重型颅脑损伤后蛋白质及氨基酸的代谢变化

达6 5 外
、
9
/ L (图2 )
。
营养 溶 液 的 成 份
T
血 浆游 离氨 基酸 的 显著 变化 仅 见 于 胃 肠 肠 内混 合营 养期
, , ,
留黝
0 每 1
她
`
维生 素
在伤后
2
~
4
天 的T P N
每
56
0
.
10
0m l
期 无此 变化 正常 水平 水平
。
血 浆 内氨 基酸 的 水平始 终保 持在
。
5边
维 生素 l
B:
1 0二 g
.
营 养供 给
.
。
53 3K
J
=
12 5K
.
: 维生 素 B 。 维 生素 B
2 3
0 9
日 约 需能量 为 5
4~
12
营 养的供 给 如图 第二
。
、
:
胃肠外 营养 的供给 方式 见 图 伤后第 一 天 仅供给 水 和 电解
,
1
所示
,
脸
床
。
资
,
料
2 例 其 中男 1
,
质 女
I
。
,
三 天 供给 碳水 化合物
1 )
。
主 要供 给纯
1
.
本 实验 组患 者 2 4 例
1 岁 例 , 平 均年 龄 3 6 土 2
3

葡 萄糖 营养 (
班
。
急性 硬 膜 外血肿 ( 手术 )
。
.
经 济有 效的 营养 液 ( 表 2 )
0 每 天 供 给能 量 约 1
。 体 约 2 0。 ~ 4。 。0 m l
。
伤后的 前
。
8
天内
I 脑 内血 肿 ( 手术 ) 1 例 入院 时 G l a V
:
。
go w
6~
2 1
SM J
,
每 天供 给 液
,
(G C ) S 平均 得分
额 定 营养并 进 行 了 监测
成 活 的患者 在 出院后
。
均 示肝 功能 正常 的患者 在实验 阶段 血 清肝 脏 酶 的 水平不 超过 正常 值
, 。
至少进 行 了 三 个 月 的追踪 观察
, ,
对所 有 实验者
。
有
,
3
例 患者入 院 时检 表示有肝 功能 损
,
的意 识改变 都 进行 了 G C S 昏迷 计分 个月 时 根 据 临床 恢复 情 况
,
其他 一 些治疗 措施包括占位性颅 内
。
血 肿 的外科 清除减压术
大剂 量 地 塞 米松疗法及至 少
5
天 的 控 制性 过 度换气
。
结果表 明
,
在 里 型颅脑
损 伤病人的 早期治疗中
,
本实 验组所给予 的 额定 营养是合理 而有效 的
,
重 型颅脑 损伤 常引起 失血 性休 克 较典 型 的损 伤 后 代 谢变 化 征
:
“ ”
在 出院三
查 示血 清肝脏 酶 的水 平升 高 害 这些酶 在伤后 第
可大 致将成 活 的
6 天 达 最 高水 平
。
幸存的
息 者分 为两 组
不良
( 即 有 严 重 残废 或生 活
患 者又 在伤后 2 周 内恢复 正 常
虽然本 实 验组
, 9 2年 第 7 期 z
表
2
实 验 中 用 于 全 胃肠 道 内
, 。
一
则 常引起 典 型 的
{。
要 时给予 镇静 剂 来治疗脑 水肿 内 压 升 高时都 不作 渗透 性利尿
所有 患 者在颅
一 般治 疗:
,
脑外 伤后 急诊 手术 的应激 反 由于 上述 的
,
。
根
可 进 一步 增加 蛋 白 质分 解 ` “
据需要 给予 碳酸 氢钠 纠正酸 中毒 丁 肠道 抑制剂 预防 应激 性溃疡 心力 衰 竭给予 洋地 黄 治疗 予 抗 生素
l 以 上者
有 低血 钙
,
高血钠 的趋势
,
,
以 后 又趋于 正常
。
在 实验阶 段
、
予 持续 性过 度
方 法 与 结 果 4 例 患者 在伤后 2
8
换 气 可升 高血 的 p H 值 并 可 降 低血二 氧化碳 分
压
。
天 内都 给予本 实脸 组的
,
1 例入 院时 通过 G O T 2
,
GPT
及丫
,
一
G T检查
蛋 白质 脂肪 碳水化合物 水 能量 钠 钾 钙 镁 磷 铁 锌
.
