慢性阻塞性肺疾病患者戒烟现状及影响因素分析

慢性阻塞性肺疾病患者戒烟现状及影响因素分析
周胜亮;王德峰;聂晓东;叶涵;龚蕊;杨玉瓶
【摘要】目的分析慢性阻塞性肺疾病患者戒烟现状,探讨其戒烟影响因素及预测因子.方法采用问卷调查的方式,收集慢性阻塞性肺疾病患者的一般情况、疾病严重程度、尼古丁依赖程度、戒烟健康信念、戒烟自我效能及戒烟行为阶段等资料,分析其相关性.结果不同戒烟行为阶段的慢性阻塞性肺疾病患者,在性别、教育程度、肺功能分级等方面均存在统计学差异(P<0.05).在戒烟健康信念及自我效能得分方面存在显著差异性(P<0.001).此外,通过多元回归分析发现,戒烟自我效能得分越高,患者戒烟的可能性越大,可作为慢性阻塞性肺疾病患者能否戒烟的独立预测因子.结论慢性阻塞性肺疾病患者是否戒烟与戒烟健康信念及自我效能之间存在显著相关性,加强戒烟健康信念,提高自我效能有助于慢性阻塞性肺疾病患者戒烟.
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2018(023)010
【总页数】6页(P1776-1781)
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;戒烟;影响因素
【作者】周胜亮;王德峰;聂晓东;叶涵;龚蕊;杨玉瓶
【作者单位】330003 江西南昌,南昌大学第四附属医院;330003 江西南昌,南昌大学第四附属医院;330003 江西南昌,南昌大学第四附属医院;330003 江西南昌,南昌大学第四附属医院;330003 江西南昌,南昌大学第四附属医院;330003 江西南昌,南昌大学第四附属医院
【正文语种】中文
烟草危害是当今世界一个严重的公共卫生问题，世界卫生组织(WHO)已将烟草依
赖列为全球性流行病，明确吸烟是威胁人类健康的最大因素之一，将其定义为一种慢性成瘾性疾病，并列入国际疾病分类(ICD-10，F17.2)，即尼古丁依赖[1]。

烟草是慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的最主要诱因及危险因素，我国拥有最大的吸烟人群，因此戒烟应成为临床干预的基础[2]。

对于吸烟的慢阻肺患者，戒烟非常重要[3]。

本课题采用问卷调查的方式，收集慢阻肺患者的一般情况、疾病严重程度、尼古丁依赖程度、戒烟健康信念、戒烟自我效能及戒烟行为阶段等资料，分析其相关性，找出戒烟行为阶段的重要预测因子，为以后协助慢阻肺患者解除烟瘾提供参考。

资料与方法
一、一般资料
采用描述相关性研究设计，以方便取样的方法，取得研究对象同意，以结构式问卷收集资料。

选择在我院就诊的曾有吸烟或目前正在吸烟的慢阻肺患者，作为研究对象，行问卷调查。

纳入标准：年龄大于45岁；意识清楚，能正常沟通；诊断慢阻肺明确、能配合肺功能检查者；有吸烟史或正在吸烟，且吸烟量大于300年支者。

排除标准：曾有中风、心肌梗塞、精神疾病者；需要持续氧疗者；有酒精或其他药物成瘾者。

共完成收集2014年9月-2016年3月就诊的200例慢阻肺患者。

本
组患者年龄45-94岁，平均年龄68.4岁。

男性192例(96.0%)，女性8例(4.0%)。

大专以上文化程度40例(20.0%)，中学50例(25.0%)，小学及以下文化程度110
例(55.0%)。

已婚172例(86.00%)，其他28例(14.0%)。

有职业者62例(31.0%)，无职业者138例(69.0%)。

(见表1)。

二、方法
1 一般资料调查表：在参考相关文献并听取相关专家意见后自行设计，内容主要包
括性别、年龄、教育程度、婚姻状况、职业、病程等。

2 尼古丁依赖量表：用于评价尼古丁依赖程度。

该量表包括6个问题，每个问题的不同答案选项分别代表不同分值，以总分评估尼古丁依赖程度，所获得的分数越高，说明其尼古丁依赖程度越高。

0-3分为轻度依赖；4-6分为中度依赖；≥7分为重
度依赖[4]。

3 健康信念量表：采用健康信念量表[5]，共18题，包括：疾病罹患性认知6题(1-6题)，疾病严重性认知4题(7-10题)，戒烟益处认知4题(11-14题)，戒烟障
碍认知4题(15-18题)；计分方式：非常同意5分，同意4分，无意见3分，不
同意2分，非常不同意1分。

