泸州医学院 学生请假表

泸州医学院学生请假表
学院：
我是院（系）年级班，因
需请假天，从年月日至年月日。

为此我承诺：1、保证请假事由真实可靠；2、保证按期返校销假；3、在请假期间的人身财产安全自负；4、如因请假导致的学业无法完成，后果自负。

请批准为谢！
申请人签名：
申请日期：
个人联系电话：父母联系电话：
审批意见：
泸州医学院学工部制
备注：1、请假时间超过2周才需到学工部、教务处审批；
2、每学期总请假时间原则上不得超过4周。