十二指肠营养管的护理

十二指肠营养管的护理
1 心理护理（1）术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处并告知患者营养管很细，会有轻微的不适但可以耐受。

由于胃管时间为持续进行且时间长，病人可能出现厌烦的心理。

护士应加强心理护理，解释肠内营养管对术后康复的重要性，告之患者配合要点。

鼓励其表达感受和想法，让患者有充分的思想准备，积极配合。

2 营养管营养液护理妥善固定营养管防止滑脱，保持营养管通畅，保持营养管清洁，定时定量，恒速滴入温度37℃～40℃。

严格执行无菌技术操作，预防营养液污染。

配置容器每天消毒，每天清洗输液管，每天更换。

同时营养液要配置均匀以防堵塞营养管，管饲前后用生理盐水冲管1次。

3 体位床头抬高30°～40°或半卧位，以免呛咳、呕吐，注完后嘱患者维持30min或1h，防止因体位过低，食物逆流发生误吸。

4 口腔护理每日口腔护理2次，以保持口腔清洁，定时刷牙，以防止嘴唇干裂日用润唇膏，咳嗽、咳痰后漱口，保持口腔清洁。

5 生命体征监测记录24h出入量，严密观察腹部症状及病人的耐受性，如有腹痛、腹泻、腹胀应准确记录程度及持续时间以及肛门排气、排便情况。

指导并鼓励病人早期床上或下床活动，预防或减轻腹胀，保持肠内营养液的顺利灌注，必要时适当加用肠动力药物如吗丁啉。

6 并发症及护理
6.1 脱管脱管为严重的并发症之一。

脱管的原因：（1）营养管在病人咳嗽后管端脱到胃腔盘曲在口中；（2）夜间患者无意识自行拔出；（3）放置刻度不够。

因此术中安置营养管应准确放入十二指肠并妥善固定，同时向病人及陪护讲明营养管的重要性，不得自行拔管或处置营养管，同时妥善固定营养管。

固定方法：一种是将营养管用胶布固定在鼻翼侧面颊部，每天检查固定状况及时清除面部分泌物；另一种方法是用绳子在营养管上打结，前后用细胶布固定，系于耳后。

并对烦躁不安病人应适当约束，凡自行拔管、在翻身活动时用手轻扶营养管防脱落。

一旦脱落，不可再次插入，以免戳伤吻合口造成吻合口瘘。

6.2 堵管为另一严重并发症。

营养液浓度高，粘稠时产生堵管现象。

营养管内注入药物，亦可产生堵管，因此输注前后应用生理盐水冲管1次。

管喂药时应碾碎并充分溶解，喂后用温开水冲管。

6.3 腹胀与术后早期病人肠功能尚未恢复有关，病人自觉腹胀时找出腹胀原因，是否总量过多，速度过快。

应少量多餐合理管饲。

嘱患者早期下床活动。

6.4 返流与置管刻度不够，营养管扭曲、打折和腹内压增高、恶心、呕吐等胃肠道症状引起的。

鼻饲时应让病人半卧位少量多餐速度缓慢，鼻饲后半卧位30min以上。

量逐渐随鼻饲情况而定。

6.5 腹泻与营养灌注量和速度关系密切，而大量营养液进入肠腔未加热，肠管被低温刺激亦可引起腹泻。

可将营养液速度控制在不超过30ml/（h·d）加恒温器保持37℃～40℃可避免或减少腹泻的发生，同时应加强无菌观念。

营养液的用物每日更换1次，确保营养液不被污染。