子宫肌瘤 PPT课件

妇科超声
妇科疾病
宫内节育器
有T形、圆形、麻花形、V形等。 声像图表现： 宫内强回声伴彗星尾征。 位置判断应以纵切为好，正常情况下， 环的上缘紧贴宫腔底部，下缘距宫颈口 2cm以上。
子宫肌瘤
子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤，主要由子宫 平滑肌细胞增生而成，又称子宫平滑肌瘤。 可见于子宫任何部位，95%发生在体部，可 单发，亦可多发。根据位置可分为黏膜下、肌 壁间和浆膜下肌瘤。
子宫内膜癌
病理可分三种类型：弥漫型、局限型、 息肉型。 1 、弥漫型：常侵犯整个子宫，子宫内膜显 著增厚，并有不规则的乳头状突起，部分 可侵及肌层； 2 、局限型：癌细胞累及部分子宫内膜，多 见于宫底部内膜，常可侵及肌层； 3 、息肉型：侵及范围小，向宫腔内突出的 息肉样癌。
子宫内膜癌
临床主要表现为绝经后阴道不规 则出血，癌刺激子宫肌层引起收缩 可产生阵发性腹痛，如侵犯淋巴结 缔组织，压迫神经可致严重腹痛。
子宫肌瘤
鉴别诊断： 4、黏膜下肌瘤——息肉： （1）炎性渗出所致，表面有黏膜包 绕，表面光滑，宫腔撑开、分离； （2）一般息肉小于肌瘤，少数可较 大； （3）前者为低回声，后者一般回声 较强。
子宫内膜癌
好发于 50 岁以上老年妇女，在子 宫恶性肿瘤中居于第二位，仅次于 宫颈癌。 病因：可能与雌激素有关。 特点：生长缓慢，发生转移较迟。
正常子宫的测量：
先做纵切显示子宫全貌，测量宫体和宫颈 的纵径及宫体的前后径。正常为 7~8 × 4~5cm 。 然后进行横切面扫查，取宫体最大横断面测量 横径，正常约2~3cm。 三径之和：未产妇小于15cm，经产妇小于 18cm。
第二节 女性盆腔正常像图
二、输卵管和卵巢
输卵管呈强回声边缘的管状结构，其内 径小于5mm，显示率低于15%。 卵巢通常位于子宫体部两侧外上方，呈 杏仁形，内部回声略高于子宫回声，成年 妇女的卵巢大小约4×3×1cm3。
子宫肌瘤（鉴别）
鉴别诊断： 1、浆膜下肌瘤——卵巢肿瘤：因为（1）有 的带蒂；（2）有的肌细胞丰富，呈囊样， 回声很低，故易与卵巢囊肿混淆。 方法：（1）尽可能显示正常卵巢； （2）推动子宫； （ 3 ）多谱勒可见到子宫血流的频谱。
子宫肌瘤
鉴别诊断： 2 、子宫肥大：常为子宫肌炎，子宫 均匀性增大，一般无低回声结节。 3 、子宫腺肌症：临床表现为痛经， 系子宫内膜向肌层异位，弥漫或局限 性，它无假包膜，月经期检查可见到 出血小囊。
妇科超声
妇科超声总论
第一节 妇科超声检查方法
一、检查前准备 充盈膀胱，将子宫前方的肠管推开，形成良 好的透声窗。一般在检查前 2小时停止排尿， 检查前1小时饮水500~700ml。 二、体位 经腹采用仰卧位；经阴道检查取截石位。 三、扫查方法 经腹壁或经阴道两种扫查途径。
第一节 妇科超声检查方法
思考题？
超声探测子宫附件可以经哪些途径？需 要做哪些准备？ 适应症如何？ 正常子宫和卵巢的超声声像图特征有哪 些？
子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断要点？ 子宫内膜癌的声像图表现如何？
子宫肌瘤
