妊娠合并子宫妊娠肌瘤在剖宫产时子宫肌瘤的处理方式探讨
剖宫产术中妊娠合并子宫肌瘤处理方法分析 谢翠姣1 李阳2
剖宫产术中妊娠合并子宫肌瘤处理方法分析谢翠姣1 李阳2 摘要：目的：进一步对剖宫产术中妊娠合并子宫肌瘤处理方法进行分析和探讨。
方法：选取我院于2012年11月—2014年11月期间所收治的100例妊娠合并子宫肌瘤患者，将其作为本次的研究对象，患者分成对照组和观察组，每组各50例，对照组患者单纯接受剖宫产，观察组患者接受剖宫产术中肌瘤剔除术，比较两组患者的治疗效果。
结果：患者均成功手术，两组在手术时间、术中出血量、住院时间、产后出血率、产后感染等方面比较无明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义；此外，对照组中有10例患者术后有肌瘤过大等情况，需要再次手术，再次手术率为20%，比较两组患者差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：在妊娠合并子宫肌瘤患者的治疗过程中，术中肌瘤剔除与单纯剖宫产术差异不大，且患者不需要再次手术，安全性较高，在临床上具有极为重要的意义，今后值得推广和应用。
关键词：剖宫产；妊娠；子宫肌瘤；处理方法子宫肌瘤是临床上常见的生殖道肿瘤，绝大部分为良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤孕产妇妊娠期间较为常见的合并症，因为肌瘤体积小且没有任何不适症状，不易被发现，但会对妊娠、分娩均有一定的影响，如流产等。
女性在妊娠期，其子宫周围血运丰富，随着孕周的不断增加，肌瘤会逐渐增大，此时患者会出现剧烈腹痛并伴有恶心、呕吐、发热等症状[1]。
在临床上，针对妊娠合并子宫肌瘤患者主要采取剖宫产分娩，以降低患者的生产风险，另外，由于患者术后需要进行第二次手术，通常主张剖宫术中行肌瘤剔除术，减轻患者的痛苦和经济负担。
基于这一情况，本次研究特选取我院于2012年11月—2014年11月期间所收治的100例妊娠合并子宫肌瘤患者，将其作为本次的研究对象，对患者的临床治疗资料进行回顾式分析，旨在帮助其他同类疾病患者能够得到更好的治疗，现就将有关结果作如下报道。
1资料与方法1.1 一般资料随机选取我院于2012年11月—2014年11月期间所收治的100例妊娠合并子宫肌瘤患者，将其作为本次的研究对象，患者的年龄在23—38岁之间，平均年龄（29.32±2.34）岁，其孕周在37—41周之间，平均孕周（39.87±0.79）周，有初产妇42例，经产妇58例，经检查，肌瘤直径在5cm以下有69例，肌瘤直径在5—10cm之间有20例，肌瘤直径在10cm以上有11例，将患者分成对照组和观察组，每组各50例。
剖宫产术中对合并子宫肌瘤临床处理分析
合子宫切 口后 ， 由助手以 手压两侧子宫血管或于子宫切 口稍上方 先露入盆或 下降， 导致梗阻性 难产 。多 发性子宫 肌瘤 ， 尤其肌壁
穿透双测阔韧带加止血带压迫子宫血管 ， 以减少肌瘤剔除术 中出 间肌瘤影 响子宫 收缩 ， 易致产后 出血 ， 另外肌瘤 可引起 子宫复 旧 本文所有患者均在剖宫产术 中同时行 血量。再 根据肌瘤 的位置 、 生长方式及 数 目选择合适 的切 口行肌 不 良， 恶露引流不畅 ， 易致富 内感染及晚期子宫出血 。 瘤剔 除术 。①针 对浆 膜下 肌瘤将 带 蒂者钳 夹蒂 部 、 切断 、 缝扎 。 ３３ 子 宫肌瘤处理方式 ．
１ １ 一般资料 ．
收治子宫肌瘤 １４ ９ ５例 ， 妊娠合并肌瘤 者 占子宫肌 瘤的 ７ ５ ， ． ％ 均 见。依据我院多年的统计数据及 本研究显 示剖宫产 合并子 宫肌 在受孕前或早孕期间经 Ｂ超检查证实肌瘤存 在。患者年龄 ２ ４— ５ ３例 ， ３ ． ％。初产 妇 ８ 占 ６３ ０例 ， ５ ． ％ ， 占 ４ ８ 经产妇 ６ ６例 ， ５ 占４ ． ２ ％。孕龄 ＜ ８周 ｌ ， ８ ２ ， ２ ２ ２例 占 ． ％ Ｉ ８周者 １４例 ， １ ８ 。 ＞ ３ 占９ ．％ １２ 方法 ． ４ 岁， １ 平均 ３ ． ， 中 ２ ３ １５岁 其 ４— ３岁 ９ ３例 ， ６ ． ％ ，４～ １ 占 ３ ７ ３ ４ 岁 ３ ２ 子宫肌瘤对妊娠的影响 ．
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１４・ ３
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｉｅｔｌ ｄ ｉｅＶ１７， ｏ８ Ａ ２ ０ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｄＥｐｒ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． Ｎ ． ０ ８ ｏ ｎ ａａ ｍ ｃ
