巨大子宫肌瘤合并妊娠
妊娠合并子宫肌瘤的科普知识课件
妊娠合并子宫 肌瘤的注意事
项
妊娠合并子宫肌瘤的注意事项
如果您怀孕并合并有子宫肌瘤，请定期 进行产前检查并遵循医生的建议。 注意任何异常症状的出现，并及时向医 生咨询和寻求帮助。
妊娠合并子宫肌瘤的注意事项
合理的休息、饮食和注意腹部 保护对妊娠合并子宫肌瘤的管 理也很重要。
谢谢您的观赏聆听
妊娠合并子宫 肌瘤的常见症
状
妊娠合并子宫肌瘤的常见症状
子宫肌瘤在妊娠期间通常不会引起 明显的症状。
但对于一些患者，可能会出现以下 症状：
- 子宫出血 - 腹部疼痛或不适 - 尿频 - 其他与妊娠相关的症状，如呕 吐等
妊娠合并子宫 肌瘤的危险性
和处理方法
妊娠合并子宫肌瘤的危险性和处理方法
子宫肌瘤与一些妊娠并发症的风险增加 有关，如流产、早产和胎盘早剥。 大部分情况下，妊娠合并子宫肌瘤的处 理方法是观察和监测。
妊娠合并子宫肌瘤的危险性和处理方法
对于出现明显症状或发展不良 的肌瘤，可能需要手术干预。
妊娠合并子宫 肌瘤的手术干
预
妊娠合并子宫肌瘤的手术干预
手术干预可以选择开腹手术或腹腔镜手 术。 根据个体情况和肌瘤的位置、大小等因 素来决定手术方法。
妊娠合并子宫肌瘤的手术干预
手术后可能需要限制活动并进行康 复。
引言
在本课件中，我们将介绍妊娠合并子宫并子宫 肌瘤的原因
妊娠合并子宫肌瘤的原因
子宫肌瘤是一种良性肿瘤，由 子宫内壁肌肉组织的异常增生 引起。 妊娠期间的荷尔蒙变化可能促 使肌瘤的生长。
妊娠合并子宫肌瘤的原因
遗传因素、年龄和其他荷尔蒙变化也可 能与妊娠合并子宫肌瘤有关。
妊娠合并子宫 肌瘤的科普知
识课件
妊娠合并巨大宫颈肌瘤1例的观察与护理
２ １ 待 产 期 间护 理 ．
充 分 评估 巨 大子 宫 颈 肌 瘤
带来 的风 险 ， 每班查 看 腹 壁 张力 、 块 处 有 无压 痛 肿 和反 跳痛 ， 警惕 子宫 颈 肌瘤 变 性 和 蒂 扭转 ； 问患 询 者有 无尿 频 、 尿潴 留 、 尿 排 便 障碍 等 肌 瘤 压迫 周 排
在持 续硬 膜 外 麻 醉 下 行 子 宫 下 段 剖 宫 产 ， 出一 娩 男婴 ， 中见子 宫颈 肌 瘤位 于子 宫 右 下方 ， 满 整 术 充
量， 警惕 腹 腔 内 出血 ， 早 发 现 休 克 的早 期 征 兆 。 及
发生 出血后 ， 在臀 下垫 储 血 器 评估 出血 量 ， 强术 加
围脏 器 的症状 ； 观察 肌 瘤对 胎 儿 的影 响 ， 医 嘱听 遵 胎心 ９ ／ ， 导患 者 自我 监 护 的方法 ， 次 ｄ指 定期 行 胎
除及子 宫次 全切 除术 后 ， 者转 危 为 安 ， 将 护 理 患 现
报 告如 下 。
１ 病例 简 介
心监 护 和 Ｂ超 检查 ， 看胎 儿 宫 内情 况 。本 例 待 查 产期 间情 绪稳 定 ， 命 体 征 平 稳 ， 软 ， 块 处 无 生 腹 肿
护理 与康 复 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 ９卷 第 １ ２ ２期
妊 娠 合 并 巨大 宫颈 肌 瘤 １例 的观 察 与 护 理
张爱华 ， 朱琳 洁 ， 惠平 ， 孙 郑开颜
（ 浙江 大学 医学 院附属 妇产科 医 院 ， 江杭州 ３ ０ ０ ） 浙 １ ０ ６
关 键 词 ： 娠 ； 颈 肌 瘤 ； 后 Ⅲ血 ； 妊 宫 产 护理
中图分类号 ： ４ ３７ Ｒ ７．１
文献标识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：６ １ ９ ７ （ ０ ０ １ — １ ８ － ０ １ ７ — ８ ５ ２ １ ）２ ０ ８ ２
巨大子宫肌瘤合并妊娠超声表现一例
·病例报告·巨大子宫肌瘤合并妊娠超声表现一例刘美芝患者女，21岁，发现下腹部包块逐渐增大6年，停经3个月，既往月经正常，患者要求终止妊娠。
查体：全腹膨隆，腹围89cm，于剑下可触及包块边缘，张力大，表面光滑，无压痛，活动受限，子宫及双侧卵巢触诊不清。
超声检查：盆腹腔内探及一巨大实性回声包块，大小39．6cmˑ25cm，边界清，内部回声不均，彩色多普勒血流成像（CDFI）显示包块内及周边可见短条状血流信号（图1），脉冲多普勒（pulse wave Doppler，PW）引出动、静脉频谱，收缩期峰值流速（peak systolic ve-locity，PSV）25．7cm/s，阻力指数（resistance index，RI）为0．50；包块与子宫关系密切，子宫被包块推向右上腹，子宫增大，宫腔内探及一胎儿（图2），胎心147次/min，头臀径7．3cm，胎儿可见胃泡，胎儿脊柱未见明显异常，羊水最大平段3．2 cm，胎盘附于子宫前壁，I级，双侧卵巢显示不清。
超声诊断：（1）孕13周声像。
（2）盆腹腔内巨大实性回声包块声像（性质待定）。
进一步行CT检查，CT诊断：左中下腹软组织肿块（考虑来源于子宫附件可能性大）。
术中所见：子宫位于右上腹，大小15cmˑ13cmˑ10cm，子宫左侧下壁见一实性回声包块。
