子宫肌瘤病例PPT课件

2).腹部肿块 3).白带增多
壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜 腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带 增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴 道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死， 可产生大量血性或有臭味的白带。
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主要症状
4).压迫症状
肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种 症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱， 发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤 可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤 可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起 静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。
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镜下所见
主要由梭 形平滑肌细胞 组成。排列成 栅状或漩涡状，
细胞大小均匀，
核染色较深。
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临床表现
月经改变
腹部包块 白带增多
腹痛
压迫症状
不孕
继发贫血
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临床表现
子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的生长部 位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。较 大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症 状，而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多。
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诊断及鉴别诊断
子宫肌瘤虽可出现各种症状，但均非肌 瘤所特有，因而诊断主要依靠病史、症状和 体征。
诊断多无困难，但对小的症状不明显或 囊性变肿瘤有时诊断困难。可借助如下检查：
1).B超：它可测出子宫大小及形状，肌瘤可 显示出低回声区，并可排除因妊娠而增大的 子宫及确定肌瘤是否合并妊娠。
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诊断
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主要症状
5).疼痛 不是一般肌瘤常见症状，多数见于一 些特殊部位的肿瘤或肌瘤有红色变性 ，或 粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，由于宫内向外 排出时扩张宫颈而发生类似分娩的阵发性 疼痛，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。
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主要症状
6).不孕 发生率大约百分之25%~40%，亦属常 见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之 扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。 7). 继发贫血来自11图12
多发性肌瘤
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肌壁间肌瘤
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巨大子宫肌瘤-罕见
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继发变性
肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变 性，常见四种： 1.玻璃样变 2.囊性变 3.肉瘤变
发生率约0.5％左右。
4.红色变
多见妊娠晚期或产褥期。发生机制尚不明 确，可能是由于瘤内小血管发生病变，组织出血 及溶血，血红蛋白侵人肌瘤，切面呈肉红色，似 半生熟的牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶血， 肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉积。
根据病史、症状、和体征，诊断多无困 难但对小的、症状不明，可借助B超、 子宫镜、腹腔镜等协助确诊。
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横切面,宫体左侧肌瘤
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横切面,宫体左侧肌瘤,彩色血流示肌瘤周边血流信号围绕,超 声表现为低回声晕环
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血流处,频谱显示为动脉性血流
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诊断及鉴别诊断
2).探宫腔及诊断性刮宫： 3).宫腔镜检查： 可在直视下观察宫腔内情况，而且可 摘除粘膜下肌瘤。 4).腹腔镜检查： 可在直视下正确诊断妇科疾病。能清 楚的辨认子宫肌瘤，即使是较小的浆膜下 肌瘤也容易发现，并可正确鉴别肌瘤与卵 巢肿瘤，也可同时行输卵管通液了解通畅 情况。
病例
病例：女，47岁，月经周期正常，量 多。妇检：宫体亚手拳大，前壁稍突 出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件 （-）。 问题：首先考虑的诊断是什么？如何 处理？
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子宫肌瘤
Myoma of uterus
赣南医学院第一附属医院 妇产科教研室 朱亚飞
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子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良 性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但
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主要症状
b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或 出血不止。 c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生 和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。 d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面 溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、 过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓 血性白带、有臭味等。
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主要症状
长期月经过多，可造成继发性贫血。贫 血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子 宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血造成。
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体征
体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及 有无退行性变、合并症等。 肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫 大小时，可在腹部扪及。妇科检查：子宫 大、硬、形不整。浆膜下肌瘤结节与子宫 有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤如未托出， 子宫多为均匀性增大，有时瘤结节脱出阴 道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若 伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。 大的肌瘤有变性时，子宫可变软。
3.抗雌激素治疗有效；
4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩； 5.肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫 肌组织。
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病 理
巨检（大体观） 子宫肌瘤为实性肿瘤，表面光滑，与 周围组织有明显界限，虽无包膜，但肌瘤 周围的子宫肌层受压形成假包膜。肌瘤核 的切面呈白色，具不规则漩涡状。切开后 四周正常组织收缩，使瘤面突出。瘤大小 不一，可能小如米粒，也可大到重几十斤， 充满腹腔。
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1).月经改变 子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表 现周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴 道流血。最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌 瘤，浆膜下较少，北京统计数字子宫出血 分别为100％、 74％、36 ％ 。 出血原因： a).壁间肌瘤可使子宫腔变形增大，内膜面 积 增加而使月经过多。
主要症状
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肌瘤的红色样变： 1.多见于妊娠期和产褥期。 2.大体标本：肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉 ，有腥臭味，质软，漩涡结构消失。 3.临床表现：剧烈腹痛，恶心呕吐，发热，血象 高，肌瘤迅速增大，有压痛 4.镜检：组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体 内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减 少。细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积 。 （《妇产科学》 第二版 丰有吉、沈铿编）
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图
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分类
按所在部位： 宫体肌瘤（92%） 宫颈肌瘤（8%） 按肌瘤与肌壁关系： 肌壁间肌瘤 （60%~70%） 浆膜下肌瘤 （20%） 黏膜下肌瘤 （10%~15%）
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浆膜下 黏膜下
肌壁间
肌壁间
宫颈
宫颈
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图
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黏膜下肌瘤
(submucous myoma)
肌壁间肌瘤
(intramural myoma)
以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁~50
岁之间的妇女（70%~80%），20岁以下少
见。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右
发现有子宫肌瘤。
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病 因
确切的发生原因尚未最后确定。但 根据一系列临床征象表明其发病与雌激 素有关。
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1.多发生在生育年龄妇女；
2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速；