总分越高健康信念越正向。

4 戒烟自我效能量表：采用戒烟自我效能量表中文版[5]，共12题采用5分法评估各种情境下能够有信心不吸烟的程度，计分方式：十分把握5分，七分把握4分，五分把握3分，三分把握2分，不可能做到1分。

总分越高表示自我效能越好。

5 疾病严重程度评估：采用呼吸困难评分表(mMRC)评估呼吸困难严重程度，共分五级：0级，无呼吸困难；1级，平地疾行或上坡时有气短；2级，平地行走时，
因气短而慢于同龄人；3级，平地行走100米或数分钟就要停下来喘气；4级，因明显的呼吸困难而无法离开房间。

6 肺功能检查：使用Master Screen PFT系列肺功能仪按常规方法检测。

主要检
测指标包括：用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)以及最
大分钟通气量(MVV)等。

三、数据收集方法
由被调查者独立填写，研究者随时解答填写过程中的疑问，填写完成后立刻回收并审阅，如有漏项及时请被调查者补全。

共发放问卷200份，回收有效问卷200份，有效回收率100%。

四、数据处理
应用SPSS 23.0软件进行统计分析，采用t检验、方差分析、多元回归分析等方
法进行分析。

结果
一、已戒烟组与未戒烟组之间人口学特点及病情差异性分析
世卫组织根据戒烟的特点将戒烟行为阶段划分为五个阶段：① 思考前期：未来6
个月内无戒烟打算；② 思考期：已经意识到吸烟的危害，打算在未来6个月内开
始戒烟；③ 准备期：打算近1个月内开始戒烟；④ 行动期：已经戒烟，但戒烟时间未满6个月；⑤ 维持期：已经戒烟6个月以上[6]。

本次研究共收集思考前期
54例，思考期22例，准备期6例，行动期22例，维持期96例，为了方便统计分析将行动期、维持期患者归入已戒烟组，共118(59.0%)例；思考前期、思考期、准备期患者归入未戒烟组，共82(41.0%)例。

1 两组间人口学特点差异性分析：性别方面，已戒烟组118例(59.0%)均为男性，未戒烟组中8例(4.0%)为女性，采用卡方检验显示两组差异有统计学意义
(P<0.05)；年龄方面，已戒烟组平均年龄为69.8±11.2岁，未戒烟组平均年龄为66.4±14.0岁，两组之间差异无统计学意义(P>0.05)；教育程度方面，已戒烟组
中有78例(39%)例是小学以下教育程度，24例(12.0%)中学教育程度，16例(8.0%)大专及以上教育程度，而未戒烟组中有32例(16.0%)是小学以下教育程度，26例(13.0%)中学教育程度，24例(12.0%)大专及以上教育程度，可见未戒烟组教育程度略高于已戒烟组，差异有统计学意义(P<0.05)；婚姻状况方面，已戒烟组
中已婚为104例(52.0%)，未戒烟组中已婚68例(34.0%)，两组之间差异无统计
学意义(P>0.05)；职业方面，已戒烟组中无职业者有92例(46.0%)，未戒烟组中
有46例(23.0%)，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。

(见表1)。

2 两组间疾病严重程度差异性分析：已戒烟组诊断慢阻肺后至今平均病程3.8±4.2
年，未戒烟组平均病程2.7±2.4年，两组之间差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者在MRC评分上差异无统计学意义(P>0.05)；已戒烟组中肺功能重度-极重度损害人数为54例(27.0%)，远高于未戒烟组14例(7.0%)，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。