剖 宫产 术 中对 合 并 子 宫肌瘤 临床 处 理 分 析
妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理的临床分析
１ 资 料 与 方 法
如果 发 现 黏 膜 下 子 宫 肌 瘤 ． 则 经 剖 宫 用 时 间 均 长 于 对 照 组 孕 妇 ．但 是 经 统 计 １ ． １ 一 般 资 料 ：选 择 ２ ０ １ ０年 １月 至 腔 ， ２ ０ １ ２年 １ Ｏ月本 院 收 治 的 患 有 子 宫 肌 瘤 产 切 口手 术 切 除 肌 瘤 ，其 他 类 型 的 子 宫 学 分 许 ， 差异无统计学 意义 ， 手 术 后 并 发 均在 剖 宫 产 子 宫 切 口缝 合 后 ， 再行 症 发 生 情 况 比较 ．差 异 亦 无 统 计 学 意 义 的孕妇 １ ２ ８例 ． 因社 会 方 面 因 素 或 胎 儿 肌 瘤 ，
平 均 年龄 （ 岁 ）平 均 孕 周 新 生儿 体 重 （ ｇ ）
小于 ５ ｃ ｍ， ４ ５例 直 径 位 于 ５ — ８ ｃ ｍ 之
间， ２ ０例 直径 大 于 ８ ｃ ｍ
２ ． ２ 两组孕妇 术 中术后指 标 比较 ：
两 组 孕 妇 除 手 术 所 用 时 间 进 行 比 较 时， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 差异有统计学意义外 ． 术
窘迫等 因素需 行剖宫 产术进 行分娩 ． 设 切 除 。 为 观 察组 ． 同 时随 机选 择 该 段 时 间单 纯 行 １ ． ３ 观察 指标 ： 观 察 两 组 孕 妇 的 手 术 所 （ 见表 ３ ）
术 中 的失 血 量 、 术 前 术 后 血 红 蛋 ３ 讨论 剖宫 产 术 的 孕妇 １ ３ ０例作 为对 照组 。 观察 用 时 间 、 组孕 妇年 龄 ２ ２ — ３ ７岁 ．平 均 （ ２ ６ ． ８ ￣ ５ ． ７ ） 白 的 差值 、术 后 ４ ８小 时 内 阴 道 出 血 量 、 子 宫 肌瘤 是育 龄 期 女 性 常 见 的 良性
妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产中的处理
航 空 航 天 医 药
２１年６ ００ 月
１０ ０５
妊 娠 合 并 子 宫 肌 瘤 在 剖 宫产 中 的 处 理
宋颖 菊
（ 黑龙江省肇东市妇幼保健院 ， 黑龙江
摘要
肇东
１１０ ） ５ ０ １
目的 ： 讨妊 娠 合 并 子 宫 肌 瘤 在 分 娩 中的 处 理 方 法 。方 法 ： 探 均行 剖 腹 产 手 术 ， 术 中先 行 剖 宫 产 ， 手 胎
术 操 作 是 减 少 术 中 出血 的关 键 。 我 们 的 体 会 是 ： 宫 产 术 剖 中行 子 宫 肌 瘤 剔 除 术应 有 严 格 的 手 术 操 作 规 范 ， 该 先 行 应 剖宫产手术 ， 合剖 宫产 切 口后再行 肌瘤 剔除 术 ， 用催 缝 采 产 素 将肌 瘤周 围及 肌瘤 基 底 部 封 闭 注 射 ， 手 捏 住 两 侧 子 助 宫 动 静 脉 或 采 用 止 血 带 技 术 减 少 出 血 ， 时 阻 断 子 宫 动 静 暂
妊 娠 合 并 子 宫 肌 瘤 是 临 床 上 较 为 常 见 的妊 娠 并 发 症 ， 发 生 率 占肌 瘤 的 ０ ５ ～１ ， ．％ ％ 占妊 娠 的 ０ ３ ～１２ … 。 ．％ ．％ 近 年 来 由于 晚 婚 、 龄 分 娩 者 增 多 ， 声 技 术 在 产 科 领 域 高 超
３ 讨 论
１ 曹泽 毅 ．中华 妇 产 科 学 ［ ．第 ２版 ．北 京 ： 民 卫 生 Ｍ］ 人
出 版 社 ，０ ４： １ ０～２ ０ ． ２０ ２０ １１
２ 林俊 ．剖宫产术 中对常见妇科肿 瘤的处理 ［ ］ Ｊ ．中国实
用妇 科 与 产 科 杂 志 ，０ ０ １ （ ） ２ １ ２０ ，６ ５ ：７ ．
浅谈妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时对肌瘤的处理
浅谈妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时对肌瘤的处理张 勇 山西省忻州市中医医院妇产科 ０３４０００摘要 目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时行肌瘤挖除术减少出血量措施及可行性。