病理检查：肿瘤大小25cmˑ25cmˑ25cm，与子宫分界不清，血管丰富，如网织状分布于肌瘤表面，双侧附件未见异常，左侧附件攀附于子宫肌瘤表面。
病理诊断：子宫腔内妊娠合并子宫浆膜下肌壁间巨大平滑肌瘤。
图1盆腹腔内包块声像图DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2010．10．014作者单位：675300云南省楚雄州姚安县人民医院功能科图2子宫腔内胎儿声像图：PL胎盘；F胎儿讨论子宫肌瘤为女性盆腔内最常见的良性肿瘤，好发于生育年龄妇女。
大部分肌瘤可经超声检查诊断。
经阴道穿刺活检证实中孕合并巨大子宫肌瘤
图 ２ 宫 颈妊 娠 （ 腹 超 声 ） 经
见胎囊 （ ｌ ２ ； 宫旁 未 见异常肿 块 。与 国内张 珏 图 、）④ 华 报道相 一 致一 值 得 注意 的是 ： 由于官 颈薄 弱 ， 颈 宫 妊 娠往往 发 生早期 流产 ．流产 后 与不同孕 期 的声像 图 ａ 有所 不 同 ．需加 以识 别 。宫 颈妊 娠主要 需 与不全 流 ｒ 产 、前 置胎 盘 、绒毛膜癌 、宫 颈恶 性肿瘤 及 粘膜下 肌 瘤 相 鉴 别 超 声 检 查 中要 分 清 脏 器 解 剖 关 系 ．避 免 将
图 分 析 ．宫 颈 妊 娠 的 二 维 声 像 图 特 征 为 ：① 宫 体 正 常 大 小 或 略 增 大 ， 内 有 较 厚 蜕 膜 ， 宫 体 内 无 妊 娠 囊 ；＠
０＿：子 宵 ，Ｃ ｒ Ｘ：宫 颞 ；Ｂ 膀 胱 Ｉ
宫颈膨 大呈 圆桶 状或鼓 状 ，官 颈大于宫 体 ．宫颈 内 ¨ 紧 闭 ，子 宫呈 葫芦状 ；、 颈 管内见 回声紊 乱 医或 内 寓
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中 超 声谚 断杂 志
第 ３卷第 ３期
２ １ １
的则 因失血休 克而 死亡 的严 重后 果 自从 体外授 精 与 胚胎移植 术 ｆＶＦ Ｅ ｒ 于世 界范 围内 的广 泛 应用 以 １ ， 来． 官颈妊 娠 的发病 率较前有 明显 的提高 随着妇 产
维普资讯
２１ １
ｌ 超 一 醇断 杂 志 ２ Ｃ ０ ？年
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利 产 出 健 康 男罂 ．术 巾 子宫底 部 右 后壁 １ Ｃｌ １ｎ × ９ ｒ ×Ｇｍ 浆 膜下肌 瘤 ． 除送病 理 ｅ ａ ｅ 剥 大体标 本 ；唰形
作 者 单 位 ： ０ ０ 山 东 省 ． 台 市 青 岛 大 学 医学 院附 属 烟 台 毓璜 ２４ ０ ６ 蛔
妊娠合并子宫肌瘤(专业知识值得参考借鉴)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！妊娠合并子宫肌瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，其又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤、子宫平滑肌瘤。
子宫肌瘤患者如果妊娠，由于妊娠后体内激素变化，将刺激子宫肌瘤，使其在孕期体积增大，易于发生肌瘤变性，并增加流产、早产、剖宫产、产后出血等风险。
子宫肌瘤对妊娠的危害主要取决于子宫肌瘤的大小、位置和数量。
二病因有关子宫肌瘤形成及生长的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的体细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。
子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。
雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，临床上子宫肌瘤多见于30～50岁妇女，而青春期前则罕见，绝经后肌瘤停止生长，逐渐萎缩甚至消失。
在妊娠，外源性高雌激素的作用下，肌瘤生长较快。
抑制或降低雌激素水平的治疗可使肌瘤缩小。
子宫肌瘤患者常合并子宫内膜增生过长、子宫内膜异位症。
孕激素也是促进子宫肌瘤生长的因素。
此外，近代研究还认为，子宫肌瘤的发生还有其他机制，包括生长激素（GH）、人胎盘催乳素（HPL）、生长因子（如胰岛素样生长因子Ⅰ和Ⅱ（IGF）、表皮生长因子（EGF）、血小板生长因子A、B（PDGF-A、B）等。
近代细胞遗传学研究提示，染色体结构异常与子宫肌瘤的发生、发展有一定联系。
子宫肌瘤具有染色体的结构异常，如染色体的异位、丢失和重排。
三临床表现子宫肌瘤对妊娠的影响视肿瘤的大小和部位而异。
小肌瘤、浆膜下肌瘤或近浆膜面的肌瘤对妊娠影响甚微，但多发性肌瘤或向宫腔内突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤会妨碍受孕，引起不孕或流产。
早孕期的子宫肌瘤在妊娠激素的作用下，生长可以加快，瘤体增大。
