妊娠合并子宫肌瘤的处理
妊娠合并子宫肌瘤的诊断及临床处理方案
妊娠合并子宫肌瘤的发病率相对较高，具体数据受多种因素影响。一些可能的影响因素包括
年龄：随着年龄增长，女性出现子宫肌瘤的风险增加。
激素水平：妊娠期女性激素水平波动较大，可能促进肌瘤生长。
遗传因素：家族中有子宫肌瘤病史的女性，更容易出现妊娠合并子宫肌瘤。
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妊娠合并子宫肌瘤的临床症状因个体差异而异，但通常包括以下几点
对于妊娠合并子宫肌瘤的患者，若肌瘤较小、无症状、且未对胎儿造成威胁，可以选择期待治疗。
适用情况
期待治疗即暂时不采取积极治疗，而是密切观察患者病情变化，定期通过超声等检查手段评估肌瘤生长情况和胎儿状况。
处理方法
在期待治疗过程中，若患者出现腹痛、阴道流血等症状，或肌瘤生长迅速，可能需要及时调整治疗方案。
06
CHAPTER
总结与展望
症状与诊断：妊娠合并子宫肌瘤的主要症状包括疼痛、子宫出血、压迫症状等，通常通过超声检查进行诊断，其图像特点是可以清晰显示出肌瘤的轮廓和位置。
并发症与处理：可能的并发症包括流产、早产、胎位异常、胎盘早剥等。对于这些并发症，处理方式取决于具体的并发症类型和严重程度，可能包括药物治疗、手术治疗或者密切观察。
对于复杂病例，MRI可提供更详细的肌瘤信息，如肌瘤的内部结构、血供情况等，有助于准确诊断。
MRI检查
超声检查
细胞学检查
通过子宫内膜细胞学检查，可以排除恶性病变，为诊断提供辅助依据。
组织学检查
在必要时，可进行子宫肌瘤组织学检查，通过病理切片明确肌瘤性质，为治疗方案制定提供依据。
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CHAPTER
临床处理方案
04
CHAPTER
并发症及预防
早产
妊娠合并子宫肌瘤的处理
妊娠合并子宫肌瘤的处理发表时间：2009-07-07T17:06:36.233Z 来源：《中外健康文摘》2009年第13期供稿作者：殷凤杰 (黑龙江省克山农场职工医院 161621) [导读] 妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠并发症，其发生率为0.3%～7.2%。
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0070-02妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠并发症，其发生率为0.3%～7.2%。
近年来，由于晚婚高龄分娩的增多，其发生率呈上升趋势。
肌瘤与妊娠之间相互有不良影响，为保证母婴安全，应加强孕产期监护。
1 妊娠对子宫肌瘤的影响1.1肌瘤增大，变软由于妊娠期激素水平增高，可使肌瘤在孕早期肌瘤细胞肥大水肿，肌瘤生长较快，质地变软，有时因明显软化致子宫肌瘤与周围肌层的界限不清，难以辨识。
1.2肌瘤退行性变、坏死由于激素水平增高，机械性压迫及增大的肌瘤内血循环不良，可引起肌瘤玻璃样变，粘液变性、脂肪变性，但认红色变性较为多见。
1.3肌瘤蒂扭转可见于带蒂的浆膜下肌瘤，蒂扭转时，产妇出现急性腹痛和局部压痛。
2 子宫肌瘤对妊娠的影响2.1流产、早产，较无肌瘤者高2～3倍，除巨大肌瘤压迫外早产率与一般妊娠无显著差异。
2.2胎位异常，胎儿变形及IUGR 由于肌瘤机械性阻碍，胎儿活动受限可引起胎位异常。
此外，偶可因肌瘤的压迫而导致胎儿变形和IUGR。
2.3胎盘异常肌瘤可使相邻部位蜕膜发育不良，影响孕卵着床而出现前置胎盘或胎盘早期剥离，分娩时胎盘粘连，以致不能自行排出。
2.4产程延长分娩过程中，肌瘤使子宫收缩功能失常，引起原发或继发性子宫收缩乏力，以致产程延长。
2.5产后子宫出血由于肌瘤的存在，妨碍子宫收缩特别是存在粘膜下子宫肌瘤时，产后出血量明显增多。
2.6子宫扭转子宫底部一侧如有肌瘤时，随妊娠宫颈软化有可能发生子宫扭转，产妇突发剧烈腹痛，严重者发生休克。
2.7产褥感染子宫复旧不变。
妊娠合并子宫肌瘤怎么办
妊娠合并子宫肌瘤怎么办
妊娠合并子宫肌瘤，需要注意了解情况是否严重，或者有没有必要终止妊娠，毕竟这些疾病，如果严重或者是已经影响到胎儿的话，那么就需要注意采取有效的治疗应对方法了。
★1.孕前咨询及治疗
如果子宫肌瘤为非黏膜下，肌瘤直径4厘米，易于在妊娠期诱发变性和流产（早产），建议在妊娠前行子宫肌瘤剔除术后再怀孕。