方法：妊娠合并子宫肌瘤９６例在剖宫产时行肌瘤挖除术与９６例单纯剖宫产的产妇做对照。
结果：手术时间、产褥病率、术后住院天数两组比较无显著差异（Ｐ＞０．０５），术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌瘤较小、单个肌瘤相比出血量增多，有显著差异（Ｐ＜０．０５）。
结论：妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时行肌瘤挖除术是切实可行的。
关键词 妊娠合并子宫肌瘤 剖宫产 肌瘤挖除术中图分类号：Ｒ７１３．４＋１，Ｒ７３７．３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－７５８５（２０１２）０９－１０８７－０２ 妊娠合并子宫肌瘤是常见的妊娠合并症，近年来，随着剖宫产术的增多，术中遇见妇科肌瘤的几率明显增加，包括妊娠合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
剖宫产时正确处理是预防产后出血，减少患者痛苦的重要措施，本文就此作一探讨。
１ 资料和方法１．１ 一般资料 收集自２００５年８月－２０１１年８月收入本院行剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术的９６例产妇为观察组，平均年龄（２８．３±３．６）岁，其中浆膜下肌瘤３１例，肌壁间肌瘤５８例，黏膜下肌瘤７例；肌瘤最大约８ｃｍ×８ｃｍ×６ｃｍ，肌瘤直径＞５ｃｍ者３４例，多发性肌瘤４０例，单个肌瘤５６例；肌瘤以前后壁居多，其次为子宫角，下段最少。
另取９６例单纯剖宫产的产妇做对照组，年龄（２７．１±４．２）岁。
两组孕周均大于３７周。
两组的年龄、孕周、产次、新生儿体重比较无差异性（Ｐ＞０．０５）。
１．２ 手术方式 两组均采用连续硬膜外麻醉下腹壁横切口子宫下段剖宫取胎术，观察组待胎儿娩出后，静滴缩宫素２０Ｕ，宫体注射２０Ｕ，可吸收线缝合子宫，瘤体周围注射缩宫素２０Ｕ与非妊娠期子宫肌瘤挖除方式相同。
１．３ 统计学方法 采用ｔ检验、χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
妊娠合并子宫肌瘤分娩时子宫肌瘤处理方法探讨
妊娠合并子宫肌瘤分娩时子宫肌瘤处理方法探讨王素怡浙江省黄岩区妇幼保健院318020中国图书分类号R711.74文献标识码A文章编号1001-4411(2012)10-1475-02【摘要】目的:分析妊娠合并子宫肌瘤患者的临床特点，为如何处理子宫肌瘤提供临床依据。
方法:回顾性分析黄岩区妇幼保健院2001 2008年收治的136例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，并将同期136例正常妊娠患者作为对照组，对比两组患者分娩方式、剖宫产手术时间、术中出血量等情况。
结果:妊娠合并子宫肌瘤患者，剖宫产率、手术时间和术中出血量明显高于对照组，但组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论:剖宫产手同时做子宫肌瘤剔除术不增加妊娠患者剖宫产手术风险。
【关键词】妊娠晚期子宫肌瘤剖宫产术子宫肌瘤剔除术妊娠合并子宫肌瘤是临床常见病，国内报道其发生率为约为0.3% 7.2%。
其发病与女性激素水平密切相关，妊娠期妇女雌激素水升高，可促进肌瘤的生长〔1〕。
黄岩区妇幼保健院2001 2008年共收治136例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者，经过精心诊治，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法1.1资料实验组136例妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄24 41.5岁，平均(29.1ʃ5.4)岁。
其中初产妇96例(70.6%)，经产妇40例(29.4%)。
其中肌壁间肌瘤78例(57.3%)，浆膜下肌瘤28例(20.6%)，黏膜下肌瘤17例(12.5%)，宫颈肌瘤13例(9.6%)。
单发肌瘤78例，多发肌瘤58例。
肿瘤直径0.7 13.5cm，平均(2.7ʃ0.6)cm。
对照组136例正常妊娠患者，年龄23.5 40.5岁，平均(28.7ʃ6.4)岁。
其中初产妇103例(75.7%)，经产妇33例(24.3%)。
两组患者年龄、体重等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。