在妊娠中期之后，由于肌瘤的供血相对减少，容易产生红色变性或感染，表现为腹痛、白细胞计数升高，患者可能出现发热。
孕妇子宫的增大可引发浆膜下肌瘤之蒂扭转。
位于子宫峡部或宫颈后唇的肌瘤可阻塞产道，影响子宫收缩，引起难产。
妊娠合并巨大子宫肌瘤1例报告
［ ９］Ｍａａ￣ Ｅ， ｄｃ Ｄ，ｈｓｌ ，ｔ １Ｌ ｆｍ ｉ ｏ ｎ ｔｒｌｅ ｎ ｓ Ｍｅｉ Ｇ ｉ ｌＳｅ ． ｅ ａ ｃｒ ａａ ｅ ａ ｌ— ｉ ｅｉ ａ ｔ ｎ ｏ ｒｉ
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ 第 ３ ０卷 ８期
颤疗效好 。这体现 在 以下 ３个 方面 ： ①快捷 ： 两组 患
［４］ＣｘＪ ， ｄＮ，ａａｚ ｅ ａ． ｕｒｎ ｓ ｔｓｏ ｅＭ ｚ ｒｃ— ｏ １ Ａ Ｐ ｌ ｏＴ，ｔ １ Ｃ ｒ ｔ ｔｕ ｆｔ ａｅｐｏｅ ． ｚ ｅ ａ ｈ
ｄ ｒ ｒｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆａｒａ ｂ ｉ ａｉ ｎ Ｓ ｍｉ ｏ ａ Ｃａ ｄｏ ａ ｃ ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｍｅ ｔ ｔｉｌ ｆ ｒ ｌ ｔ ． ｅ ｎ Ｔｈ ｒ ｒ ｉ ｖ ｓ ｏ ｒ ｏ ｉ ｌ ｏ
者手术 时 间 、 主动 脉 阻断时 间无显著 性差 异 ， 仅体 外
［ ７］Ｓｎｉ ｏＴ， ｌ Ｊ Ｇ ｕ ｅ Ｈ，ｔａ．ｎ ａａ ｉ ｅ ｐ ｍ ｕ ｎ ａｔ ｇ Ｍｅ Ｑ， ｏｖｉ Ｒ ｅ １Ｉｔ —ｒ ｔｍ ｅ ｔｍｓｉ ａ ｏ ａ ｒ ｔ
ｒ ｄｏ ｒｑ ｅ ｃ ｎ ｏ ａ ｄ ａ ｂ ａ ｉｎ： ｉｔ ｌｇ ｖ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｅ ｉ ｎ ａ ｉ ｆ ｕ ｎ ｙ ｅ ｄ ｃ ｒ ｉｌ ａ ｌｔｏ ｈｓｏ ｏ ｙ ｅ ａｕ ｔｏ ｆ ｌ ｓｏ ｓ ｅ
非 因心 脏切 口出血 所致 。两 组患者 术后 呼吸机使 用
Hale Waihona Puke Ｓｒ，０ ０，２（ ） １ —９ ｕｇ２０ １ １ ：５１ ． ［ ５］Ｐｓ Ｍ ｓｉ Ｓｎａ ｓｉ ｅ ａ． ｒｎｉｎ ｓ ｕ ｏ ｙｆｎ— ａｉ Ｍ， ｕｃ Ｍ，ｉｉ ｋ Ｈ，ｔ １Ｔａｓ ｔ ｉ ｓ ｄｄ ｓ ｅ ｃ ｗ ｅ ｎ ｎ ｕ
妊娠合并子宫肌瘤
妊娠合并子宫肌瘤子宫肌瘤是妇女最常见的盆腔肿瘤,好发于生育年龄,妊娠合并子宫肌瘤的发病率约为5 %。
约占妊娠的0.3%~7.2%,随着生育年龄的推迟及超声诊断的普及,妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势。
妊娠合并子宫肌瘤的诊断妊娠合并子宫肌瘤通常没有临床症状,其体征主要是在子宫肌壁上触及突起的肿块。
妊娠期间子宫肌瘤虽可增大,易于触及,但同时也可变软、变平,使得触诊时失去肌瘤所固有的感觉。
因此妊娠合并子宫肌瘤的漏诊很常见。
目前超声诊断简便易行,在诊断子宫肌瘤方面有较高的准确性,还可动态观察妊娠过程中子宫肌瘤的变化,是诊断子宫肌瘤的有效手段。
凡有下列情况者,均应进行B 超检查,以避免妊娠合并子宫肌瘤的漏诊:①子宫不对称性增大;②一侧盆腔包块;③子宫增大超过停经月份;④有异常的阴道出血史或是不良产科病史。
B 超检查时应注意肌瘤的大小、部位、数量及其与胎盘的关系。
妊娠合并子宫肌瘤的鉴别诊断：①浆膜下子宫肌瘤注意与卵巢肿瘤、子宫畸形、宫角妊娠等鉴别。
②子宫的局部收缩：收缩缓解后肿块即消失；③胎儿肢体:肌瘤的特点是位置固定,子宫收缩时,触诊更明确,而胎儿肢体可活动,子宫收缩时触不清。
④妊娠合并子宫肌瘤红色变性时，注意与卵巢肿瘤蒂扭转、急性阑尾炎等鉴别。
妊娠对子宫肌瘤的影响（一）子宫肌瘤位置改变：随着妊娠子宫的增大,肌瘤位置亦发生相应的变化,它可随宫壁的伸展发生上下或左右移位。
（二）肌瘤体积增大：由于妊娠期高水平雌、孕激素的影响及子宫血液供应的增多，子宫肌瘤细胞肥大、水肿,使得子宫肌瘤变大变软,有时变得扁平。
（三）肌瘤退行性变、坏死: 由于激素水平增高、机械性压迫及增大的肌瘤内血循环不良, 可引起肌瘤玻璃样变、粘液变性、脂肪变性、退行性变甚至出血坏死, 但以表现为出血坏死的红色变性较多见。
（四）蒂扭转：浆膜下肌瘤蒂扭转并不常见,但妊娠期其发生率明显高于其它时期。
子宫肌瘤对妊娠的影响（一）不孕：肌瘤是否影响受孕与其生长部位有关，如宫角部肌瘤可压迫输卵管间质部，阻碍精子与卵子相遇，导致不孕。
妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理
妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0 .1%～3 .9%在肌瘤患者中的发病率为0. 5%～1%
妊娠合并子宫肌瘤的诊断
孕前的体检妊娠期腹部触诊时发现子宫大于停经月份或子宫呈不对称性增大妊娠期超声检查时以及剖宫产时发现超声检查的重要性
