid-base balance distuEanco correction,and neucout/tion,etc.based on which the obseca/on gcup was given Shenshu Dihuang decoction,for a one-month treatment course.The c/nicyl eVicaca,pc-and post-treatment serum C-reactive protein(CRP%,interleukin-6(IL—%,N-terminal pre-P-type nat/uctic peptide(NT-pcBNP%,serum creatinine,24h uEne protein levels and creatinine clearance rate were compared between the two groups.Reselts The total eVec/vv rate of the obseca/on gcup was(93.3%%significantly higher than that of the control gcup(73.3%%in a month of treatment,with a sta/stica/y significant d m^erency(P<0.05%.After1month of treatment,the serum CRP,IL—, NT-pcBNP levels and NIHSS scores decreased significantly in both groups,and the observation gcup yielded lower levels of inflammatoc factors and NIHSS score as compared with the control gcup,with statistically significant drferences (P<0.05%.The seam creatinine and24h uEne protein levels decreased signircan/y,and the creatinine clearance rate increased significantly in both groups;compared with the control gcup,the observation gcup yielded lower serum creatinine and24h uEne protein levels,whereas a higher creatinine clearance rate,with statistically significant dri'erencvs
▲基金项目：河南省科技攻关项目(LHGJ20190314)
166Internal Medicine,,-r.2021,VoL16,10.2
(P<0.05).Conclusion Combining the treatAent with Shenshu Dihuang decoction on the basis of conventional treatment can aiectively improve the clinical effRacy of patienlh with cerebral infarction in kidney essence deficiency type,deviate inflammatory responses,relieve nerve damaaes,and irnprove renal functions in patients.
&Key words]Cerebral infarction；Kidney essence deCcienca；Shenshu Dihuang decoction；Inflammatory factor；Nerve function
脑梗死是指大脑血液循环障碍、脑组织局部缺血缺氧引发脑组织局部坏死、神经损伤,是中老年人群的高发病,患者的发病率、复发率、致残率、致死率均较高。

近年来中西医共治脑梗死患者逐渐受到关注,取得了较好的临床效果［1-2］+中医学将脑梗死归为“中风”范畴，认为其病机为“本虚标实”，常将其辨证分型为肾精亏虚、风痰阻滞、风火上扰等，认为其中肾精亏虚型患者肾虚髓亏、少阴不至、阴阳失调、痰瘀互结,导致气血不畅、经络闭塞，五脏内伤。

《难经》有“损其肾者益其精”之说，因此临床上对脑梗死患者常采用补肾固本、通气活血、调和阴阳之法治疗，以便达到标本兼治的目的［3-5］+参术地黄汤有益气养阴、健脾补肾、益卫固表之效。

为探讨参术地黄汤治疗肾精亏虚型脑梗死的临床效果及对患者血清炎症因子、神经功能的影响，本研究选取60例患者进行了治疗观察，现将结果报告如下+
1资料与方法
1.1临床资料选取2018年1月至2020年1月我院收治的脑梗死患者60例为研究对象。

纳入标准: (1)符合《现代实用脑血管病学》［6］及《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》［7*中脑梗死的西医、中医
诊断标准，中医辨证分型为肾精亏虚；(2)年龄#18岁；(3)首次发病,处于恢复期,生命体征稳定；
(4)意识清晰、认知基本正常，治疗依从性较好；
(5)签署治疗研究知情同意书。

排除标准：(1)对本研究治疗药物过敏;(2)伴有严重基础疾病，如肝、肾功能异常或血液、免疫系统功能异常，或罹患恶性肿瘤；(3)纳入研究前15d内曾采用中药治疗+根据患者入院时间将纳入研究的患者分为对照组及观察组,每组30例。

对照组患者男19例、女11例；年龄48~78岁，平均(61.12±3.27)岁；病程12d至4个月，平均(2.15±1.01)个月淇中脑叶梗死9例、丘脑梗死6例、脑干梗死4例、基底节梗死11例;合并糖尿病12例、冠心病11例、高血压8例。

观察组患者男15例、女15例；年龄51-75岁，平均(61.25±3.16)岁；病程15d至4个月，平均(2.09±1.21)个月；其中脑叶梗死5例、丘脑梗死9例、脑干梗死6例、基底节梗死10例；合并糖尿病14例、冠心病13例、高血压7例。

两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法
1-2.1对照组给予常规抗凝、降压、调脂、纠正酸碱平衡紊乱、营养神经等支持治疗。

1.2.2观察组在对照组患者治疗的基础上给予参术地黄汤治疗。

处方:党参、丹参、茯苓、山茱萸、泽泻、山楂、黄F、麦冬各15g,白术12g,熟地黄25g,山药30g,牡丹皮10g,熟附子、甘草各5g o加水1000mL煎取药汁200mL,复煎1次得药汁200mL,混合后早晚饭后服用，1剂/d,两组患者均治疗1个月。

