子宫肌瘤 PPT课件

子宫肌瘤
病因病理：长期高水平雌激素刺激造成，年 龄小者少见，绝经后可有萎缩，妊娠前到妊娠 期可增大。 临床上：黏膜下肌瘤主要表现为月经过多； 浆膜下肌瘤较大时可产生压迫作用（压迫膀胱 或直肠）。
子宫肌瘤
超声的目的在于：明确肌瘤的有无、数量、位置。 声像图表现： 1、子宫增大 2、子宫形态改变不规则，如浆膜下肌瘤多发时可致子宫 表面高低不平。 3、局灶性异常回声：（可分三型） a 回声减弱型：肌细胞成分较多； b 回声增强型：纤维组织成分较多； c 混合型：回声强弱不均匀。
子宫肌瘤
鉴别诊断： 4、黏膜下肌瘤——息肉： （1）炎性渗出所致，表面有黏膜包 绕，表面光滑，宫腔撑开、分离； （2）一般息肉小于肌瘤，少数可较 大； （3）前者为低回声，后者一般回声 较强。
子宫内膜癌
好发于 50 岁以上老年妇女，在子 宫恶性肿瘤中居于第二位，仅次于 宫颈癌。 病因：可能与雌激素有关。 特点：生长缓慢，发生转移较迟。
子宫肌瘤（鉴别）
鉴别诊断： 1、浆膜下肌瘤——卵巢肿瘤：因为（1）有 的带蒂；（2）有的肌细胞丰富，呈囊样， 回声很低，故易与卵巢囊肿混淆。 方法：（1）尽可能显示正常卵巢； （2）推动子宫； （ 3 ）多谱勒可见到子宫血流的频谱。
子宫肌瘤
鉴别诊断： 2 、子宫肥大：常为子宫肌炎，子宫 均匀性增大，一般无低回声结节。 3 、子宫腺肌症：临床表现为痛经， 系子宫内膜向肌层异位，弥漫或局限 性，它无假包膜，月经期检查可见到 出血小囊。
思考题？
超声探测子宫附件可以经哪些途径？需 要做哪些准备？ 适应症如何？ 正常子宫和卵巢的超声声像图特征有哪 些？
子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断要点？ 子宫内膜癌的声像图表现如何？
子宫肌瘤
4 、肌瘤往往较规整，有一层假包膜围绕（肌 瘤压迫周围组织所致），两者之间有一层疏松 结缔组织。 5 、肿瘤大小，数目：根据超声纵切和横断面 扫查，测量子宫的长，宽和厚度。
子宫肌瘤
6、肿瘤位置：根据肌瘤的部位可分为壁间、 浆膜下、粘膜下。阔韧带和宫颈肌瘤。 7、肌瘤变性：子宫肌瘤可产生透明性变(玻璃样 变)，囊性变和钙化，红色变形，肉瘤样变。 8、多普勒：肌瘤周围环状血流，常为低阻力波 型。
子宫肌瘤
(1)壁间肌瘤：最多见，其超声图像为： ①子宫增大：程度与肌瘤大小和数目成正比。 ②单发肌瘤多表现为结节状低回声。多发肌瘤 常表现为宫体形态失常，宫壁凸凹不平，宫区 出现结节状或旋涡状杂乱回声和竖条状暗影， 伴后壁回声衰减。
③如肌瘤压迫子宫腔，可见宫腔线状偏移或 消失。
图13—3—2 壁间多发肌瘤
子宫内膜癌
声像图： 1 、子宫不萎缩或外形增大，轮廓尚规 则； 2、 子宫内膜不均匀增厚达 6mm以上 ，边
缘毛糙 。肿瘤侵犯肌层 ，无包膜 。
3、血供丰富，阻力较小，RI≤0.45；
子宫内膜癌
4、、宫腔内局限性不规整光团，与子宫 肌壁分界不清（早期可侵及肌层）； 5、癌肿阻塞宫颈时，宫腔内可有积液、 积脓引起的无回声。 注 ：内膜厚度 >10mm可诊断
一、经腹壁扫查 用膀胱充盈法形成透声窗。膀胱充盈以中 度为宜，其容量约400m1左右，以纵切面显示 子宫底为标准。如需观察卵巢内卵泡，膀胱容 量需达600m1左右，以显示两侧卵巢内卵泡为 准。