妊娠与子宫肌瘤的相互影响
子宫肌瘤对生育能力的影响与肌瘤的位置、大小、数目、宫腔形态有关子宫黏膜下肌瘤及致宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起胚胎种植率和妊娠率降低手术治疗可以提高妊娠机会并可获得良好的妊娠结局肌瘤剔除术后的妊娠存在发生子宫破裂的风险多数学者仍建议对有生育要求特别是未生育者首选手术剔除治疗方法
9、静夜四无邻，荒居旧业贫。。10、雨中黄叶树，灯下白头人。。11、以我独沈久，愧君相见频。。12、故人江海别，几度隔山川。。13、乍见翻疑梦，相悲各问年。。14、他乡生白发，旧国见青山。。15、比不了得就不比，得不到的就不要。。。16、行动出成果，工作出财富。。17、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。。9、没有失败，只有暂时停止成功！。10、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。。11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。。12、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。。13、不知香积寺，数里入云峰。。14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。15、楚塞三湘接，荆门九派通。。。16、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。。17、空山新雨后，天气晚来秋。。9、杨柳散和风，青山澹吾虑。。10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。11、越是没有本领的就越加自命不凡。12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。16、业余生活要有意义，不要越轨。17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。
妊娠合并子宫肌瘤的诊断及临床处理方案
妊娠合并子宫肌瘤的诊断及临床处理方案我们要明确妊娠合并子宫肌瘤的诊断。
这个诊断过程就像侦探在寻找线索，我们要从病史、临床表现和辅助检查三个方面入手。
一、病史收集病史是诊断的第一步。
我们要详细询问患者的月经史、生育史、肌瘤病史等。
比如，患者是否有过月经不规律、痛经的情况，是否有肌瘤病史，肌瘤的大小、数量和生长速度等。
这些信息对诊断至关重要。
二、临床表现妊娠合并子宫肌瘤的临床表现多种多样，我们要密切关注。
常见的症状有腹痛、阴道出血、胎位不正、胎儿生长受限等。
这时，我们要像医生一样，用专业的眼光去观察、分析患者的症状，找出与子宫肌瘤相关的线索。
三、辅助检查辅助检查是诊断的关键。
B超是最常用的检查手段，可以清晰地显示肌瘤的大小、位置和性质。
磁共振成像（MRI）和宫腔镜检查也可以为我们提供更多有价值的信息。
我们来说说妊娠合并子宫肌瘤的临床处理。
一、保守治疗对于小的子宫肌瘤，直径小于5cm，且无症状的患者，可以选择保守治疗。
这就像给肌瘤穿上了一件隐身衣，让它暂时不那么显眼。
治疗期间，我们要定期进行B超检查，监测肌瘤的生长情况。
二、药物治疗药物治疗适用于直径在5-10cm的肌瘤，且症状较轻的患者。
常用的药物有米非司酮、氨甲喋呤等。
这些药物就像魔法药水，可以抑制肌瘤的生长，缓解症状。
但需要注意的是，药物治疗可能会对胎儿产生一定影响，所以在使用时要权衡利弊。
三、手术治疗对于直径大于10cm的肌瘤，或症状较重的患者，手术治疗是首选。
手术方式有开腹手术、腹腔镜手术和宫腔镜手术等。
这就像给肌瘤一个彻底的切除，让它不再影响妊娠。
1.开腹手术：这是一种传统的手术方式，适用于肌瘤较大、位置较深的患者。
手术过程中，我们要像拆弹专家一样，小心翼翼地分离肌瘤，避免损伤周围正常组织。
2.腹腔镜手术：这是一种微创手术，适用于肌瘤较小、位置较浅的患者。
手术过程中，我们通过几个小切口进入患者体内，用特殊的器械切除肌瘤。
3.宫腔镜手术：这是一种通过阴道进行的手术，适用于黏膜下肌瘤。
妊娠合并子宫肌瘤的孕期处理