1.2方法密切监测孕妇及胎儿的生命体征，对具有剖宫产指证而无手术禁忌的选择剖宫产结束妊娠。
剖宫产术中子宫肌瘤的处理与手术方式探讨
河 南 方 城 县 人 民 医 院妇 产 科 方城 ４ ３０ ７２ ０
【 摘要 】 目的 探讨 对妊娠合并子宫肌瘤 患者 在剖宫产 术 中同时行 子宫肌瘤 剔 除术 的可行性 和安全 性 ， 为临床 提供参 考。方 法 将 １９ １ 例妊娠合并子宫肌 瘤患者作为观察组 ， 剖宫产术 同时 行子宫 肌瘤剔 除术 ； 选择 同期无 任何 并发症 的正 常剖宫产 患者 １９ １
［ ］ 叶军 ， ， ４ 白龙 谢振宇． 骨折复位固定器治疗 ４ ８例股骨颈骨拥 临 床分析［］ 中国医药指南 ， １ ， （７ ： １４—１ ２ ． Ｊ． ２ １１ １）１ ２ ６ ０ ２ １ ［ ］ 阿力 木达吾提． 骨颈骨折切开 内固定术失 败 １ 原因分 ５ 股 ３例
析 ［ ］ 医学信 息（ Ｊ． 上旬刊 ） ２ １ ，６ ０ ）６ ５— ３ ． ，０ １１ （９ ：３ ６ ８
骨折线 比 偏颈远端 ， 较 由于导 致骨 折 的暴力 方 向多与 身体长 轴
方向一致 ， 以骨折线 相对 垂直 于股 骨 颈长轴 。早期 曾报道 较 所 高的股骨头坏死率 为 ４ ％ 一 ６ Ｅ 。与老年 人不 同 ， ｌ ８％ ３ ］ 多数青 壮
年发生股骨头坏死 后局 部症 状 明显 。青 壮年 患者股 骨头 、 骨 颈
（ 收稿 ２１ ０ ０ ） ０ ２— ４— １
质 量高 ， 容易达 到坚 强固定 。可采用三翼 钉 ， 也可用 滑动式鹅 头 钉 。股骨颈骨折 后 的股骨 头坏死 ， 长期 以来 是困扰 创伤 骨科 界
的难题 ， ２ 近 ０多年来 内 固定 技术 的改 进 ， 很大 程度 上提 高 了治
剖 宫产 术 中子 宫肌 瘤 的 处 理 与 手 术 方 式 探 讨
妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产手术中的处理
妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产手术中的处理妊娠合并子宫肌瘤是一种常见的妊娠并发症，它在妇女生育期间经常发生。
子宫肌瘤是一种非恶性腺肌病变，通常发生在育龄期妇女的子宫内。
在孕期，子宫肌瘤的发生率大约为2%至10%。
如果妊娠时子宫肌瘤的大小较小，通常不会对孕妇和胎儿造成明显的影响。
但是，如果子宫肌瘤的大小较大或数量较多，可能会导致胎盘植入异常、胎位异常、破水早产、胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫等问题，给孕妇和胎儿的健康带来威胁。
对于一些有子宫肌瘤的妊娠患者，医生会建议剖宫产手术而不是顺产，以减少产生可能的风险。
那么，在剖宫产手术中，面对妊娠合并子宫肌瘤的情况，应该如何处理呢？下面，让我们一起来了解一下。
首先，医生需要对孕妇的子宫肌瘤进行评估和分类。
如果子宫肌瘤的大小超过5-6cm，数量较多，或者子宫肌瘤有明显的血供，那么医生需要采取相应的措施来防止剖宫产手术中发生出血、子宫破裂等并发症。
其次，在手术前肌瘤的方位应该通过B超或者MRI检查确定清楚，以便在手术中减少对子宫的损伤。
如果子宫肌瘤的位置不利于剖宫产手术，例如阻碍开腹，那么医生可选择子宫颈切口，大多情况下子宫的位置并不会对胎儿和孕妇的健康产生不良影响。
在手术中，医生需要仔细切开子宫肌层，并控制手术中出血的情况。
如果肌瘤较大，可以先进行手术切除，接着再行剖宫产手术；如果肌瘤较小，则可以在剖宫产手术中同时切除。
最后，在手术后要给予孕妇好的恢复与治疗方案，让子宫逐渐恢复。
术后还需实行适当的药物治疗以及定期检查，以避免出现子宫内膜增生等问题。
总的来说，对于妊娠合并子宫肌瘤的患者，在剖宫产手术时医生需要根据患者的具体情况进行个体化处理。
精细化的操作、周到的护理和规范的术后管理是提高患者手术成功率和恢复速度的重要保障，也是避免出现不良后果的重要措施。
同时，如此情况下产妇的学习更好的孕期护理也应引起重视，以减轻分娩对母婴的影响，保证孕期安全，完成美好的孕育过程。
剖宫产术中对子宫肌瘤的处理探讨
・５ １７・
剖 宫 产 术 中对 子 宫 肌 瘤 的 处 理 探 讨
段 晓 琼
［ 要］ 目的 摘
探讨剖宫产术 中同时行 子宫 肌瘤 剔除的效果 。方法
对妊娠合并子宫肌瘤行 剖宫产 ５ ７例 产
妇 的临床资料进行 回顾性分 析。结果
４ ９例剖宫产同时剔除子宫肌瘤者 ， 平均出血量 比单纯剖宫产多 ５ ８０ ｍ ０～ ０ ｌ
剖宫产时是 否行子宫肌瘤 剔除术 ， 根据病 要
