社区护理第3章以家庭为中心的护理

三、家庭生活周期及其发展任务
家庭发展任务 是指家庭在各发展阶段所面临的、 由正常变化所致的与家庭健康相关 的课题。
三、家庭生活周期及其发展任务
目前健康领域多用美国杜瓦尔 （Duvall）的家庭生活周期理论 。
表3-1 Duvall家庭生活周期表
阶段
新婚 第1个孩 子出生 有学龄前 儿童 有学龄儿 童 有青少年 孩子离家 创业 空巢期 退休
注：0～3分家庭功能严重障碍
4～6分家庭功能中度障碍 7～10分家庭功能良好
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一、家庭护理评估
（三）评估注意事项
收集的资料要全面、有价值 认识家庭的多样性 运用多种方法收集资料
充分利用其他人员收集资料
二、家庭护理诊断
家庭护理诊断 family nursing diagnosis 是根据评估收集的资料，判断家庭 存在的健康问题，确定需要提供护 理服务的内容。
为居家患者提供疾病医疗和护理服务
协助家庭成员心理适应和社会适应
协助家庭获得或改善健康的生活环境 协助家庭运用健康资源
协助家庭参与社会和社区活动
第三节
家庭护理程序
家庭护理程序是运用护理程序对家庭进 行护理的方法。 社区护士通过家庭护理，评估判断出家 庭健康问题，进行家庭护理诊断，制订 家庭护理计划，具体实施和评价效果， 并根据评价效果作出必要的修正，以维 护家庭正常功能，促进家庭健康。
学习目标
识记： 1.能准确陈述家庭护理、家庭访视、居 家护理的概念 2.能准确陈述家庭护理的工作内容
理解： 能用自己的语言正确解释家庭、 家庭类型及其对家庭健康的影响、家 庭结构、家庭生活周期。
学习目标
学习目标
运用： 1.能够利用家系图对访视家庭进行初步 的家庭健康评估。 2.能运用家庭护理程序对服务对象提供 家庭护理。
表3-2 家庭护理评估内容
评估项目
家庭发展阶段及任务
评估具体内容
1．家庭目前所处的发展阶段与发展任务 2．家庭履行发展任务的情况 1．家庭成员间的关系（患者与家庭成员间、家庭成员 间） 3．家庭角色（角色的变化、家庭的分工） 5．家庭价值系统（家庭成员的观念、态度、信仰、健 康观、家庭价值与信念）
案例中护理实施计划
①与家庭协商，决定是否需要专业家政人员的帮助
②与陈某同事朋友联系，取得她们的帮助 ③与有育儿经验的邻居联系，促使她们经常交流育 儿经验 ④对家庭进行产后康复及育儿知识宣教，促使李某 更新观念 ⑤向家庭介绍沟通交流方法，促使家庭内有效沟通
案例中实施时间
①社区护士立即与家政服务公司联系安排一中年女 性家政人员来到该家庭中，立即承担了照顾产妇 和新生儿的工作 ②第2天、第4天及第6天社区卫生服务中心安排专 业护士上门对该家庭进行产后康复、育儿知识宣 教及家庭沟通技巧教育等 ③第2天社区护士与陈某同事、好友及邻居联系， 促使她们关心、帮助陈某 ④第10、15、30天社区护士又分别对该家庭回访 一次
三、工作特点
场所不受局限 对象是家庭中的个体或家庭 服务可以是自愿、无偿的福利性服务， 也可以是有偿的商业性服务 家庭护理服务是长期的 除关注个人外，还注重家庭的结构和功 能、发展任务、健康行为、生活方式、 心理社会变化等 与家庭紧密协作，家庭成员参与护理计 划的制定
四、工作内容
与家庭及家庭成员建立良好的人际关系
分享权威型三种。
传统独裁型：由传统而来，是由家 庭所在的社会文化传统规定而来的 权威 情况权威型：指家庭权利会因家庭 情况的变化而产生权利转移 分享权威型：是指家庭成员分享权 威，共同商量作出决定
沟通类型
指家庭成员间在情感、愿望、需求 、意见、信息与价值观等方面进行 交换的过程。 家庭成员间良好的沟通能化解家庭 矛盾、解决家庭问题，促进家庭成 员间的关系。
案例