5 3
.
9 4
.
维 生素 A 维生素
D,
2 5 林g 6 3 卜g
仅谷 氨酸 在整 个实 验期 都保 持 稍 高
3 9
.
” 6 9
79
.
.
维生 素 E
l
e a
O 7 5m g 0 0 0 0 4 。 2
.
讨 一
、
论 绝大 多数 神经 外科 病 人每
0
35
江
苏
医
药
重型 颅脑 损伤后蛋 白质及 氨基酸的代谢 变化
南京 医 学 院 附 属 第一 医 院 神 经 外科
2 4 名遭受严 重颅 脑 损 伤 的 病人 ( 2
。
傅
襄
香艾 林
一4 8 岁
,
在伤后 的 前) 8 天 内均 接受 了 本实 验 组 所 给予的额定营
。
养 及 碳 水化 合 物
,
并在 此 期内进行 了 体 内氨基酸及 蛋白质 的 监测
氨基酸 平均 每天 供给 量 为
279
/kg
,
,
颅 脑损 伤类 型
n
。
:
闭
,
0 % 的溶 液 ( 表 采用1
以 后 逐 渐将全 胃肠 外
合性损 伤 ( 无血肿 )
( 手术 )
1例 ,
,
,
8
例,
,
急 性硬 膜 下血 肿
s
T P N ) 转变 成全 胃肠 内营 养 ( T E N )
。
供给
,
4 例 1
,
6
1 土 1
.
8
。
。
本组 病例 合并锁 结果
,
,
包 括不 定期摄入 的 水 和电
。
骨骨折
2
例 排 骨骨 折
8
,
1
例
。
:
死亡
4
例
,
解质
、
。
T PN
是经皮 锁 骨 下 静 脉插管途 径供给
:
严重 残废 素
:
例
,
2 例 良好 1
TEN
是 经硅橡 胶 胃管供 给
为 了保 持实验 病例 的均一 性
0 岁 年龄 小 于 2 0 岁 或大 于 5
1
。 。 , ,
给 予西 咪 替
2
原 因而导 致 体 内蛋 白质 水平 的 下 降 及免疫 系统 的 抑制
,
有
例病 人 因
所以
,
补 充适 量 的蛋 白质 和 氨基 酸
。
对 于 可 能 感染 者给
对 于 患 者至 关 重要
本研 究的 目的
,
旨在 对重
。
型 颅 脑损伤 患者 的营 养 问题进 行 一 些 探索
” ,
并产生
不能 自理 ) 及 良好 (生 活 能 自理 ) 治疗方 法 特 殊 治疗 颅 内 占位 性血 肿清 除术
,
。
“
”
。
谓之
、
“
损伤 后综 合
:
颅 内压监 护术 急 诊 控制 性过度 换气 及必
,
,
川
。
脑 外 伤 后 大 脑皮 层
,
,
网 状结构 及 下丘
脑 垂 体轴 系统的 功能 损害 激素 紊 乱性 改变 应
,
,
排 除下列 因 本 定
,
,
检 脸及 结果
,
所 有病 例 都经 动脉采 取血标
。
伤 前有严 重的
以 及在测
血 浆游 离氨 基酸均 采用 自动 分析 仪隔 日 测 并 且 均 在输入 氨基 酸之 后开 始 伤 后前二 天
,
、
内 科 疾息
100om
并 发有 严重 复合 性损伤
。
试 阶段 伴 有休 克症 状或需 要 输用血 液 制 品 在