不等 ， 无一例 因剔 除肌 瘤出血过多 、 无法控 制而切除子宫 。７例 未同时行 肌瘤剔 除者 ， 多为多发性米粒样大 小肌瘤 ，
或 肌 瘤 位 于 宫 角 近 大 血 管 、 韧 带 近 子 宫 动 脉 、 尿 管 等 原 因 。结 论 阔 输 人 全 身 状 况 及 肌 瘤 大 小 、 目 、 位 等 综 合 考虑 。 数 部
段 肌瘤剔 除出血 多 时 ， 可用 橡 皮环 扎 子 宫下 段 ， 阻 暂 断双侧子宫 动 、 脉 ， 静 再行肌 瘤剔 除。如靠 近输 卵管 、
卵巢 、 尿 管 、 宫 大血 管 处 肌 瘤 ， 易 损 伤 上 述 组 输 子 并 织， 易造成大 出血 ， 或多发性米 粒 大小肿瘤 ， 则放 弃手
娩及 Ｂ超 普及 ， 其发 生率 有 上 升趋 势 。剖 宫 产术 中
是 否 同时行子 宫 肌 瘤剔 除术 ， 目前 有 不 同看 法 。笔 者 就我 院剖宫 产 时对子 宫肌 瘤 的不 同处理 病例 进行
分析， 现报 道 如下 。 １ 资料 与方 法
有 ５例 ， 为 子 宫 肌瘤 位 于 子 宫 肌 壁 间且 直 径 ＞５ 均 ｅ 或近宫角处 者 。无 一 例 因剔 除 肌瘤 出血 过 多 ， ｍ， 无 法控制 而切 除子宫 。术 后均 愈合 良好 。术 后病 检 均
对妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理的分析
２０ ２ 例为对照组的临床资料进行 回顾性分析。 对剖宫产术 中平均失血量 、 平均手术时 间、 产后 出 术后
血情况 、 术后产褥感染率 、 住院天数及胎儿 出生体重进行 比较。 结果 平均 术 中失血量 、 平均手术 时间 Ｉ 与其 他两组 比较差异均 有统计学意义 （ 组 Ｐ＜０ ５ ， ． ）术后产后 出血率 Ⅱ组 与其他 两组 比较差 ０ 异均有统 计学意义 （ Ｐ＜０ ５ ， ． ）术后产 褥感染率及 住 院天 数三组 比较差异 无统计学 意义 （ ００ ） ０ Ｐ＞ ．５ 。 Ｉ、 Ⅱ组和对照组分娩的胎儿 出生体重 比较差异有统计学 意义 （ Ｐ＜００ ） 结论 ． 。 ５ 妊娠合并子宫肌 瘤在选择合适病 例及正确术式的前提下 ， 在剖宫产 同时行肌瘤剔除术是安全可行的。
ｄ ｒｎ ｅａｅ ｅ ｔ ｎ Ｍ ｅｈ ｄ Ｍｅ ｉａ ｅ ｏｄ ４ ｒｇ ａ ｔｗ ｍｅ ｒ ｏｌｃｅ ｒｍ ａ ｕ ｒ ｕ ｇｃｓｒａ ｓ ｃ ｏ ． ｉ ｎ ｉ ｔｏ ｓ ｄｃ ｌｒｃ ｒ ｓｏ ４ ０ ｐｅ ｎ ｏ ｎ ｗｅｅ ｃｌ ｔ ｆ ｆ ｎ ｅ ｄ ｏ Ｊ ａｙ ｎ
ＷＡＮ ｉｇ Ｄ ｐ ｒ ｅｔ ｆＧ ｎｅｏ ｇ ｎ ｂｔ ｒ ｓＸ ａ ｗ ｏｐｔ ａｉ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒｉ ， Ｇ Ｑｎ． ｅ ａｔ ｎ ｏ ｙ ａｃｌ ｙａｄＯ ｓ ｔｃ ， ｕｎ ｕＨ ｓｉ ｌｆＣ ｐｔ Ｍｅ ｉ ｎ ｅｓｙ ｍ ｏ ｅｉ ａｏ ｌ ａ ｃ ｌ ｖ ｔ
２ ０ ｅ ｅ ｅ ０ ６ Ｏｎ ｕ ｄ ｅ ｄｓｘｙ ｅｇ ｍｅ ｅ ｅｖ ｏ ｃ ｍｙ ｄ ｒｎ ｅ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ０ ０ ｔ Ｄ ｃ ｍｂ ｒ ０ ． ｅ ｈ ｎ ｒ ｄ ａ ｉｔ－ ｉ ｗｏ ｎ ｒｃ ｉｅ ｍｙ ｍａ ｔ ｏ ２ ｎ ｈｔ ｄ ｏ ｕ ｉ ｇ ｃ ｓ ｒａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｉ
剖宫产术中对合并子宫肌瘤临床处理分析
妊娠合并子 宫肌瘤是临床较 为常见的妊娠合并 症 ，是女
６ ．％ ， ３ — １岁 ５ ３７ ４４ ３例 ， 占 ３ ．％ 。 初 产 妇 ８ ６３ ０例 ， 占
性生殖道常见 的良性 肿瘤 ，其生长 和发生与雌激素 有关 。妊 娠合并子宫肌瘤 ，为产科常见 的高危 因素 ，其发生 率国 内报
部 顺 利 切 除肌 瘤 ， 术 中 出血 量 平 均 １８５ｍ 。住 院 天 数 ３ ４ 次 手 术 后 无 一 例 二 次手 术 。 结 论 ：对 妊娠 合 并 子 宫肌 瘤 术 前 进 ６． ｌ ０ ２ ｄ初
行详细检查 ，依据患者 实际病情在妊娠 分娩过程 同时选 用合理的手术方法行 子宫肌 瘤切 除术，是一种有效的治疗方法。
ＨＵ ｉ ｈ ａ Ｊｎ ｕ
（ ￣ｉｎ ｙｎ Ｄ ａｇ ａ ２ ｅｐｅ ｏｐｔｌ ￣ｉｎｙ ｎ６ ３ ， ｈｎ ） ＮＯ．Ｐ ｏ ｌ’Ｈ ｓｉ ，Ｄ ａｇ ａ １ ０ Ｃ ｉａ Ｓ ａ ８ １
