多种药物联合治疗对艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者临床症状及治疗效

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第22期
隐球菌脑膜炎是晚期艾滋病患者的常见机会性感染，早期诊断难度大，且药物治疗效果不佳，患者病死率较高[1]。

根据相关研究，对艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者给予药物联合治疗，可改善患者的临床症状，提高隐球菌转阴率，对降低患者死亡率有重要意义，美国治疗隐球菌感染指南认为早期联合治疗的效果相对理想[2]。

本研究收治艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者40例，分为两组，探讨多种药物联合治疗对患者临床症状的影响及治疗效果，现报告如下。

资料与方法2012年1月-2014年12月收治艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者40例，按照数字表法分观察组与对照组，每组20例。

其中，观察组男12例，女8例；年龄23～54岁，平均(36.3±5.4)岁；异性性传播8例，同性性传播9例，输血感染2例，献血感染1例。

对照组男11例，女9例；年龄22～56岁，平均(38.3±5.6)岁；异性性传播、同性性传播、输血感染及献血感染分别为9例、8例、1例及2例。

患者均表现为不同程度的头痛、发热、呕吐等症状。

两组患者一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，存在可比性。

方法：对照组给予两性毒素B 联合氟康唑治疗：1mg 两性霉素B 加入5%葡萄糖注射液中，静脉泵入，以2mg/d 递增至5mg/d 的两性霉素B；密切观察，如治疗中未出现异常，则逐步增至0.5～0.75mg/(kg ·d)并维持；氟嘧啶250mL，4次/d 静脉滴注[3]。

观察组给予氟康唑、伏立康唑联合伊曲康唑治疗：其中，氟康唑用法及用量与对照组患者相同。

伏立康唑，第1个24h 给予负荷剂量，体重≥
40kg，2次/d，400mg/次；体重＜40kg，100mg/次，2次/d。

伊曲康唑，口服剂量400mg/次，1次/d [4]。

真菌检测方法：在治疗过程中，行脑脊液常规、生化常规、墨汁染色涂片、脑脊液隐球菌培养检查，需定期进行，频率每隔3～7d 1次，并对两组脑脊液标本均进行印度墨汁染色镜检；在沙氏葡萄糖琼脂斜面将脑脊液进行接种，在25℃、27℃环境中各培养1周，对隐球菌转阴情况进行认真观察[5]。

观察指标：统计、观察、比较两组患者临床症状、隐球菌转阴率及病死率。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件包
进行分析，计量数据采用(x ±s )表示，组
间比较用t 检验；计数数据采用率(%)表示，组间检验采用χ2检验，P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果两组临床症状比较：治疗后，观察多种药物联合治疗对艾滋病
合并隐球菌脑膜炎患者临床症状及治疗效果的影响
王耀
661000个旧市传染病医院爱心家园科
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.19
摘要目的：探讨氟康唑、伏立康唑联合伊曲康唑治疗艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的临床效果及价值。

方法：收
治艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者40例，随机平分两组。

观察组给予氟康唑、伏立康唑联合伊曲康唑治疗，对照组给
予两性毒素B 联合氟康唑治疗，比较两组的临床症状、隐球菌转阴率及病死率。

结果：观察组隐球菌转阴率80.0%，
明显高于对照组的60.0%；观察组病死率5.0%，明显低于对照组的15.0%，差异有统计学意义(P ＜0.05)；观察组意识
障碍、恶心呕吐、头痛及抽搐症状明显轻于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