在照顾产妇与护理孩子方式上，陈某坚持按母婴书上 介绍的方法，李某坚持老家传统的方法，如担心孩子 长大后腿部弯曲畸开，用包布将孩子双腿包扎成蜡烛 状（蜡烛包）。 陈某和李某多次发生争执，闹得不可开交，张某多次 协调，收效甚微。 近1周来，陈某天天以泪洗面，入睡困难，不思茶饭 ，甚至有不想要这个孩子的念头；李某坚持自己的方 法正确，抚养大了儿子（张某）就是最好例证；而张 某公司最近非常忙，天天加班，一时找不到合适照护 人员来照顾产妇和新生儿，丈夫与妻子双方亲戚均在 外地” 。
二、家庭护理诊断
（一）基本步 骤
收集、分析资 料
确定家庭健康 问题
判断优先解决 的护理问题
二、家庭护理诊断
（二）护理诊断的形成
也采用PES的形式表述
案例
某家庭丈夫张某（38岁）与妻子陈某（36岁）均为 信息工程师，丈夫开一软件公司，妻子在一外资企业 任职，结婚多年一直未要孩子，直到妻子36岁时生产 一男婴（16天）。 农村老母亲李某（63岁）自去年丈夫去世后就到城里 与其唯一的孩子（张某）一起生活，也帮忙照顾儿子 媳妇的生活起居。陈某产后，也是由身体硬朗的李某 照顾，同时照看孩子。
家庭价值观 家庭价值观
指家庭成员对家庭活动的行为准则 及生活目标的思想、态度和信念。
二、家庭结构与功能
（二） 家庭功能
情感功能 经济功能 生殖养育功能 社会化功能 健康照顾功能
三、家庭生活周期及其发展任务
家庭生活周期 是指从夫妇组成家庭开始，经过子 女出生、成长、工作、相继结婚自 组家庭而离去过程，夫妇又回到二 人相处的局面，最后因夫妇相继去 世而消失。
一、家庭护理评估
家庭护理评估
family nursing assessment 是为确定家庭健康问题而收集主、
客观资料的过程，为进行家庭护理
提供依据。
一、家庭护理评估
（一）家庭护理评估内容 见下表，包括评估项目与评估具体内容
表3-2 家庭护理评估内容
评估项目 家庭一般资料 评估具体内容 1．家庭地址、电话
单亲家庭
旁系家庭
二、家庭结构与功能
（一） 家庭结构
家庭结构是指家庭的组织结构和家庭成员 间的相互关系 。
家庭结构
家庭外部 结构
家庭内部 结构
家庭角色
家庭权利
沟通类型
家庭价值 观
家庭角色
指家庭成员在家庭中所占有的特定 地位。
家庭权利
指家庭成员对家庭的影响力、控制 权和支配权。 可分为传统独裁型、情况权威型、
平均长度 （年）
2 （最短） 2.5 3.5
定义
男女结合 最大孩子介于 0～30个月 最大孩子介于 30个月至6岁 最大孩子介于 6～13岁 最大孩子介于 13～20岁 最大孩子离家至 最小孩子离家 所有孩子离家至 家长退休 退休至死亡
重要发展任务
双方适应与沟通、性生活协调与计划生育 父母角色的适应，存在经济和照顾孩子的压 力 儿童的身心发育，孩子与父母部分分离（上 幼儿园） 儿童的身心发展，上学问题，使孩子适应上 学，逐步社会化 青少年的教育与沟通，青少年与异性交往， 青少年性教育 父母与孩子关系改为成人关系，父母逐渐有 孤独感 恢复夫妇二人世界，重新适应婚姻关系，感 到孤独，开始计划退休后生活 经济及生活的依赖性高，面临各种老年疾病 及死亡的打击
结果评价（总结性评价）：是评价家
庭在接受护理干预后的效果，即是否达到了预 期目标。
一、家庭护理评估
（二）常用评估工具
家系图 APGAR家庭功能评估表
社会支持度
表3-3
APGAR家庭功能评估表
经常 (2分) 有时 (1分) □ □ □ 几乎从不 (0分) □ □ □
1．当我遇到问题时，可以从家人处得到满 意的帮助（适应度） 2．我很满意家人与我讨论各种事情以及分 担问题的方式（合作度） 3．当我希望从事新的活动或发展时，家人 都能接受且给予支持（成熟度） 4．我很满意家人对我表达感情的方式以及 对我情绪（如愤怒、悲伤、爱）的反应 （情感度） 5．我很满意家人与我共度时光的方式（亲 密度）
家庭问题（P） 家庭应对失调， 由于家庭无力应付照顾产妇和新生 儿的任务，导致妻子出现“天天以 泪洗面，入睡困难，不思茶饭”等 身心症状。 原因（E） ：家庭缺乏有效沟通， 照顾产妇和新生儿知识缺乏、家庭 无其他资源等。
主客观资料（S） ：“照顾者（李 某）使用老家传统的方法护理产妇 和新生儿”、“陈某天天以泪洗面 ，入睡困难，不思茶饭，甚至不要 孩子”、“张某工作繁忙”和“双 方亲戚均在外地”等。