或早 产 。粘膜 下肌 瘤 由于肌 瘤 向官 腔 内生 长 ，常 占据 官腔 空 间 ，易 阻碍 胚胎 发育 ， 亦可堵 住 宫 口或 充塞 在 阴道 内 ， 引起流 产及 早产 并易 合并 感 易 染及 出血 。本 院从 １ ９ 年 ～２ ０ 年 ， 收 治妊 娠 合 并子 宫 肌 瘤 ４ ９例 ， ９０ ０６ 共 其 中合并 早产 ２ ， 为粘 膜下 肌瘤 （ 例 均 在宫 腔 内） 分 别 于孕 ２ 、 ９周 时 因 ， ８２ 产前 大 出血 而 行剖 宫 产 ， 出 早 产 儿 后 ，因 子 宫 收 缩 不 良，出血 超 过 取 １ ０ ｍｌ 了子 宫 切 除术 。 为 预防 流 产及 早 产 的 发生 ， 先 应尽 早 诊 断 ００ 做 首 妊娠 有无 合并 肌瘤 ， 早期 必 须作妇 科 三合 诊检 查 ， 孕 必要 时作 Ｂ型超声 检 查 。三合 诊检 查发 现子 宫大 于停 经月 份 ， 尤其 子 宫表 面 有 不规 则 结节 ， Ｂ 超检 查发 现子 宫壁 上（ 向子 宫外 或 向子 宫 内） 相连 的特 殊反 光点 构成 之 有 团块 ， 应考 虑妊 娠合 并子 宫肌 瘤 的诊 断 。一 旦 诊断 明确 ， 妇除 注 意遵 都 孕 照一 般 的孕期保 健 的处 理 外 ， 别 要 注 意 有无 先 兆 流产 的症 状 ， 一 定 特 并 要定期 行 产前检 查 。一旦 出 现先兆 流 产及 早产 症状 ， 立 刻卧床 休 息 ， 应 解 除精神 负 担 ， 保持 心情 舒畅 ， 强 营养 ； 加 给对胎 儿无 害 的镇 静剂 （ 定或 鲁 安 米那 ） 要 时给孕 激素 ； 晚 期应 给子 宫 收 缩 抑 制剂 如 硫 酸舒 喘 灵 、 酸 必 孕 硫 镁、 消炎 痛 、 阿斯 匹林 、 保泰 松等 及 中药保 胎治 疗 ； 并感 染者 应对 胎儿 无 合 害的抗 生 素治疗 。粘 膜下 肌瘤 有细 蒂 已伸延 到 子宫 口外 ， 可收住 院保 胎 ， 必要 时可 在子宫 口外 用血 管钳 夹住 细 蒂切 断并 结扎 止血 ， 后继 续保 胎 。 术 如流产 或 早产 已不 可避 免 ， 应 及 时 采 取措 施 终 止 妊娠 ， 防 止产 后 出 则 并
妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产手术中的处理
妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产手术中的处理妊娠合并子宫肌瘤是一种常见的妊娠并发症，它在妇女生育期间经常发生。
子宫肌瘤是一种非恶性腺肌病变，通常发生在育龄期妇女的子宫内。
在孕期，子宫肌瘤的发生率大约为2%至10%。
如果妊娠时子宫肌瘤的大小较小，通常不会对孕妇和胎儿造成明显的影响。
但是，如果子宫肌瘤的大小较大或数量较多，可能会导致胎盘植入异常、胎位异常、破水早产、胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫等问题，给孕妇和胎儿的健康带来威胁。
对于一些有子宫肌瘤的妊娠患者，医生会建议剖宫产手术而不是顺产，以减少产生可能的风险。
那么，在剖宫产手术中，面对妊娠合并子宫肌瘤的情况，应该如何处理呢？下面，让我们一起来了解一下。
首先，医生需要对孕妇的子宫肌瘤进行评估和分类。
如果子宫肌瘤的大小超过5-6cm，数量较多，或者子宫肌瘤有明显的血供，那么医生需要采取相应的措施来防止剖宫产手术中发生出血、子宫破裂等并发症。
其次，在手术前肌瘤的方位应该通过B超或者MRI检查确定清楚，以便在手术中减少对子宫的损伤。
如果子宫肌瘤的位置不利于剖宫产手术，例如阻碍开腹，那么医生可选择子宫颈切口，大多情况下子宫的位置并不会对胎儿和孕妇的健康产生不良影响。
在手术中，医生需要仔细切开子宫肌层，并控制手术中出血的情况。
如果肌瘤较大，可以先进行手术切除，接着再行剖宫产手术；如果肌瘤较小，则可以在剖宫产手术中同时切除。
最后，在手术后要给予孕妇好的恢复与治疗方案，让子宫逐渐恢复。
术后还需实行适当的药物治疗以及定期检查，以避免出现子宫内膜增生等问题。
总的来说，对于妊娠合并子宫肌瘤的患者，在剖宫产手术时医生需要根据患者的具体情况进行个体化处理。
精细化的操作、周到的护理和规范的术后管理是提高患者手术成功率和恢复速度的重要保障，也是避免出现不良后果的重要措施。
同时，如此情况下产妇的学习更好的孕期护理也应引起重视，以减轻分娩对母婴的影响，保证孕期安全，完成美好的孕育过程。
足月妊娠合并巨大子宫肌瘤1例
足月妊娠合并巨大子宫肌瘤1例关键词足月妊娠合并巨大子宫肌瘤1 病例举隅患者张某某，女，37岁，住院号：2660，因第三胎停经37}周。
瘢痕子宫，阴道流血性分泌物2小时，于2003年11月27日入院。
末次月经2003年3月5日，预产期2003年12月12日，停经4月，6月当地超声检查提示“单活胎，正常妊娠”。
孕晚期自觉下腹及腰部坠胀明显，无明显腹痛以及阴道流血。
入院体检：正常面容，行走自如，T：36.5℃，P：63次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg，心肺正常，宫高33cm，腹围105cm，先露臀未入盆，胎心：142次/分，律齐，无规律宫缩，宫口未开，宫颈管消失，胎膜未破，骨盆外测量24-27-18.5-8.5cm，耻骨弓角度约90度，阴道检查：后穹窿饱满，张力大，子宫后方可扪及一包块，大小不清，质中，不活动，B超检查示“9月孕单活胎(斜横位)”。
入院诊断：G3P0+(137+6)w孕单活胎先兆临产，臀位，瘢痕子宫，盆腔包块待诊，孕妇目前有三项高危因素。
