妊娠合并子宫肌瘤ppt课件

(3)黏膜下子宫肌瘤：
发病机制
平滑肌瘤的几种特殊生长方式 (1)脉管内平滑肌瘤病：子宫平滑肌瘤组织可以进入静脉 或淋巴管内，称为脉管内平滑肌瘤病。以进入静脉管内 多见。 (2)腹膜播散性平滑肌瘤病：多见于妊娠期，与性激素的 刺激有关。酷似恶性肿瘤的种植及转移。妊娠期腹膜播 散性平滑肌瘤在妊娠结束后亦可部分或完全自然消退。
妊娠对子宫肌瘤的影响
1.子宫肌瘤增大 2.子宫肌瘤变性 3.浆膜下肌瘤蒂扭转、子 宫肌瘤嵌顿、子宫扭转是 比较少见的并发症
临床表现
(1)子宫出血 (2)腹部肿块及压迫症状 (3)疼痛 (4)白带增多 (5)不孕与流产 (6)贫血 (7)其他：红细胞增多症，低血 糖，一般认为与肿瘤产生异位 激素有关。
妊娠合并子宫肌瘤的处理
晚期妊娠合并子宫肌瘤的处理 晚期妊娠合并子宫肌瘤的处理 主要与肌瘤病变的大小等因素 若肌瘤小可不予处理，若肌瘤直 有关，如果肌瘤小可不予处理，如 径虽 >8cm，但孕妇没有症状可等 果肌瘤直径虽 >8cm，但孕妇没有 到足月时作剖宫产，同时行子宫肌 任何不适症状可等到足月时作剖宫 瘤剔除术；如果肌瘤发生变性但症 产，同时行子宫肌瘤剔除术：如果 状轻，可考虑行保守治疗，等至足 肌瘤发生变性但症状轻，可考虑行 月后在剖宫产同时处理子宫肌瘤； 保守治疗，等至足月后在剖宫产同 如果肌瘤变性后症状非常明显、保 时处理子宫肌瘤，如果肌瘤变性后 守治疗无明显疗效亦可行子宫肌瘤 症状非常明显、保守治疗无明显疗 剔除术或提前终止妊娠（估计胎儿 效亦可行子宫肌瘤剔除术或提前终 能存活时）并同时处理子宫肌瘤。 止妊娠（估计胎儿能存活时）并同 时处理子宫肌瘤。
子宫肌瘤对妊娠的影响
1.不孕不育：发生率约为20％－30％
2.流产、早产：子宫肌瘤合并妊娠的自然流产发生率也可 达20％－30％，其发生率是非肌瘤孕妇的2－3倍
3.胎盘胎位异常比例增高：易致前置胎盘、胎盘早剥和胎 盘粘连的发生。 4.胎膜早破： 5.产前出血：肌瘤位于胎盘后者产前出血发生率高 6.妊娠期肌瘤性疼痛综合征：腹痛在肌瘤直径>5cm时发生 率高达25.6%。在孕34周以前可以通过短期应用前列腺素 抑制剂来缓解疼痛。
妊娠合并子宫肌 瘤
流行病学
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多数发生于 年龄30-50岁之间，由于子宫肌瘤多发生于生育期妇女，又是 女性发病率最高的良性肿瘤之一，因而子宫肌瘤患者合并妊娠 或妊娠期出现子宫肌瘤是经常需要面对的一种情况，Hale Waihona Puke Baidu发病率 约占子宫肌瘤的0.5%-1%，随着晚婚、晚育等婚育观念的改变， 高龄孕随着超声技术在产科领域的广泛应用和诊断技术的提高 以及剖宫产率的增加，妊娠合并于宫肌瘤的发现率也呈逐渐上 升趋势。子宫肌瘤合并妊娠已成为影响妊娠结局的一个重要因 素。在孕前、妊娠期间以及分娩时如何提供咨询服务、医疗指 导和实施不同处理原则和方案，是临床医师必须考虑的问题。 合并子宫肌瘤的孕妇属于高危妊娠，应作好孕期保健、早期发 现，根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等予以及时处理。
