子宫肌瘤的护理措施PPT模板

病理
镜检： 主要由梭形平滑肌细胞 和不等量纤维结缔组织构成。 肌细胞大小均匀，排列成漩涡 状或棚状，核为杆状。
病理
体检： 为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层 硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一 层疏松网状间隙，故易露出。肌瘤长大或多个相融合时， 呈不规则形状。切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。 颜色和硬度与纤维组织多少有关。
1、月经改变 3、白带增多 5、不孕或流产
2、腹部包块 4、压迫症状 6、贫血
7、腹痛、下腹坠胀、腰酸
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临床表现
经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使 宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响了宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤 附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量 增多、经期延长。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血 或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。
常见变性：
红色样变（red degeneration）： 多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的 一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引 起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心 呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤 剖面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，漩涡状结构消失。 镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广 泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球 沉积。
子宫肌瘤患者的护理
小组成员：毛亚詹 闫妍 蒋玲 张瑞 沈思彤
病例·一般资料
患者姓名：张英 床号：26 住院号：636522 性别：女 年龄：53岁 婚姻状况：已婚 籍贯：江苏盐城 职业：家庭主妇 教育程度：初中文化 是否上海医保：否
病例·现病史
因“B超发现子宫肌瘤10年”于2014年11月15日由门诊拟“子宫肌瘤 ”收住入院。
生物化学检测证实度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局 部对雌激素的高敏感性，是肌瘤发生的重要因素之一。
此外研究证实，孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用。 细胞遗传学研究显示，25%~50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，包括 12号和17号染色体长臂片段相互换位、12号染色体长臂重排、7号染色 体长臂部分缺失等。分子生物学研究结果提示，子宫肌瘤是由单克隆平 滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。
常见变性：
钙化（degcncration with calcification）： 多见于蒂部细小、血供不足 的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分解成 甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。X线摄片可清楚看到钙化 阴影。镜下可见钙化区为层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。
子宫肌瘤的临床表现
常见变性：
肉瘤样变（sarcomatous change）： 肌瘤恶变为肉瘤仅0.4%~0.8%，多 见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则阴道流血者， 应考虑有恶变的可能。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶变可能。肌 瘤恶变后，组织变软且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界 限不清。镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失，细胞 有异型性。
肌瘤的血运来自假包膜，当肌瘤生长过快时血运不足而发 生中心性缺血，造成一系列变性。
常见变性：
玻璃样变（hyaline degeneration）： 又称透明变性，最常见。肌瘤剖 面漩涡状结构消失，由均匀透明样物质取代。镜下见病变区肌细胞消 失，为均匀透明无结构区。
常见变性：
囊性变（cystic degeneration）： 子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细 胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或 卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的囊腔，其间有结缔组织相隔， 数个囊腔也可融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可凝固成胶冻 状。镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖。
概念
子宫肌瘤（uterine myoma）是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平 滑肌及结缔组织组成。
常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%育龄妇女 有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤 真实发病率。
病因及发病机制
确切病因尚未明了，可能与女性性激素或遗传相关。
诊断：宫颈慢性炎症、子宫肌瘤、高血压。
B超提示:子宫肌瘤
主诉：患者平素月经规则，10年前当地妇女病普查时发现下腹一包块 。无腹痛、腹胀，无阴道不规则流血，定期B超复查，见肌瘤有渐增 大趋势，近一年来月经量较前增多，末次月经2013.7.4。现经净要求 手术治疗，既往有高血压病史2年，一直服用替米沙坦片1片 1/日， 血压控制好。入院时患者精神良好，有焦虑感，无腹痛腹胀，无阴道 不规则出血。Braden Scale评分：22分，跌倒坠床评分1分。生命体征 ：T 36.3℃，P 74次/分，R 18次/分，BP 107/75mmHg。 医嘱拟次日上 午行子宫全切除术。
压迫症状：子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急；宫颈肌瘤 可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤（峡部或后壁）可引起下腹 坠胀不适、便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌 入盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻，形成输尿管扩张甚至发生肾盂 积水。
其他：常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。可引起不孕或流产。肌 瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；浆膜下 肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫黏膜下肌瘤由官腔向外排出时也可引 起腹痛。
下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超 过3个月妊娠大时可从腹部触及。巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外， 患者可因外阴脱出肿物就医。
临床表现
白带增多：肌壁间肌瘤使官腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有 盆腔充血致使白带增多；子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白 带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢 液。