结论：在艾滋病合并隐球菌脑膜
炎的临床治疗上，氟康唑、伏立康唑联合伊曲康唑治疗可改善患者临床症状，减少患者死亡。

关键词艾滋病；隐球菌脑膜炎；氟康唑
Influence of combined treatment of multiple drugs on the clinical symptoms and effect of AIDS patients with
cryptococcal meningitis
Wang Yao
Love Home Department,Infectious Diseases Hospital of Gejiu City 661000
Abstract Objective:To explore the value and clinical effect of fluconazole,voriconazole and itraconazole in the treatment of
AIDS patients with cryptococcal meningitis.Methods:40cases of cryptococcal meningitis in AIDS patients were selected.They
were randomly divided into the two groups on average.The observation group was treated with fluconazole,voriconazole and
itraconazole.The control group was treated with amphotericin B combined with fluconazole.The clinical symptoms,the rate of
negative cocci and the mortality of cryptococcus neoformans were compared between groups.Results:The cryptococcal negative
rate of the observation group of 80%was significantly higher than the control group of 60%.The mortality of the observation group
of 5%was significantly lower than that of 15%in the control group,with significant difference(P ＜0.05).The consciousness
disorder,nausea and vomiting,headache and seizure symptoms in the observation group were significantly lighter than the control
group,the difference was statistically significant(P ＜0.05).Conclusion:During the clinical treatment of cryptococcal meningitis in
AIDS,fluconazole,voriconazole and itraconazole therapy can improve clinical symptoms,reduce the patient's death.
Key words AIDS;Cryptococcal meningitis;Fluconazole
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CHINESE COMMUNITY DOCTORS 组乏力、发热、听力下降、视物模糊发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

观察组头痛、恶心呕吐、抽搐、意识障碍发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

两组治疗期间病死情况比较：观察组4周内死亡1例，死亡率5.0%，明显少于对照组(4周死亡1例，6周死亡2例，死亡率15.0%)，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

两组隐球菌转阴情况比较：观察组隐球菌转阴率80.0%，明显高于对照组隐球菌转阴率的60.0%，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

讨论免疫力正常者的隐球菌脑膜炎发病率较低，艾滋病患者由于机体免疫力低下而使得隐球菌致病性较强，且艾滋病合并隐球菌脑膜炎的病死率较高[6]。

多数感染隐球菌患者早期症状并不明显，不过若患者免疫力低下，则重度机会性感染的概率较大[7]。

目前，大多数学者认为，利用抗真菌药物联合治疗隐球菌脑膜炎所获得的效果理想。

我院采用多种药物联合治疗，两性毒素B 联合咪康唑为替代方案[8]。

本研究结果显示：①观察组头痛、恶心呕吐、抽搐、意识障碍发生率，明显低于对照组；②观察组4周内死亡1例，死亡率5.0%，明显少于对照组(4周死亡1例，6周死亡2例，死亡率15.0%)；③观察组隐球菌转阴率80.0%，明显高于对照组隐球菌转阴率的60.0%；以上差异均具有统计学意义(P ＜0.05)，说明联合治疗可改善临床症状，提高患者隐球菌转阴率，降低病死率，与相关研究具有一致性。

综上所述，给予艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者多种药物联合治疗，可改善患者的临床症状，提高隐球菌转阴率，值得在临床上推广应用。

参考文献[1]Angela L,Douglas W,Graeme parison of the Early Fungicidal Activity of
High-Dose Fluconazole ,Voriconazole,and Flucytosine as Second-Line Drugs Given in Combination With Amphotericin B for the
Treatment of HIV-Associated Cryptococcal
Meningitis[D].Clinical Infectious Diseases,
2012.
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Meta 分析[J].中华传染病杂志,2014,32(6):353-356.
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影响因素分析[J].中国医疗前沿,2013(5):3-4.
[6]拜红霞.艾滋病患者合并新型隐球菌感染1例[J].国际检验医学杂志,2015(15):
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致脑积水42例临床分析[J].中外医疗,2016,35(31):65-67.
[8]欧阳杰.两性毒素B 联合氟胞嘧啶与伏立康唑治疗艾滋病合并中枢神经系统新型隐球菌的疗效分析[J].中国实用医药,2014,
9(22):186-188.
较为低廉，被人们称作“穷人胰岛素泵”。

结合本次研究结果和参考文献可知，2型糖尿病患者接受甘精胰岛素联合口服降糖药进行治疗，可有效改善临床指标，显著增加餐后C 肽分泌量和B 细胞功能的恢复，降低低血糖发生率，不会对血脂和体重造成严重影响，效果显著，可在临床中加以推广。

参考文献
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