1.3
1.3.1临床疗效治疗1个月后，依据《中医病证诊断疗效标准》⑻及美国卫生研究院卒中(NIHSS)量表减分率评定疗效。

痊愈:相关症状基本消退，NIHSS 量表减分率#90%；显效:相关症状明显好转,50%% NIHSS量表减分率＜90%；有效:相关症状有所好转, 20%%NIHSS量表减分率＜50%"无效:相关症状无明显好转,甚至出现加重,NIHSS量表减分率＜20%+治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数x100%o
1.3.2炎症因子及肾功能治疗前、治疗1个月后,分别采两组患者清晨空腹静脉血7mL,检测血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IV-6)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血肌Y、24h尿蛋白水平，计算肌Y清除率。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。

计量资料以＞±s表示，两组间均数的比较采用t检验,同组治疗前后比较采用配对t检验"计数资料以％表示,比较采用X2检验。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者的临床疗效比较治疗1个月后，观察组患者的治疗总有效率(9
3.3%)显著高于对照组(73.3%),差异有统计学意义(P＜0.05)o见表1+
表1两组患者的临床疗效比较[n ( %)]
组别n 痊愈显效有效效总有效对照组
30117
48
22(73. 3)组
30
19
63
2
28(93. 3)
2
光
4. 320P
0.038
2. 2 两组患者治疗前后的血清炎症因子水平及
NIHSS 评分比较治疗前，两组患者的血清炎症因子
水平及NIHSS 评分比较差异无统计学意义
(P>0.05 )；治疗1个月后，两组患者的血清CRP 、
IL-6、NT-proBNP 水平及NIHSS 评分均显著降低，观
察组患者的炎症因子水平及NIHSS 评分均显著低于
对照组，差异有统计学意义(P<0.05)+见表2 +
表2两组患者治疗前后的血清炎症因子水平及NIHSS 评分比较(n,x±s)
组别
n CRP ( mg/L )ILD (ng/L )
治疗前
1
治疗前
1
对照组
3023.18±1.4213.25 ±1.21"49.35 ±3.1519.35 ±2.31"
组30
23.24±1.34
9.81 ±1.16"
49.41 ±3.08
13.42±1.55"
t
0. 168
11.2410. 075
11.676P 0.8670.000
0.941
0.000
表2
组别
n NT-proBN P ( pg/m L )NIHSS 评分
治疗前1
治疗前
1
对照组
30281.32 ±49.36
208.31 ±31.65"11.59±2.34 6.94 ±1.12"
组30
294.21 ±46.38182.42 ±30.51"
11.61 ±2.25 4.61 ±1.23"
t
1.0423. 2230. 034
7. 672P 0.302
0.002
0.973
0.000
注:与治疗前比较，"P<0.05
2. 3两组患者治疗前后的肾功能比较治疗前，两
组患者肾功能比较差异无统计学意义(P >0. 05) +
治疗1个月后，两组患者血肌Y 、24h 尿蛋白水平均
显著降低，肌Y 清除率显著增高；观察组的血肌Y 、
24h 尿蛋白水平显著低于对照组，肌Y 清除率显著高
于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o 见表3 +
血肌Y (mg/dL ) 肌Y 清除率(mL/min )
24h 尿蛋白(g )
表3两组患者治疗后的肾功能比较(n,x±s)
电力1J
n 治疗前1
治疗前1
治疗前
1
对照组30 1.84±0.32
1.53 ±0.21"
61.21 ±7.3662. 19±7.41" 1.23±0.26 1.08 ±0. 19"
组30
1.81 ±0.29 1.04 ±0. 18"
61.15±7.43
67. 15±7.57"
1.29±0.18
0.75 ±0.21 "
t 0. 3809. 7030. 0312. 5651.0396. 382P
0. 705
0. 000
0. 975
0. 013
0. 303
0. 000
注:与治疗前比较，"P<0.05
3讨论
血清CRP 、IL-6是炎性反应的标志物，可以反映
机体感染的严重程度;NT-proBNP 由心室中的活性因
子BNP 裂解产生,当脑组织受损，如神经细胞缺血缺
氧，大量NT-proBNP 会透过血脑屏障进入血液循环，
其血清水平能反映出患者的神经功能状况+脑梗死 会造成患者肾小球滤过异常，严重损伤患者的肾功 能+中医认为，肾精为根本，其用在气，内蕴阴阳，以
濡养经络;而肾精不足则无精所藏，正气自虚、风邪侵
体，内夺而厥;填精益肾是补肾常用之法，但若不敛精
固肾，则肾精不藏而致肾虚不减+《临证指南-中 风》及《黄帝内经》阐述中风病机为肾阴弱，失养于阴 阳，阴精耗散，阳亢生内风，上实下虚[9'10] +
为探讨参术地黄汤治疗肾精亏虚型脑梗死的临
床效果及对患者血清炎症因子、神经功能的影响，本
研究选取60例患者进行了治疗观察+研究中所用的
参术地黄汤，以党参、白术、熟地黄为君药，能补中益
气、健脾利水、益精填髓、滋阴补肾;丹参活血祛瘀，茯
苓、泽泻、黄F 、山药健脾渗湿、固气治水，山茱萸、熟 附子滋肝补肾、固肾涩精，此七药共为臣药;山楂行气
(下转第175页)
[2]刘颖，马凤云.阿仑麟酸钠及P坐来麟酸治疗原发性骨
质疏松症患者的临床疗效研究[J].河北医学,2016,
22(1)：25-29.
[3:刘福志,张殿尧,吴香萍.阿仑麟酸钠治疗2型糖尿病骨质疏松病人的效果及对骨代谢指标的影响[J].安
徽医药,2019,23(6)：1230-1233.
[4]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨
质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿
盐疾病杂志,2017,10(5)：413-444.
[5]郭萍，张廷，王俊红，等.阿司匹林联合阿仑麟酸钠在
骨质疏松治疗中的有效性及对病人骨密度的影响
[J].安徽医药,2020,24(10)：2082-2086.
[6]李禹潼，程之强.阿仑麟酸钠治疗绝经后骨质疏松症
的临床疗效观察[J]-中国现代药物应用，2020,
14(19)：139-141.
[7]刘氤，曾宪忠，杨娟.阿伦磷酸钠治疗骨质疏松性椎
体压缩骨折的析因研究[J]-中国现代医学杂志，
2016,26(24)：86-90.
[8]Carbone LD,Tylavsky FA,Cauley JA,ei al.
Association between bone mineral density and the use of
nonsteroidal anti-inflammatory drugs and aspitn:inipaci
of cyclooxyyenasc selectivity[J].J Bone Miner Res,
2003,18(10):1795—1802.
[9]苏菲,桑宏勋.阿司匹林治疗绝经后骨质疏松症的实
验研究进展[J]-中国骨质疏松杂志，2017,23(2):
267-271.
[10]王建超，颉强，桑宏勋，等.阿司匹林对去势大鼠腰椎
骨密度及微观结构的影响[J].现代生物医学进展,
2012,12(12)：2265-2267,2258.
[11]尹立，钟凤林,刘绍江，等.阿托伐他汀联合阿司匹林
对绝经期冠心病妇女骨密度及骨生化和代谢的影响
[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(9):1149-1152. [12]詹魁骏，安艳军，牟新.补肾中成药对绝经后骨质疏
松症骨代谢影响的Meta分析[J].中国骨质疏松杂
志,2019,25(2)：202-211.
[13]宋红，黄华，王伟，等.不同性别及年龄因素对原发性
骨质疏松症骨代谢指标、血清骨保护素及骨密度影
响的研究[J]-中国骨质疏松杂志，2015,21(10):
1161-1164.
[14]尉志强，赵东方,关丽萍，等.经皮椎体成形术联合阿
仑麟酸钠治疗对骨质疏松性脊柱骨折患者血清
B-ALP、N-MID-OT、T-P1NP及"-CTX水平的影响
[J].国际检验医学杂志,2019,40(7)：835-838.
(收稿日期：2020-12--5修回日期：2021-02-24)
(上接第167页)
散瘀，麦冬、牡丹皮滋阴泄热，此三药为佐药,辅以甘草调和药性[11]+研究结果显示，观察组患者的治疗
总有效率、肌Y清除率显著高于对照组，血清CRP、Ig-6、IL-8、NT-proBNP、血肌Y、24h尿蛋白水平及NIHSS评分显著低于对照组。