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏ ｊｃ ｖ ｏｄｓｕ ｓｈ ｒｇ ａｔ ｍｅ ｔ ｔ ｉｅｆ ｒｉｓｎｐｔ ｎｓ ｔ ｅａｅｎｓｃｉ ｔ ｅ ａ ｍｅｉ ｔｅ ｂｔ ｃ： ｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｓ ｔｅｐｅｎ ｎ ｒ ｉ ｃ ｗｏ ｎｗｉ ｕｅ ｎ ｂｏ ａ ｅｔｗｉ ｃｓｒａ ｔ ｎａ ｔ ｍｅ ｉ ｈ ｒ ｉ ｄｉ ｉ ｈ ｅ ｏ ｓ ｈ ｔ ｎｈ
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论 著 一临床 医 学 ・
・
临床 医学工程 ２ ８ ０ 年第１卷第９ ０ ５ 期
Ｃｉｉ ｌ ｄｃｌ ｎ ｉｅｒ ｇ ２ ０ 。１ （） ｌ ｃ ｉ ｇｎ ｅｉ ０ ８ ５ ９ ｎ ａ Ｍｅ ａ Ｅ ｎ
剖官产术中对合并子宫肌瘤临床处理分析
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妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除疗效观察
分 为 ２组 。研 究 组 １ ６例 ， 剖 宫 产 时 行 肌 瘤 剔 除 术 ； 照 组 １ ６例 。结 果 ０ 行 对 ０
例 （ ４ ） 剖 宫 产 中行 肌 瘤 剔 除 术 ９ １％ ， １例 ， 中 １例 产 妇 为 多发 肌 瘤 ， 径 ＞８ｃ 术 中 出血 较 多 ， 创 面 较 大 ， 其 直 ｍ， 且 为避 免 感 染 或 出血 行 子 宫 次 全 切 除 术 。 与 对 照 组 比较 ， 术 时 间稍 长 ， 中 出血 量 多； 后 并 发 症 和 住 院 时 间 ２组 比较 无 显 手 术 术
２２ 术后病理检查 ．
９ 例 肌 瘤 均 为 子 宫 平 滑 肌 瘤 ， 中 肌 ｌ 其
６岁 ； 孕周 ３ ６—４ 周 ， 均 ３ ． １ 平 ８ ８周 ； 产 妇 ７ 初 ６例 ， 产 妇 ３ 经 ０ 例 ； 壁间肌瘤 ３ 肌 ５例 ， 浆膜 下 肌瘤 ７ 例 ， 膜 下 肌 瘤 ２例 ； １ 黏 肌 瘤 直 径 ＜ ｍ 者 ７ ５ｃ ０例 ， ｍ 者 ３ ＞５ｅ ６例 ； 发 性 子 宫 肌 瘤 ２ 多 １ 例 ， 个肌瘤 ８ 单 ５例 。 选 择 同 期 分 娩 的产 妇 １６例 作 为 对 照 ０
－
１０・ ６
现 代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎ ｇａ ｄＴａ ｉｏａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔｒ Ｍｅｉ ｎ ０ ２Ｊｎ ２ （ ） ｄｒ ｏ ｒａ ｏ ｔ ｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈ ｓ ｎ ｓ ｎ ｄ ｉｅ２ １ ａ ， １ ２ Ｉｅ ｅ ｉ ｎ ｅ ｃ
儿 在 宫 内 活 动 ， 胎 位 异 常 率 增 高 ， 可 由于 其 压 迫 导 致 胎 儿 使 还
手 术 方 法 ： 妇 选 择 腰 硬 联 合 麻 醉 ， 刺 部 位 为 Ｌ一 ， 醉 药 产 穿 ：，麻
试论妊娠合并子宫肌瘤手术处理
剖宫产术中对子宫肌瘤不同处理方式的探讨
・
１ ５３ ３・
同样 证 实蔗 糖 铁 能更 快 提 高血 红 蛋 白，迅 速 纠 正
３ Ｍａ ｃ ｄ ｏ ｕ ｇ ａ ｌ Ｉ Ｃ， Ｔ ｕ ｃ ｋ ｅ ｒ Ｂ， Ｔ ｈ ｏ ｍｐ ｓ ｏ ｎ Ｊ ， ｅ ｔ ａ ｌ Ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ
４ ４ （ ４ ） ： ２ ３ ８ ～ ２ ４ ０
５徐 斌， 季大 玺， 陈 月梅 ， 等． 静 脉 用蔗 糖铁 与右旋糖 酐治疗 维持 性 血液透析 肾性 贫血 患者的 多中心临床观 察． 肾脏病 与透析 肾移
植 杂志， ２ ０ ０ ８ ， １ ７ （ ２ ） ： １ ２ ６ ．
Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｎ ， １ ９ ９ ８ ， ７ ９ （ ３ ） ： ２ ９ ９ — ３ ０ ５ ．
剖宫产术中对子宫肌瘤不同处理方式的探讨
胥红 斌 吴 强
子 宫 肌 瘤 是 女 性 生 殖 系统 最 常 见 的 良性 肿