于2003年11月28日9时在持硬麻下行剖腹产术，术中见羊水清亮，量约600ml，胎方位骶左前位，臀牵引娩出一男活婴，新生儿经清理呼吸道1分钟后APqar评分10分，外观无畸形，体重3250g，胎盘胎膜完整娩出，子宫收缩好，失血约300ml，缝合切口顺利，术中探查子宫后壁下段见一个13×12cm大小浆膜下肌瘤，形态规则，质中，将肌瘤剥除，基底部用两把大弯钳夹切除，残端用7号丝线双重缝扎，1号丝线连续缝合子宫浆膜层，采用包埋法结扎双侧输卵管，手术顺利，术后预防感染，补液，促子宫复旧治疗，术后7天治愈出院，病理诊断，子宫平滑肌瘤。
2 讨论子宫肌瘤可发生于任何年龄，以生育期多见，临床上足月妊娠合并巨大子宫肌瘤较罕见，术中探查子宫前壁，下段，双侧卵巢无异常，探查后壁见子宫下段浆膜下肌瘤。
因此在产前检查时应仔细，待产过程中应严密观察宫缩，先露下降，产程进展情况，及时发现梗阻性难产，以免造成严重后果，每次剖腹产术时，应在关腹前常规检查双侧附件、子宫前后壁，以免发生漏诊，延误治疗。
妊娠合并子宫肌瘤的处理
妊娠合并子宫肌瘤的处理乔建英（天镇县人民医院，山西天镇038200）子宫肌瘤通常发生在育龄期妇女，妊娠合并子宫肌瘤的发病率约占子宫肌瘤患者的0.5%~1%，占妊娠的0.3%~1.2%.随着子宫肌瘤检出率的增高，人们对孕产期的保健愈加重视，剖宫产率的逐年增高，使妊娠合并子宫肌瘤发生率呈逐渐上升趋势。
子宫肌瘤对妊娠及妊娠结局产生不同的影响，正确处理肌瘤对于妊娠安全至关重要。
2004年1月—2011年6月我院收治63例妊娠合并子宫肌瘤患者，现报告如下。
１临床资料1.1一般资料63例妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄21岁~ 45岁，平均年龄31岁；初产妇42例，经产妇21例。
1.2子宫肌瘤发现时间孕前发现12例（19.0%），孕期发现36例（57.1%），剖宫产时发现15例（23.8%）。
1.3子宫肌瘤分类肌壁间肌瘤32例，浆膜下肌瘤24例，黏膜下肌瘤3例，宫颈肌瘤4例，分别占50.7%，38%，4.7%，6.3%.单个肌瘤34例，占54%，多发肌瘤29例，占46%.肌瘤直径为0.5cm~9cm，平均2.3cm~0.7cm（依B超测量为准）。
1.4终止妊娠方式5例子宫肌瘤患者肌瘤较大（>5cm），妊娠后担心孕期肌瘤继续增大影响胚胎发育，于妊娠6周~8周行人工流产吸宫术，子宫肌瘤未予治疗。
18例肌瘤<5cm，且不影响产程未处理肌瘤经阴道分娩。
40例行剖宫产术，其中36例同时行子宫肌瘤剔除。
2例行子宫次全切除术（肌瘤较大，位于宫角，患者及家属要求切除），2例因肌瘤特殊未做剔除（1例肌瘤6cm，位于宫颈后唇靠左，1例在右阔韧带内）。
1.5剖宫产指征40例剖宫产指征如下：子宫肌瘤26例（65.0%），胎儿窘迫2例（5.0%），臀位3例（7.5%），产道梗阻4例（10.0%），瘢痕子宫2例（5.0%），珍贵儿3例（7.5%）。
40例正常剖宫产平均手术时间为（40±5）s，出血量（200±10）mL，36例剖宫产同时肌瘤剔除平均手术时间为（45±5）s，出血量（225±10）mL.２讨论妊娠合并子宫肌瘤的诊断一般并不困难，国内外报道其准确率高达70%~80%，主要根据患者有停经史，早孕反应，妊娠试验阳性，超声检查可见肌瘤回声的同时也有胚囊、胎心等影像，妇科检查子宫增大超过孕周，部分变软，部分质硬，随着子宫的逐渐增大，肌瘤也随之上升到盆腔外，腹部可扪及较软的妊娠子宫，子宫上可触及较硬的结节或实性块物，或子宫不对称增大。
巨大子宫肌瘤合并妊娠超声表现一例
４ 唐杰 ， 琴 ， 张慧 吕发 勤 ， ．超 声 造 影 在 腹 部 实 质 脏 器 外 伤 治 疗 等 中 的作 用 ．中华 超 声 影像 学杂 志 ，０ ７， ６ １ ） ９６９９ ２０ １ （ ：６ －６ ． １ ５ 吕发 勤 ， 杰 ， 渝 昆 ， ．超 声 造 影 在 腹 部 实 质 脏 器 快 速 分 类 唐 罗 等
（ 文 Ｉ １２见光 盘 ） 本 矧 ，
内部 回声 不 均 ， 色 多 普 勒 血 流 成 像 （ Ｄ Ｉ 显 示 包 块 内 及 彩 Ｃ Ｆ） 周 边 可 见 短 条 状 血 流 信 号 （ １ ， 冲 多 普 勒 （ ｕ ｅｗ ｖ 罔 ）脉 ｐ ｌ ａｅ ｓ Ｄ ｐｌｒＰ ） 出动 、 脉 频 谱 ， 缩 期 峰 值 流 速 （ ｅｋｓｓ ｏｐｅ，Ｗ 引 静 收 ｐ ａ ｙ—
Ｄ Ｉ １ ． ８ ７ ｅ ａ ｊ ｉ ｎ １ ７ ４４ ８ ２ １ ． ０ ０ ４ Ｏ ：０ ３ ７ ／ ｍ ．．ｓ ． ６ ２ ５４ ． ０ ０ １ ． １ ｓ
（ 稿 日期 ：０ ００ － 收 ２ １－７０ ９）
（ 文编辑 ： 京媛 ） 本 安
ｆ 者 位 ：７ ３０ １ ６ ５０
治疗中的价 值 ［／ Ｄ］ ＪＣ ．中华 医 学 超声 杂 志 ： 子版 ， ０９， 电 ２０ ６
（ ）２ －０ １ ：５３ ．