病因病理：长期高水平雌激素刺激造成，年 龄小者少见，绝经后可有萎缩，妊娠前到妊娠 期可增大。 临床上：黏膜下肌瘤主要表现为月经过多； 浆膜下肌瘤较大时可产生压迫作用（压迫膀胱 或直肠）。
子宫肌瘤
超声的目的在于：明确肌瘤的有无、数量、位置。 声像图表现： 1、子宫增大 2、子宫形态改变不规则，如浆膜下肌瘤多发时可致子宫 表面高低不平。 3、局灶性异常回声：（可分三型） a 回声减弱型：肌细胞成分较多； b 回声增强型：纤维组织成分较多； c 混合型：回声强弱不均匀。
第二节 女性盆腔正常声像图
一、子宫 纵切面:膀胱后方,一般呈梨形，后倾 子宫纵切可呈球形。 横切面子宫呈三角形或椭圆形。
子宫实质为均匀的中等强度回声，宫腔呈线状强回 声，周围有内膜围绕，内膜随月经周期可改变，增殖期 内膜多呈线状回声，分泌期和月经期则呈增宽的弱回声。 宫颈回声较宫体略强。
第二节 女性盆腔正常声像图
子宫内膜癌
声像图： 1 、子宫不萎缩或外形增大，轮廓尚规 则； 2、 子宫内膜不均匀增厚达 6mm以上 ，边
缘毛糙 。肿瘤侵犯肌层 ，无包膜 。
3、血供丰富，阻力较小，RI≤0.45；
子宫内膜癌
4、、宫腔内局限性不规整光团，与子宫 肌壁分界不清（早期可侵及肌层）； 5、癌肿阻塞宫颈时，宫腔内可有积液、 积脓引起的无回声。 注 ：内膜厚度 >10mm可诊断
子宫肌瘤
4 、肌瘤往往较规整，有一层假包膜围绕（肌 瘤压迫周围组织所致），两者之间有一层疏松 结缔组织。 5 、肿瘤大小，数目：根据超声纵切和横断面 扫查，测量子宫的长，宽和厚度。
子宫肌瘤
6、肿瘤位置：根据肌瘤的部位可分为壁间、 浆膜下、粘膜下。阔韧带和宫颈肌瘤。 7、肌瘤变性：子宫肌瘤可产生透明性变(玻璃样 变)，囊性变和钙化，红色变形，肉瘤样变。 8、多普勒：肌瘤周围环状血流，常为低阻力波 型。
子宫肌瘤
(1)壁间肌瘤：最多见，其超声图像为： ①子宫增大：程度与肌瘤大小和数目成正比。 ②单发肌瘤多表现为结节状低回声。多发肌瘤 常表现为宫体形态失常，宫壁凸凹不平，宫区 出现结节状或旋涡状杂乱回声和竖条状暗影， 伴后壁回声衰减。
③如肌瘤压迫子宫腔，可见宫腔线状偏移或 消失。
图13—3—2 壁间多发肌瘤
子宫肌瘤
(2)浆膜下肌瘤： 超声图像特征为子宫形态不规 则，表面有低回声或中等回声的结 节状凸起。加压扫查时，瘤体与子 宫无分离。常与壁间肌瘤同时存在。
图l 3—3—3 浆膜下肌瘤
子宫肌瘤
(3)粘膜下肌瘤： 超声图像可显示“宫腔分离 征”，其间有中等或低回声团块。 位于子宫口的粘膜下肌瘤，呈圆 或椭圆形团块。上部与宫腔相连部 分逐渐变细，呈“鼠尾样”改变。 宫腔线多扭曲不规则。
一、经腹壁扫查 用膀胱充盈法形成透声窗。膀胱充盈以中 度为宜，其容量约400m1左右，以纵切面显示 子宫底为标准。如需观察卵巢内卵泡，膀胱容 量需达600m1左右，以显示两侧卵巢内卵泡为 准。
第一节 妇科超声检查方法
二、经阴道扫查 1．阴道探头：多用5—7．5MHz阴道探头。 2．病人取膀胱截石位(不需充盈膀胱)，操 作者持阴道探头轻轻放入阴道．使其顶端 紧贴宫颈、宫窿。纵切、横切并前后移动 及旋转探头。观察子宫位置、形态及官腔 情况。再分别观察两侧卵巢、肠曲、盆腔 有否积液及肿块等情况。