结果提示，在常规治疗的基础上结合参术地黄汤治疗,可有效提高肾精亏虚
型脑梗死患者的临床治疗效果，缓解患者的炎症反应，减轻患者的神经功能损伤，改善患者的肾功能。

参考文献
[1]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分
会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南
2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9)：666-682. [2]陆中华，韩一平，周瑛，等.恶性肿瘤相关性脑梗死研
究进展[J]-中国脑血管病杂志,2018,15(4)：206-
211.
[3]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出
版社,2007.
[4]谢宁，王琪.从肾防治老年脑病的策略探讨[J].世界
科学技术-中医药现代化,2018,20(6)：900-904. [5]于丹丹，谢雁鸣，廖星，等-基于CiteSpaco可视化分析
中医药领域脑梗死研究热点和趋势[J].中华中医药
杂志,2020,35(2)：595-598.
[6]杨光福.现代实用脑血管病学[M].北京：中国致公出
版社,2001：104-
[7]高长玉，吴成翰,赵建国，等.中国脑梗死中西医结合
诊治指南(2017)[ J]-中国中西医结合杂志，2018,
38(2):136-144.
[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南
京：南京大学版社,1994.
[9]杨程，张婕，李花，等.中医药治疗脑梗死的临床研究
进展[J].时珍国医国药,2018,29(8):1963-1965. [10]宋珏娴，黄礼媛,王细文，等.高利教授采用中西医结
合方法诊治脑梗死的思路[J].中国中西医结合急救
杂志,2019,26(2)：233-234.
[11]岑成灿，陈嘉斌.自拟参术益智地黄汤联合西药治疗
2型糖尿病临床观察[J].广西中医药,2019,42(3):
47-49.
(收稿日期：2020-12-7修回日期：2021-02-13)。