６ Ｍ ｏｅＥ Ｃ ｇ ｉ Ｔ Ｊ ｒ ｏｉｈ Ｇ ，ｅ ａ．Ｏ ｇｎ ｉｊｒ ｅ ｌ ｇ ｏ ｒ Ｅ， ｏ ｂｌ Ｈ， ｕ ｋ ｖ Ｊ ｔ ｌ ｅ １ ｒａ ｕ ｙｓ ａ ｎ ： ｎ ｉ ｓｌｅ ｎ ｉ ｒ １９ ｅｉ ｏ ） ｒｕ ａ ９ ５ ８（ ） ２ — ｐｅ ｎ ａ ｄ ｌ ｅ （ ９ ４ ｒｖ ｉｎ ．ＪＴ ａ ｍ ，１ ９ ，３ ３ ：３ ３ ｖ ｓ
妊娠合并子宫巨大肌瘤3例
瘤 体嵌顿 ，出现压 迫症状 则行肌 瘤切除术 ，手术应在 孕５ 个月 之前进 行。足月妊娠合 并子宫肌瘤 ，分娩 方式取决于肌瘤 生产部位 、大小 、 胎 儿 及产妇情 况 ，肌瘤 小 ，不影 响产程 进展 ，又 无产科 因素存 在可 经 阴道 分娩 。如 合并 巨大肌 壁 间肌瘤 或多 发性肌 瘤 ，即使未 阻塞软
考 虑 足月妊娠 合 并子宫肌 瘤 ，臀位 予行 剖官 产术 ，术 中先作 子宫 下
段横 切 口以Ｌ Ａ取出一男活婴 ，羊水清 ，阿普加评分 正常 ；自娩 出胎 Ｓ
对 于刮宫产 时是否 行肌瘤手术 ， 报道不主 张手术 ，因为妊娠子宫肌 有
壁 血管丰富 ，增 加术中 出血及 手术难度 ，大多数学 者支持剖宫产 同时
宫内发育 ，或发生红色变性 ，经保 守治疗无效 ，或瘤蒂扭转 、坏死 ，
约１ｃ ×１ｃ １ｃ ３ｍ ２ｍ Ｘ ｌｍ，用可吸 收线缝合创 口及子宫下段 切 口，手 术
顺 利 ，术 中出血 约３ ０ Ｌ ０ ｍ ，手术时间用 ｌ ，术后抗炎 ，缩宫治疗 ，５ ｈ ｄ 痊 愈出院 。病理 检查报告 ：子 宫黏膜下平 滑肌瘤 ，出院诊断 ：①Ｇ Ｐ ： 孕３ 周剖 宫产 ；②子宫黏膜下平滑肌瘤 。 ８
盘 、胎膜完整 ，即子宫肌 内注射缩 宫素２Ｕ， 可吸 收线缝合子 宫下 ０ 用 段 切 口，进一 步检 查子 宫 ，见 子宫 底部 有一 巨大 肌瘤 凸起 ，行肌 瘤 剔 出术 ，剔 出肌瘤 大小约 １ｃ ×１ｃ １ｃ ５ｍ ３ｍ ｘ ３ｍ，用可吸 收线缝合 子宫
创 口。手 术顺利 ，手 术时 间用 １ ０ ，术 中出血约３ ０ Ｌ，术后 抗 时３ 分 ８ｍ
结 节 ，作子宫下段 横切 口取 出一足 月活女婴 ，阿普 加评分正常 ，自娩 出胎盘 ，胎 膜完整 ，见 子宫下段有一 巨大黏膜 下肌瘤 ，蒂粗约 ｌｍ， ｃ
巨大子宫肌瘤变性合并足月妊娠1例临床报告
巨大子宫肌瘤变性合并足月妊娠1例临床报告
贺先香;陈惠兰;刘丽英;朱大泉
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2005(035)003
【摘要】患者，34岁，回族，农民，住院号：12547。
第一胎孕39+2周，腹阵痛8小时，于2003年6月23日入院。
未次月经2002年9月21日，月经3／
30天，量中。
停经后无早孕反应，停经二月，外院行妇科检查；子宫孕2月大小，子宫右侧囊性块24×10×10cm3。
B超探查：盆腔包块20×12cm2回声，
【总页数】2页(P117-118)
【作者】贺先香;陈惠兰;刘丽英;朱大泉
【作者单位】新疆阜康市人民医院妇产科,831500;新疆阜康市人民医院妇产
科,831500;新疆阜康市人民医院妇产科,831500;新疆阜康市人民医院泌尿外
科,831500
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.单角子宫足月妊娠合并子宫肌瘤肉瘤变性1例报告 [J], 周晶文;杨艳秋
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3.巨大子宫肌瘤术后二年足月妊娠一例报告 [J], 闫占春;韦建敏
4.巨大子宫肌瘤囊性变合并足月妊娠一例 [J], 徐正顺;熊晓华
5.单角子宫足月妊娠伴巨大子宫肌瘤红色变性1例 [J], 孙杨芳
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巨大子宫肌瘤合并5月孕一例
四川友谊医院杨阳
1 病例报告
患者女性， 44岁，藏族，已婚，因“停经4月，院外发现盆腔巨大包块10天”入院。
患者中年妇女，G8P5+2，末次月经5个月前，具体不详。
停经后无明显恶心、呕吐、头晕乏力、嗜睡等早孕症状。
患者因“停经”于2014年11月20日就诊当地医院，盆腔彩超提示：中孕，宫内单活胎，子宫颈后方查件实性包块，大小约18.3cm*9.1cm，性质待查，建议到上级医院就诊。
3日后患者就诊当地上级医院，复查盆腔彩超提示盆腔包块：23cm*9.8cm，团块巨大，与正常子宫肌层无明显界限，未见明显包膜，内探及散在血流信号。
患者要求终止妊娠，由于当地医院医疗条件有限，故建议转到我院进一步治疗。
入我院后查体：体温：36.2℃，脉搏：60次/分，呼吸20次/分，血压：112/74mmHg。
心肺无异常，腹部膨隆如孕6月，右侧腹部扪及巨大包块，质硬，活动，界限较清，于子宫分界不清，包块上限脐上一横指。
血常规：WBC：8.19*109/L，N：61.1% ，HGB：123g/L, PLT: 188*109/L，肝肾功能及肿瘤标志物结果无明显异常。
心电图：窦性心动过缓。