(见表1)。

表1 两组间人口学特点及疾病严重程度差异性一般情况及病情总数已戒烟组未戒烟组Χ2/tP值性别男192(91.0%)118(59.0%)74(37.0%)5.990.026 女
8(4.0%)0(0%)8(4.0%)年龄(岁) -68.4±12.469.8±11.266.4±14.01.350.178教育程度小学及以下110(55.0%)78(39.0%)32(16.0%)7.460.024 中学
50(25.0%)24(12.0%)26(13.0%) 大专及以上40(20.0%)16(8.0%)24(12.0%)婚姻状况已婚172(86.0%)104(52.0%)68(34.0%)0.540.561 其他
28(14.0%)14(7.0%)14(7.0%)职业有62(31.0%)26(13.0%)36(18.0%)5.40.028 无138(69.0%)92(46.0%)46(23.0%)病程(年) -3.4±3.63.8±4.22.7±2.41.510.132呼吸困难评分(mMRC) 0级40(20.0%)14(7.0%)26(13.0%)7.850.097 1级
60(30.0%)44(22.0%)16(8.0%) 2级36(18.0%)24(12.0%)8(4.0%) 3级
14(7.0%)8(4.0%)6(3.0%) 4级50(25.0%)28(14.0%)22(11.0%)肺功能分级(半年内) 轻度112(56.0%)58(29.0%)54(27.0%)11.00.026 中度
20(10.0%)6(3.0%)14(7.0%) 重度34(17.0%)24(12.0%)10(5.0%) 极重度
34(17.0%)30(15.0%)4(2.0%)
二、已戒烟组与未戒烟组之间戒烟健康信念及自我效能差异性分析
1 两组间戒烟健康信念差异性分析
已戒烟组健康信念总得分67.9±5.0，远高于未戒烟组60.6±7.6，两组间差异有统计学意义(P<0.001)，且在疾病罹患性认知、疾病严重性认知、戒烟益处认知、戒烟障碍认知四个方面差异有统计学意义(P<0.05)。

(见表2)。

特别是在某些具体问题上，如“我认为戒烟后身体反而会变差”、“ 戒烟要克服心瘾，我认为是件困
难的事”、“ 我认为身边经常有人吸烟，会影响戒烟”、“ 戒烟后会有疲乏、精神不集中等情况出现，我认为是件困难的事”、“ 戒烟要克服手瘾，我认为是件困难的事”，存在差异(P<0.001)。

各题具体得分情况(见表3)。

表2 两组间戒烟健康信念及自我效能差异性戒烟健康信念及自我效能得分情况总分已戒烟组未戒烟组t值P值戒烟健康信念(18-
90)64.9±7.167.9±5.060.6±7.65.76<0.001疾病罹患性认知(6-
30)21.8±2.822.5±2.220.6±3.33.440.001 疾病严重性认知(4-
20)14.5±2.815.0±2.313.8±3.32.040.044 戒烟益处认知(4-
20)15.4±2.115.7±1.314.8±2.82.120.036 戒烟障碍认知(4-
20)13.1±2.914.4±2.111.1±2.96.48<0.001戒烟自我效能(13-
65)51.3±16.462.6±6.435.0±12.114.74<0.001
2 两组间戒烟自我效能差异性分析
已戒烟组自我效能总得分62.6±6.4，远高于未戒烟组35.0±12.1，两组间差异有统计学意义(P<0.001)。