四、家庭护理实施与评价
家庭护理评价 family nursing evaluation 是对家庭护理活动进行全面检查与 控制，是保证家庭护理计划实施成 功的关键措施，贯穿于家庭护理活 动的全过程。
类型
过程评价（阶段评价）：是对家庭护理
的评估、诊断、计划、实施等不同阶段分别进 行评价，根据评价结果随时修改各阶段的计划 和内容。
三、家庭护理计划
家庭护理计划 family nursing planning 是以家庭护理诊断为依据，是确定 家庭护理目标和选择家庭护理措施 的过程。
三、家庭护理计划
原则
互动性 可行性 合作性 差异性 意愿性
三、家庭护理计划
步骤
确定护理目标 确定家庭护理计划
四、家庭护理实施与评价
家庭护理实施 family nursing implementation 是将家庭护理计划付诸行动的过程。 由家庭成员、社区护士、其他健康护 理小组成员、家庭社会关系网中的其 他人员等一群人共同执行，主要责任 者和实施者是家庭成员。
第一节
家庭
一 、 概念及类型
（一） 概念
传统的家庭
以婚姻和血缘关系为纽带的社会生活组
织形式。
一 、 概念及类型
（一） 概念
现代的家庭
是由两个或多个人员组成，具有血缘、婚
姻、情感、经济供养关系，是家庭成员
共同生活与相互依赖的场所。
一 、 概念及类型
（二） 类型
核心家庭 其他 家庭分型 直系家庭
家庭资源
表3-2 家庭护理评估内容
评估项目 评估具体内容
家庭应对和处理 问题的能力与方 法
1．家庭成员对健康问题的认识（疾病的理解 和认识等）
2．家庭成员间情绪上的变化 3．家庭战胜疾病的决心 4．家庭应对健康问题的方式 5．生活调整（饮食、睡眠、作息时间） 6．对家庭的经济影响 7．家庭成员健康状况的影响
一、概念及意义
（二） 意义 有助于早期发现家庭健康问题
促进儿童的生长发育
有效控制疾病的发生、发展及传播 促进疾病的康复
一、概念及意义
（三）常用相关理论 系统理论
结构-功能理论
成长-发展理论 相互作用理论
压力理论
二、服务对象
有健康问题的家庭及家庭成员 有重点保健人群的家庭及家庭成员 具有疾病高危因素的家庭及家庭成员 健康与亚健康的家庭成员
第三章 以家庭为中心的护理
学习要点
学习目标
教学内容 复习测试题
学习要点
家庭的概念及类型、结构与功能、家庭生活周 期及其发展任务 家庭护理的概念及意义、服务对象、工作特点 及内容 家庭护理程序、家系图、家庭功能评估表、社 会支持度 家庭访视的概念、目的、类型、家庭访视程序 居家护理的概念、目的、提供形式
2．家庭成员基本资料（姓名、性别、年龄、家庭角 色、职业、文化程度、婚姻状况、宗教信仰）
3．家庭成员健康状况及医疗保险形式 4．家庭健康管理状况
5．家庭成员生活习惯（饮食、睡眠、家务、育婴和 休假情况）
家庭中患病成员的 状况 1．所患疾病的种类和日常生活受影响的程度
2．疾病愈后
3．日常生活能力 4．家庭角色履行情况 5．疾病消费
家庭结构
2．家庭沟通与交流（思想交流、情感交流与语言交流）
4．家庭权力（传统权威型、情况权威型、分享权威型）
家庭功能
1．家庭成员间的情感
2．培养子女社会化的情况
3．家庭自我保健行为
表3-2 家庭护理评估内容
评估项目 评估具体内容 1．家庭内资源 家庭住宅面积、交通便利情况、经 济来源、医疗保险、知识、风俗习惯、道德观念、 信息、教育、文学欣赏 2．家庭外资源 1）家庭周围社会支持性团体（邻里、志愿者和家政 服务部门等） 2）社会保障设施（医疗保险机构、居民委员会、养 老院、社区卫生服务中心等） 家庭与社会的关系 1．家庭与亲属、社区、社会的关系 2．对社区看法 3．家庭利用社会资源的情况及能力
7
7 8 15 10～15
第二节 家庭护理
一、概念及意义
（一） 概念 家庭护理（family nursing）是以家庭为 单位的护理，是指社区护士和家庭及家庭 成员有目的地进行互动，帮助家庭充分发 挥家庭的健康潜能，预防、应对、解决家 庭发展阶段的各种健康问题，以促进和维 护家庭及其成员健康的活动。