素 ，胎盘娩出后 ，除黏膜下肌瘤、带蒂或大部分 突 向浆膜下的子宫肌瘤 、位于切 口附近的肌壁间 肌瘤先行肌瘤剔除外 ，其余均为缝合子宫切 口后 行 肌瘤 切 除术 。子 宫肌 瘤切 除 方式 与 非妊 娠 期肌 瘤切除术相同。术中根据宫缩情况 ，选择促进子 宫收缩 的药物，通 常在胎儿娩出后如发现子宫偏
患者年龄 ２ Ｏ ～ ４ ５ 岁 ，平均 ２ ７ ． ６ 岁 。孕前发现子宫 肌瘤 患者 ５ １ 例 ，术 中发现 １ １ ４ 例 ； 浆膜下肌瘤 ６ ８ 例 ，肌壁间肌瘤 ５ ５ 例 ，混合型 ３ ８ 例 ，黏膜下 肌瘤 ４ 例 ，宫颈肌瘤 ６ 例； 肌瘤最大直径 １ ５ ｅ ａ， ｒ 最小 直径 ＜ ０ ． ５ ｅ ａ，＞ ｒ ４ ｅ ａ ｒ ５ ４ 例 ，＜ ４ ｅ ｍ １ １ １ 例； 单
妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时对肌瘤的处理
妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时对肌瘤的处理作者：范涛来源：《中国实用医药》2008年第23期【摘要】目的探讨妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产同时行肌瘤挖除术减少出血量措施及其可行性。
方法妊娠合并子宫肌瘤96例在剖宫产时同时行肌瘤挖除术与96例单纯剖宫产的产妇做对照。
结果手术时间、产褥病率、术后住院天数两组比较无显著差异(P>0．05)，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌瘤较小、单个肌瘤相比出血量增多，有显著差异(P【关键词】妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产；肌瘤挖除术妊娠合并子宫肌瘤是较常见的妊娠合并症，近年来，随着剖宫产术的不断上升，术中遇见妇科肌瘤的几率明显增加，包括妊娠合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
剖宫产时的正确处理是预防产后出血，减少患者痛苦的重要措施，本文就此问题作一探讨。
1 资料和方法1．1 一般资料收集自2002年6月至2007年3月收入本院行剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术的96例产妇为观察组，年龄(28．3±3．6)岁，其中浆膜下肌瘤31例，肌壁间肌瘤58例，黏膜下肌瘤7例，肌瘤最大约8cm×8cm×6cm，肌瘤直径>5cm者34例，多发性肌瘤40例，单个肌瘤56例，肌瘤以前后壁尾多，其次为子宫角，下段最少，另取同样多单纯剖宫产的产妇做对照，年龄(27．1±4．2)岁。
两组孕周均大于37周。
两组的年龄、孕周、产次、新生儿体重比较无差异性(P>0．05)。
1．2 手术方式两组均采用连续硬膜外麻醉下腹壁横切口子宫下段剖宫取胎术，观察组待胎儿娩出后，静滴缩宫素20 U，宫体注射20 U，可吸收线缝合子宫，瘤体周围注射缩宫素20 U与非妊娠期子宫肌瘤挖除方式相同。
1．3 统计学方法采用t检验、χ2检验，以P2 结果术后24 h内多发性子宫肌瘤出血多于单个肌瘤，多发性子宫肌瘤出血量(423．8±96．3)ml，单个肌瘤平均出血量(331．9±63．8)ml P0．05)。
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型性肺 炎的病原 体 ，近年 来 ，随着呼 吸道会感 染病 因学 的变迁 ，ＭＰ 在 小儿 呼吸道感 染起 到越来越 主要的 作用 。ＭＰ 染 的发病 规律 发生 感 了变化 ，有 流行趋势 ，２ １至２ １年福州仓 山地 区ＭＰ 染高达３ ． ０ ０ ０１ 感 ３ ％ ８
强 ，能渗入细胞 内 ，半衰期 长，副作用小的红霉 素、阿奇霉素等抗生
示 ，ＭＰ 染 以冬季 （７ ％）和春季 （７ ％）为发病高峰季 节 ，发 感 ２． ０ ３． ０ 病好 发年龄也 有提前趋势 ，＜ 岁 ｌ８ （０ ％），与３６ ３ １例 ４ ． ８ ～ 岁组接近 ，
发病 最小年 龄１ 个月 ，＜ 岁发病２例 （． １ ４ ８ ％） ，发病率低 ，可能与小 ３ 年龄组 患儿接触外界较少 ，感染机会相对有 关。 ３ ． ２人体 感染ＭＰ ，体 内最先 产生ＩＭ ，而后产生ＩＧ，Ｓｇ 后 ｇ ｇ ｉ Ａ，一 般
［］ 辛德莉 ， ２ 李贵 ， 李娟 ， ． 京地 区 肺炎 ＭＰ 等北 肺炎 的 流行 情 况 ［ ＿ Ｊ 实 】 用儿科 临床 杂志 ， ０ ，１ ６： ４—０ ５ ２ ６ （ ） ０２１５． ０ ２ １ １ 【］ 张含 ， 云． 感 染与 支气 管哮 喘［ ． 医学儿 科分 册， ０， ３ 尚小 ＭＰ Ｊ 国外 】 ２ ３ ０