第一节 妇科超声检查方法
二、经阴道扫查 1．阴道探头：多用5—7．5MHz阴道探头。 2．病人取膀胱截石位(不需充盈膀胱)，操 作者持阴道探头轻轻放入阴道．使其顶端 紧贴宫颈、宫窿。纵切、横切并前后移动 及旋转探头。观察子宫位置、形态及官腔 情况。再分别观察两侧卵巢、肠曲、盆腔 有否积液及肿块等情况。
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妇科疾病
宫内节育器
有T形、圆形、麻花形、V形等。 声像图表现： 宫内强回声伴彗星尾征。 位置判断应以纵切为好，正常情况下， 环的上缘紧贴宫腔底部，下缘距宫颈口 2cm以上。
子宫肌瘤
子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤，主要由子宫 平滑肌细胞增生而成，又称子宫平滑肌瘤。 可见于子宫任何部位，95%发生在体部，可 单发，亦可多发。根据位置可分为黏膜下、肌 壁间和浆膜下肌瘤。
子宫肌瘤
(2)浆膜下肌瘤： 超声图像特征为子宫形态不规 则，表面有低回声或中等回声的结 节状凸起。加压扫查时，瘤体与子 宫无分离。常与壁间肌瘤同时存在。
图l 3—3—3 浆膜下肌瘤
子宫肌瘤
(3)粘膜下肌瘤： 超声图像可显示“宫腔分离 征”，其间有中等或低回声团块。 位于子宫口的粘膜下肌瘤，呈圆 或椭圆形团块。上部与宫腔相连部 分逐渐变细，呈“鼠尾样”改变。 宫腔线多扭曲不规则。
正常子宫的测量：
先做纵切显示子宫全貌，测量宫体和宫颈 的纵径及宫体的前后径。正常为 7~8 × 4~5cm 。 然后进行横切面扫查，取宫体最大横断面测量 横径，正常约2~3cm。 三径之和：未产妇小于15cm，经产妇小于 18cm。
第二节 女性盆腔正常声像图
二、输卵管和卵巢
输卵管呈强回声边缘的管状结构，其内 径小于5mm，显示率低于15%。 卵巢通常位于子宫体部两侧外上方，呈 杏仁形，内部回声略高于子宫回声，成年 妇女的卵巢大小约4×3×1cm3。
妇科超声
妇科超声总论
第一节 妇科超声检查方法
一、检查前准备 充盈膀胱，将子宫前方的肠管推开，形成良 好的透声窗。一般在检查前 2小时停止排尿， 检查前1小时饮水500~700ml。 二、体位 经腹采用仰卧位；经阴道检查取截石位。 三、扫查方法 经腹壁或经阴道两种扫查途径。
第一节 妇科超声检查方法
子宫内膜癌
病理可分三种类型：弥漫型、局限型、 息肉型。 1 、弥漫型：常侵犯整个子宫，子宫内膜显 著增厚，并有不规则的乳头状突起，部分 可侵及肌层； 2 、局限型：癌细胞累及部分子宫内膜，多 见于宫底部内膜，常可侵及肌层； 3 、息肉型：侵及范围小，向宫腔内突出的 息肉样癌。
子宫内膜癌
临床主要表现为绝经后阴道不规 则出血，癌刺激子宫肌层引起收缩 可产生阵发性腹痛，如侵犯淋巴结 缔组织，压迫神经可致严重腹痛。
第二节 女性盆腔正常声像图
一、子宫 纵切面:膀胱后方,一般呈梨形，后倾 子宫纵切可呈球形。 横切面子宫呈三角形或椭圆形。
子宫实质为均匀的中等强度回声，宫腔呈线状强回 声，周围有内膜围绕，内膜随月经周期可改变，增殖期 内膜多呈线状回声，分泌期和月经期则呈增宽的弱回声。 宫颈回声较宫体略强。
第二节 女性盆腔正常声像图