★2.孕期监测
孕期定期复查B超，了解肌瘤变化情况。
一般肌瘤会在妊娠期明显增大。
如果没有症状，无需处理。
★3.妊娠期子宫肌瘤变性的处理
如果患者在妊娠期间发生肌瘤变性，导致子宫收缩，需住院治疗，可给予抗生素，宫缩明显时可给予抑制宫缩药物。
★4.分娩
如果子宫肌瘤未阻塞产道，可以阴道分娩。
但产程中要监测宫缩和进展，如出现不协调宫缩或宫缩乏力，治疗无效，需剖宫产。
要警惕分娩后胎盘粘连以及由宫缩不良引起的产后大出血。
★5.剖宫产
适用于子宫肌瘤阻塞产道，或有其他产科剖宫产指证的患者。
术中可探查子宫肌瘤大小。
由于妊娠期肌瘤血管丰富，边界不明显，剥离时易引起大出血，故不主张常规在剖宫产时兼作肌瘤剔除术，除非是浆膜下肌瘤或有蒂肌瘤，因其手术风险小，可在剖宫产时一并切除。
剖宫产术中妊娠合并子宫肌瘤处理方法分析 谢翠姣1 李阳2
剖宫产术中妊娠合并子宫肌瘤处理方法分析谢翠姣1 李阳2 摘要：目的：进一步对剖宫产术中妊娠合并子宫肌瘤处理方法进行分析和探讨。
方法：选取我院于2012年11月—2014年11月期间所收治的100例妊娠合并子宫肌瘤患者，将其作为本次的研究对象，患者分成对照组和观察组，每组各50例，对照组患者单纯接受剖宫产，观察组患者接受剖宫产术中肌瘤剔除术，比较两组患者的治疗效果。
结果：患者均成功手术，两组在手术时间、术中出血量、住院时间、产后出血率、产后感染等方面比较无明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义；此外，对照组中有10例患者术后有肌瘤过大等情况，需要再次手术，再次手术率为20%，比较两组患者差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：在妊娠合并子宫肌瘤患者的治疗过程中，术中肌瘤剔除与单纯剖宫产术差异不大，且患者不需要再次手术，安全性较高，在临床上具有极为重要的意义，今后值得推广和应用。
关键词：剖宫产；妊娠；子宫肌瘤；处理方法子宫肌瘤是临床上常见的生殖道肿瘤，绝大部分为良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤孕产妇妊娠期间较为常见的合并症，因为肌瘤体积小且没有任何不适症状，不易被发现，但会对妊娠、分娩均有一定的影响，如流产等。
女性在妊娠期，其子宫周围血运丰富，随着孕周的不断增加，肌瘤会逐渐增大，此时患者会出现剧烈腹痛并伴有恶心、呕吐、发热等症状[1]。
在临床上，针对妊娠合并子宫肌瘤患者主要采取剖宫产分娩，以降低患者的生产风险，另外，由于患者术后需要进行第二次手术，通常主张剖宫术中行肌瘤剔除术，减轻患者的痛苦和经济负担。
基于这一情况，本次研究特选取我院于2012年11月—2014年11月期间所收治的100例妊娠合并子宫肌瘤患者，将其作为本次的研究对象，对患者的临床治疗资料进行回顾式分析，旨在帮助其他同类疾病患者能够得到更好的治疗，现就将有关结果作如下报道。
1资料与方法1.1 一般资料随机选取我院于2012年11月—2014年11月期间所收治的100例妊娠合并子宫肌瘤患者，将其作为本次的研究对象，患者的年龄在23—38岁之间，平均年龄（29.32±2.34）岁，其孕周在37—41周之间，平均孕周（39.87±0.79）周，有初产妇42例，经产妇58例，经检查，肌瘤直径在5cm以下有69例，肌瘤直径在5—10cm之间有20例，肌瘤直径在10cm以上有11例，将患者分成对照组和观察组，每组各50例。
妊娠合并子宫肌瘤的最佳处理方法
【 关键词 】 妊娠 ； 子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤之一。妊 娠合 并
子宫肌瘤发病率为 ０５ ． ％， ．％１Ｏ 占妊娠的 ０ ０ ％１ １ ” ， ．３ ． ％ 在 实际工作 中， 发病率较上述 更高 ， ２０ 以 ０ ０年 １月至 ２ ０ ０ ８年 １
压力增加易造成流产、 早产 、 胎位异 常、 胎盘早剥 、 胎膜早破及 胎 儿宫内发 育迟缓 等 ， 严重时可影响子宫收缩 ， 导致宫缩乏力 和产后出血等 ， 或宫缩不协调及产道梗阻 ， 增加剖宫产率 。
３ ３ 妊娠合并子 宫肌瘤 的处 理 ． 应根 据妊 娠月份 、 肌瘤 大
月本 院收治 的 １８ ３ ５例孕妇统 计 中， ９ 有 ９例 为妊娠合 并子 宫
产前检查及超声动态观察肌瘤 ， 不必 过早 干预 ， 对有症状如早