３ （） ３ ２２ ８ ． ０５： ６ —３ １ ２
膜反应性 ，在轻微刺激 下导 致平滑肌收缩 ，腺体分泌及哮 喘发作。本
组并发 哮喘多 见于小婴） ８例 （０１ ６９ ３． ％）治疗 上除对症 外 ，应加 用阿
奇霉素序贯 治疗 ，对有效抗 生索治疗数 天持 续高热较严重 病例 ，加用 小剂量 激素２ ３［ ￣ ｄ１ ４ 辅助治疗 ，可 以阻断炎行介质 和细胞 因子 的释放儿
婴幼 儿 ，甚至新生儿病例 ，如果肺 炎治疗 持久不愈 ；对 临床上反复慢 性 咳嗽不发热 的患儿 ； 用过青霉 素类 、头孢类抗生 素治疗无效 的患 对
儿 ，应考虑ＭＰ 感染可能性 大 ，应及早拍摄 胸片 ，ＭＰＩＭ￣定等检查 — ｇ Ｕ 以明确诊 断，尽 早病 因治疗。 ３３ＭＰ ． 本身 可作为特 异性 抗原通 过速 发或迟 发型变态 反应诱 导抗 体 及 细胞 因子等参 与哮喘 的发病机 制 。ＭＰ 反复感染 可刺激免 疫细胞 增 值 ，引起气 道高反应 性和慢性 炎症 ，有 可能进一步 发展 为哮喘 ，另 】 外机体 感染ＭＰ 可释放 炎性 介质 ，神经 多肽和 氧 自由基 ，提高气道 黏
ห้องสมุดไป่ตู้
［】 杨亚 茹， 晓燕 ， 晓 小 儿 肺炎 支 原体 感染 ８ 例 临床 分析 ［］ ５ 赵 阎进 ９ Ｊ．
当代 医学 ， １ ， １ ） ７ ８ ． ２ ０５ ６： —８ ０ （ ８
妊娠合并子 宫妊娠肌瘤在剖 宫产 时子 宫肌瘤的处理方式探讨
李 烨 朱 玉钊 郑 赛 云
（ 广东省河源市源城区人民医院妇产科 ，广东 河源 ５７ ０ ） １０ ０
（８／５ ） ，国内报告 ３％￣ ５ ，国外可 达５ ％口，本 组 资料 显 ２ ９８ ５ ３ ３％ Ｊ ０ ］
Ａ ｇ ｓ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ ４ 围衄 ｕ ｕｔ ０ ２ Ｖ １０ Ｎ ． ． ２
噬细胞活化减少。激素剂量小 ，疗程短 ，未发现不 良 反应 。
３ 是一种 蛋 白质 丰富且 没有细 胞壁 的微生 物 ，这 些蛋 白质 抗原 ． ＭＰ ４ 对机体危 害较大 ，临床上常选 用影响蛋 白质合成 的，穿透组织辚能力
以细菌 、病毒感 染解释 的多脏器 受累 的呼吸道感 染 ，要考 虑ＭＰ 感染 的可能 ，及 时进行相关检查 ，明确诊断 ，早期选 用大环内酯类抗生 素
针对治疗 。
参考 文献
… 胡亚美 ， 载芳 ， 棠． 用儿 科学 ［ ． ． 京 ： 民卫生 出版 江 诸福 实 Ｍ］ 版 北 ７ 人
社 ， ０ ： ０ —２ ５ ２ ２１ ４１０ ． ０ ２
在 感染后 １ 出现ＩＭ类抗体 ，３４ 周 ｇ ￣ 周达高峰 ，以后逐渐 降低 ，ＭＰ 染 感 的潜伏期为２ ３ ，当患者出现症状而就诊 时，ＩＭ抗体 已达相 当高的 －周 ｇ
水平 ，因此检 测ＭＰＩＭ可作为ＭＰ — ｇ 急性期感 染的主要诊断指标 ，本组
轻 有关 ，以消化道症 状多见 。 因此对ＭＰ 感染患 儿应详 细完善必要 检
调节免 疫状态 ，激 素可抑制Ｔ ２ Ｈ 细胞活化 ，也可抑制ＩＮ ｖ的产生 ， Ｆ— 减轻 炎症部位血管扩 张 ，使淋 巴细 胞增 值减少 ，并使 白细胞浸润及 巨
【】 赵 川瑛 － 童 呼吸 新系 统疾病 的临 床研 究进 展 【 ． 实用儿 科 ４ ｊ Ｌ Ｊ 中国 ］
杂志 ， ０ ， （） ４ —４ ． ２ ７ ２５： ７３ ８ ０ ２ ３
【 要 】 目的 探 讨妊 娠合 并 子 宫肌瘤 惠者 在剖 宫产术 中行 子 宫肌瘤 剔除 术 的可行 性和 安 全性 。方法 选取 妊娠 合 并子 宫肌 瘤在 剖 宫产 术 中 摘
查 ，及时发现并发症以及积极处理 ，避免进 一步损害 。 ４结 论 ＭＰ 小儿 呼吸道感 染的重 要病原 ，对于一 般治疗 不理想 及不 能 是
患）２ ９ ，ＭＰＩＭ均 阳性 ，支持诊断 。 由于ＭＰ 炎临床表 现不典 Ｌ ８例 － ｇ 肺
型 ，特 别是肺外症状为首 发症状时 ，不 利于早期诊断 ，因此临床上对
素为首选药物进 行序贯治疗 ，疗 效显著。有继发其他 细菌感染 ，应加 用相应抗生素 ，未按疗程治疗 患者 ，ＭＰ 感染易复发 。
３５ＭＰ ． 感染 与人 体心 、肺 、肝 、脑 、肾等多种 组织存 在部分 共 同抗 原 ，ＭＰ 感染后 可产生相 应组织 抗原 ，形成 免疫复 合物 ，从 而 引起 肺 部 及肺外组 织损害 的表现 ，文献报告发生 率是５％口。本组资料 仅显 ０ ｊ 示 ７ 例 （６３ ６ ２ ＿％）低 于一 般文 献报道 ，可 能 和市级 医 院患儿 病情 较