(见表2)。

且各题得分均远高于未戒烟组(P<0.001)。

(见表4)。

表3 戒烟健康信念量表各题得分情况戒烟健康信念量表各项目总体已戒烟组未戒烟组t值P值1、我认为吸烟的人更容易得癌症
3.7±0.73.7±0.73.6±7.60.740.4562、我认为吸烟的人更容易得心脏病
3.7±0.63.7±0.53.6±0.81.350.1803、我认为吸烟的人更容易得脑中风
3.8±0.63.9±0.93.7±0.81.610.1104、我认为吸烟的人更容易得呼吸道疾病
2.9±1.0
3.2±1.02.7±1.0-2.340.0215、我认为戒烟后身体反而会变差
2.6±1.02.3±0.7
3.2±1.1-
4.87<0.0016、我认为因吸烟影响健康时,会影响自己的生活品质3.6±0.83.6±0.83.5±1.00.680.4937、我认为因吸烟影响健康时,会影响自己的工作2.5±0.93.7±0.73.2±1.12.350.0218、我认为因吸烟影响健康时,会增
加家人的经济负担3.6±0.83.7±0.63.4±0.11.750.0839、我认为戒烟后身体会比以前更健康3.9±0.64.0±0.53.9±0.60.190.85010、我认为戒烟后家人可以免受二手烟的危害3.9±0.64.0±0.23.7±0.82.840.00511、我认为戒烟可以节省金钱
3.5±0.93.7±0.73.3±1.02.090.03912、戒烟要克服心瘾,我认为是件困难的事
3.1±1.12.8±1.13.5±1.0-3.390.00113、我认为身边经常有人吸烟,会影响戒烟2.5±1.02.2±0.82.9±1.1-3.370.00114、戒烟后会有疲乏、精神不集中等情况出现,我认为是件困难的事2.5±0.92.1±0.53.0±1.1-5.14<0.00115、戒烟要克服手瘾,我认为是件困难的事2.2±0.92.0±0.82.6±1.0-3.510.00116、由于医务人员的劝告,所以我认为必须要戒烟3.7±0.63.8±0.53.6±0.71.760.08117、由于电视宣传吸烟的害处,所以我认为必须要戒烟3.9±0.63.9±0.53.8±0.71.200.23218、由于吸烟已经影响自己的健康,所以我认为必须要戒烟3.7±0.83.8±0.63.5±0.91.680.095
表4 自我效能量表各题得分情况自我效能量表各项目总体已戒烟组未戒烟组t值P 值1、当我感到紧张焦虑的时候,我有信心不吸烟
4.0±1.34.8±0.52.8±1.49.72<0.0012、当我遭遇挫折心情不好的时候,我有信心不吸烟3.9±1.44.7±0.62.8±1.49.12<0.0013、当我生气的时候,我有信心不吸烟4.0±1.34.8±0.62.9±1.48.69<0.0014、当我需要提神专心思考的时候,我有信心不吸烟4.1±1.34.7±0.63.2±1.56.92<0.0015、当我有一阵子没吸烟而感到渴望吸烟的时候,我有信心不吸烟4.0±1.34.8±0.42.8±1.310.41<0.0016、当我和朋友一起喝茶聊天的时候,我有信心不吸烟3.7±1.54.7±0.62.2±1.212.44<0.0017、当我喝酒的时候,我有信心不吸烟3.8±1.64.7±0.72.6±1.68.49<0.0018、当我参加宴会的时候,我有信心不吸烟4.0±1.44.8±0.32.8±1.510.30<0.0019、当朋友在我面前吸烟的时候,我有信心不吸烟3.8±1.64.8±0.52.3±1.411.69<0.00110、当朋友递烟给我时,我有信心不吸烟3.8±1.54.7±0.62.4±1.411.15<0.00111、三餐饭后,我有信心不吸烟3.8±1.54.8±0.62.4±1.311.61<0.00112、当我感到无聊时,我有信
心不吸烟3.8±1.64.8±0.62.3±1.411.68<0.00113、接受医师的戒烟指导后,我有信心不吸烟4.0±1.24.8±0.42.9±1.112.12<0.001
三、影响慢阻肺患者戒烟的多因素分析
以是否戒烟作为因变量，将性别、教育程度、职业、肺功能分级、戒烟健康信念及自我效能作为自变量引入多元回归方程，以明确自变量与因变量之间的依存关系，最后进入回归方程的自变量为戒烟自我效能，可解释慢阻肺患者戒烟的58.5%，故戒烟自我效能可作为慢阻肺患者能否戒烟的独立预测因子。

(见表5)。

表5 影响慢阻肺患者戒烟的多因素分析变量亚变量β值SEOR95%CIWaldP值性别-0.000.010.000.00～0.130.001.000教育程度中学1.340.321.411.22～
1.750.010.771大专及以上0.220.550.220.12～0.731.880.210职业有
0.510.210.520.24～0.980.370.496肺功能分级中度1.030.312.381.08～
5.620.340.543重度4.160.74
6.322.09～18.311.560.195极重度
0.310.210.240.11～0.720.630.434健康信念-1.140.441.130.77～3.451.710.187自我效能-1.230.381.231.01～4.1314.43<0.001
讨论
烟草危害是一个世界性的公共卫生问题，世卫组织已将其列为全球性流行病，并明确吸烟是对人类健康产生最大威胁的因素之一。