中期妊娠合并子宫肌瘤的处理 妊娠中期后，观点并不一致， 一般认为，无论肌瘤大小、单发 还是多发，宜首选在严密监测下 行保守治疗。如子宫肌瘤影响到 胎儿宫内生长发育；或者发生红 色变性，经保守治疗无效：或发 生子宫肌瘤蒂扭转坏死、子宫肌 瘤嵌顿，出现明显压迫症状者， 则需行肌瘤剔除术，手术最好是 在妊娠5个月之前施行。
(3)良性转移性平滑肌瘤：较罕见。除子宫肌瘤外还可合 并肺、肾、四肢横纹肌、淋巴结等处转移。
发病机制 变性：
当肌瘤生长较快或瘤蒂形成后，易造成血供不足和营 养缺乏，使肌瘤失去原有的典型结构及外观，称为变性。 变性可分为良性变性和恶性变性两类。 (1)良性变性： ①玻璃样变性 ②囊性变性 ③红色变性：多见于妊娠期和产褥期。 ④脂肪变性 ⑤钙化 (2)恶性变性：子宫肌瘤恶变即为肉瘤变，发生率低，占 子宫肌瘤的0.5%左右多见于年龄较大妇女。
鉴别诊断
1.子宫腺肌病及腺肌瘤 2.妊娠子宫 3.卵巢肿瘤 4.子宫恶性肿瘤 5.子宫肥大症 6.子宫内翻 7.子宫畸形
8.盆腔炎性包块
辅助检查
1.超声检查 2.诊断性刮宫 3.宫腔镜检查 4.腹腔镜检查 5.放射学检查
妊娠合并子宫肌瘤的处理
早期妊娠合并子宫肌瘤的处理 早期妊娠阶段，一般不对 子宫肌瘤作处理，定期观察， 如果子宫肌瘤很大，估计继续 妊娠出现并发症的机会较多， 孕妇要求人工流产或属计划外 妊娠者则可以终止妊娠，短期 内行子宫肌瘤剔除术，或人工 流产同时行子宫肌瘤剔除术。 子宫肌瘤剔除术后的女性应先 避孕1-2年再考虑妊娠。
发病机制
巨检 ： 子宫肌瘤可单个， 但常为多发性。大小不 一，小的只有米粒大， 甚至只有在显微镜下才 能识别大的可达到足月 妊娠子宫大，有报道甚 至超过4.5kg(100磅)者。
发病机制
分类： (1)肌壁间子宫肌瘤：此 类肌瘤最多见，占总数 的60%～70% (2)浆膜下子宫肌瘤：占 肌瘤总数的20%～30%
子宫肌瘤对分娩的影响
1、胎位异常比例增高，难产的机率增加，手术产率也相应 增加。
2、分娩过程中使产程延长；嵌顿在盆腔内的肌瘤，如宫 颈肌瘤，可以使产道阻塞，造成难产。 3、产时出血、产后出血。不论是经阴道分娩还是剖宫 产，妊娠合并子宫肌瘤都可能发生产后出血。
子宫肌瘤对产褥期的影响
1、直径较大的肌瘤或子宫肌瘤数目较多者，由于 影响子宫的收缩，可引起子宫复旧不良或晚期产 后出血； 2、子宫肌瘤如果影响到宫腔的引流，导致恶露引 流不畅或者粘膜下肌瘤表面发生溃疡，容易导致 产褥感染，也可导致出现晚期产后出血，尤其是 子宫下段肌瘤和肌瘤较大者的感染率相对更高。
病因
雌激素：子宫肌瘤是一种 激素依赖性肿瘤，雌激素 是促使肌瘤生长的主要因 素。
孕激素：也是促进子宫肌 瘤生长的因素
其发病涉及机体局部或整 体的雌激素(E2)、孕激素 (P)的变化、局部多肽生长 因子反应，细胞有丝分裂 率的改变及体细胞突变等 诸方面近代细胞遗传学研 究提示染色体结构异常与 子宫肌瘤的发生、发展有 一定联系。