胸片未见明显异常。
彩超提示：胎儿双顶径6.5cm，腹围18cm，股骨长4.7cm，胎盘位于后壁，I级，胎心110次/分，羊水深度、脐血流等指标无异常。
盆腔查见巨大不均质弱回声团块，上缘达脐上1.0cm，双侧缘达腋前线，下缘至耻骨联合上方，形态欠规则，内回声不均，与子宫关系紧密，团块内查见丰富血流信号。
入院诊断：1.巨大子宫肌瘤合并妊娠 2.子宫恶性肿瘤待排。
考虑到盆腔巨大包块导致梗阻性难产可能，以及胎儿、胎盘等娩出后，有发生子宫收缩乏力，产后大出血风险，且肌瘤巨大，手术困难，故经过全科讨论后，治疗方案为先行介入栓塞术，阻断肌瘤血供，再行子宫全切术。
完善相关准备后，于2014年12月10日行双侧髂内动脉介入栓塞术，术后41小时患者出现规律腹痛，阴道少量流血，经2小时50分后顺利娩出壹男死胎，四肢完整，头臀长20cm，重300g，阴道流血约100ml，胎盘娩出完整，胎儿胎盘娩出后2日，在全麻下行全子宫切除术，术中见肌瘤占据整个盆腹腔，向阔韧带生长，将子宫挤向旁侧，术中诊断宫颈巨大肌瘤，考虑无法直接行全子宫切除，故先行宫颈巨大肌瘤剥除，扩大手术视野后行全子宫切除术。
手术顺利，剥除包块大小约20cm*18cm*16cm，重2550g，术中出血200ml。
术后病理诊断：(子宫)子宫平滑肌瘤伴有出血变性坏死。
宫内膜炎性变性坏死，可见蜕膜样变。
术后病员恢复可，术后7日拆线，切口II/甲愈合，痊愈出院。
2 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，在育龄期女性中发生率为20%-40%【1】。
妊娠合并子宫肌瘤的发病率约占子宫肌瘤的0.5%-1.0%，占妊娠的0.3%-1.2%。
有学者统计，妊娠合并巨大肌瘤发生率为0.01%-1.21%【2】。
肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤的大小
及生长部位有关。
粘膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。
肌瘤可妨碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置，产道梗阻等。
胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面达或排除困难及宫缩乏力导致出血。
另一方面，妊娠可使肌瘤迅速增大，发生透明样变、红色样变甚至恶变，而产生一系列相关症状、体征。
妊娠与子宫肌瘤的相互影响，使相关并发症发生率高达10%-30%【3】。
妊娠合并巨大子宫肌瘤的病例在国内外报道多为个案，肌瘤直径在12cm-29cm之间，台湾学者报道的1例巨大肌瘤直径为40cm，是目前报道的妊娠合并子宫肌瘤中最大的，该患者在剖宫产同时行肌瘤剥除术，双侧子宫动脉结扎术，术中出血约1400ml，住院期间未输血[4]。
另国内报道[5、6]，妊娠合并子宫肌瘤处理方式为常规行子宫下段剖宫产，待胎儿、胎盘娩出后，根据肌瘤大小、生长部位及生长方式来选择切口及手术方式：①子宫前壁下方肌瘤，可直接从切口缘处剥离瘤体；②宫底、后壁肌瘤可在缝合子宫切口后，将子宫娩出腹部切口外，将肌瘤剔除。
上述两种情况，胎儿、胎盘娩出后，于宫体及肌瘤外缘注射卡前列素氨丁三醇(欣母沛)、卡贝缩宫素促进宫缩，再行肌瘤剥除，此法可有效减少术中出血，资料显示经上述处理后术中出血800-1000ml；③若为粘膜下或巨大宫颈肌瘤，因手术难度大，风险高，故不主张剖宫产同时行肌瘤剥除。
本文报道为子宫颈巨大肌瘤，临床并不常见，巨大肌瘤使宫颈变形明显，盆腔器官解剖位置发生改变，给诊断和手术带来困难。
同时，因瘤体在妊娠期充血、水肿变软，给切除造成困难，且肌瘤妊娠期血供丰富，大大增加了手术风险，若直接剥除肌瘤，可能给患者带来不良后果。
回顾上述资料所显示的术中不同处理方式，经阔韧带打孔，结扎子宫动脉阻断血供或是术中剥离肌瘤前使用缩宫素，均不太适用于本患者术中止血。
因患者系巨大子宫颈肌瘤，且肌瘤向阔韧带生长，经阔韧带打孔困难且肌瘤位置较低，暴露、止血困难，手术难度及风险较大。
大量国内外文献显示，针对子宫肌瘤合并妊娠应用血管导管技术，先行子宫动脉造影剂动脉栓塞可使子宫肌瘤瘤体缩小，减少术中出血，减少手术风险【7、8】。
因此我们针对本例患者，于全子宫切除术前采用介入技术，阻断肌瘤血供，使术中出血仅为200ml，比文献所显示的大大减少，降低了手术风险，使患者创伤小，术后恢复快。
综上所述，巨大子宫肌瘤合并妊娠相对少见，临床医师需根据患者年龄、生育要求，肌瘤类型、大小、位置，有无合并症等综合考虑，谨慎处理；随着医疗技术飞速发展，我们将血管介入技术广泛应用到妇产科领域，特别是应用到子宫肌瘤患者的治疗中，从而降低手术风险；另外应大力推广健康教育，加强孕期保健，避免出现巨大子宫肌瘤合并妊娠，减少病痛给女性患者带来的危害。
参考文献
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