烟草能损害人体的几乎所有系统，对呼吸系统的损害尤为突出[6]。

烟草依赖患者的支气管黏膜反复受到有毒有害烟雾刺激，充血肿胀，分泌物反应性增多，敏感者黏膜还会脱落，大量的细菌、病毒及其他微生物便趁虚而入，造成气管发炎[7]。

慢性支气管炎持续发展，细小支气管重塑，内膜变厚导致管腔狭窄，产生不完全阻塞，气体进入容易排出困难，肺泡内气体聚积、过度充气，最终导致肺气肿，即慢性阻塞性肺疾病[8]。

如果病情继续发展，最终可造成心脏病变，导致肺心病，使患者生活质量下降，生活不能完全自理，甚至提前死亡。

对于吸烟的慢阻肺患者，戒烟极其重要[9-10]。

本次研究的慢阻肺患者已戒烟人数占59.0%，未戒烟占41%，反映出慢阻肺患者
大多数已进入戒烟行动期或维持期[11]，而且不同疾病严重程度患者之间的戒烟率存在差异性，诊断为重度-极重度肺功能损害患者戒烟率高于未戒烟组，在未戒烟
组中由于疾病严重程度相对较轻，虽然仍有持续吸烟情形，但随着肺功能损害的进一步加重，吸烟的比例呈递减趋势，所以慢阻肺患者可能以疾病严重程度来决定是否戒烟[12]，可以认为由于疾病带来的不适症状，如咳嗽、咳痰，活动后气喘等症状是促使患者想开始戒烟的主要原因之一，随着疾病的进展对生理上的负面影响逐步增加，而产生戒烟意愿并付诸实施[13]。

在健康信念方面，显示健康信念得分越高越可能戒烟，已戒烟组总得分(67.9±5.0)高于未戒烟组(60.6±7.6)，且在疾病罹患性认知、疾病严重性认知、戒烟益处认知三个层面得分均高于未戒烟组，说明已戒烟组慢阻肺患者有较好的疾病罹患性认知，了解吸烟给健康带来的危害，知晓吸烟可能导致的疾病，以及吸烟对工作、生活、家庭产生负面影响，有利于产生戒烟意愿；张阳、鲍云霞等研究[14-15]显示对于
戒烟障碍认知得分越高者，吸烟情况越严重，戒烟越困难，而本研究结果与其相反，已戒烟组戒烟障碍认知得分高于未戒烟组，笔者分析可能与慢阻肺患者戒烟大多数是因受疾病症状困扰被迫戒烟有关[16]，目前虽已成功戒烟，但心瘾难除仍认为“克服烟瘾，拒绝对方递烟是一件困难的事”，其未来是否复吸可做进一步研究。

在自我效能方面，已戒烟组总得分(62.6±6.4)，高于未戒烟组(35.0±12.1)，显示
自我效能得分越高者越可能戒烟，且回归分析提示：自我效能每提高1分，可提
高戒烟率1.2倍！故自我效能可作为慢阻肺患者戒烟的独立预测因子。

当慢阻肺患者出现戒烟意图时，社会、家庭、特别是医务人员应积极提供帮助，加强社会支持，提升其戒烟自我效能，有助于提高戒烟成功率[17]。

综上所述，在不同戒烟行为阶段的慢阻肺患者对戒烟问题的看法和认识是不同的，性别、教育程度、职业、疾病严重程度，戒烟健康信念及自我效能等，均会对慢阻
肺患者戒烟行为产生影响力[18]，其中又以自我效能最具影响，自我效能越高，越能帮助患者戒烟，可将戒烟自我效能作为慢阻肺患者戒烟的独立预测因子。

如何提升慢性阻塞性肺疾病患者戒烟自我效能，以及对不同疾病严重程度吸烟的慢阻肺患者应采取哪些干预措施？值得未来进一步研究。

参考文献
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