间肌瘤 ５ ， ５ ． ％ ； ４例 占 ４ ５ 混合 型 １ １例 ， １ ． ％ ； 占 １ １ 黏膜 下 肌 瘤 ９例 ， ９ ； 占 ％ 宫颈肌瘤 ４例 ， ４ ； 占 ％ 肌瘤最 大直径 １ ｎ， １ｃｌ
微小肌瘤直径 ＜ ． ｍ。 ０ ５ｅ
２１ ３ ００年 月
第 ２卷 第 ３ 期
Ｍａｃ ２ ０ Ｖ０． Ｎｏ ３ ｒｈ ０１ 】２ ．
中国中医药咨讯 Ｊｕ ａ ｏ ｈｎ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｄｃ ｅＩｆｒ ａ ｏ ｏｒｌ ｆ ｉａＴａｉｏａ ｉｅｅＭｅｉｉ ｎｏｍ ｔ ｎ ｎ Ｃ ｉ Ｃ ｎ ｉ
・２ ３ ・ ０
１４ 治疗方法 ．
妊娠合并子宫肌瘤40例临床处理论文
妊娠合并子宫肌瘤40例临床处理【摘要】目的：了解妊娠期合并子宫肌瘤对妊娠的影响和临床处理。
方法：回顾性分析我院2005年10月至2007年10月间收治的40例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料。
结果：1例早孕时行流产，10例阴道分娩，29例行剖宫产术。
取同期40例正常剖宫产术作对照，与28例剖宫产同时作肌瘤剔除术作比较，两组在手术时间和出血量方面经统计学软件spssl0．0比较差异均无统计学意义[出血量(153土80．3)ml对(174土81．5)ml，手术时间(50土12．5)min对(58土18．0)min，p＞0.05]。
结论：（1）妊娠早期，如果肌瘤较大，估计对日后的继续妊娠影响较大，可先行流产再行肌瘤剔除。
妊娠中晚期的子宫肌瘤一般不需特殊处理。
（2）较小的子宫肌瘤不阻碍产道者，可经阴道分娩。
对较大肌瘤的处理，如果肌瘤不阻碍产道可以考虑阴道分娩。
只要选择好病例，术中术后作好充分的预防措施，剖宫产时剔除子宫肌瘤是安全可行的。
【关键词】妊娠；子宫肌瘤；肌瘤剔除【中图分类号】r714.25 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0426-01妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0.1％- 3.9％，在肌瘤患者中的发病率为0．5％-1％[1]。
随着生育年龄的推迟及超声技术的广泛应用和诊断技术的提高，妊娠合并子宫肌瘤的发生率呈逐渐上升趋势。
不同部位、不同性质的肌瘤，对妊娠产生不同的影响。
妊娠合并子宫肌瘤的处理正确与否，直接影响到妊娠的结局。
我们对我院2005年10月至2007年10月间收治的40例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料作了回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 40例妊娠合并子宫肌瘤患者年龄最大39岁，最小22岁，平均26岁；初产妇28例，经产妇12例。
1.2 肌瘤发现时间孕前发现4例(10.0％)，孕期发现13例(32.5％)，其中早孕期10例，中孕期4例。
剖宫产时发现23例(56.0％)。
妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产中的处理
航 空 航 天 医 药
２１年６ ００ 月
１０ ０５
妊 娠 合 并 子 宫 肌 瘤 在 剖 宫产 中 的 处 理
宋颖 菊
（ 黑龙江省肇东市妇幼保健院 ， 黑龙江
摘要
肇东
１１０ ） ５ ０ １
目的 ： 讨妊 娠 合 并 子 宫 肌 瘤 在 分 娩 中的 处 理 方 法 。方 法 ： 探 均行 剖 腹 产 手 术 ， 术 中先 行 剖 宫 产 ， 手 胎
术 操 作 是 减 少 术 中 出血 的关 键 。 我 们 的 体 会 是 ： 宫 产 术 剖 中行 子 宫 肌 瘤 剔 除 术应 有 严 格 的 手 术 操 作 规 范 ， 该 先 行 应 剖宫产手术 ， 合剖 宫产 切 口后再行 肌瘤 剔除 术 ， 用催 缝 采 产 素 将肌 瘤周 围及 肌瘤 基 底 部 封 闭 注 射 ， 手 捏 住 两 侧 子 助 宫 动 静 脉 或 采 用 止 血 带 技 术 减 少 出 血 ， 时 阻 断 子 宫 动 静 暂
妊 娠 合 并 子 宫 肌 瘤 是 临 床 上 较 为 常 见 的妊 娠 并 发 症 ， 发 生 率 占肌 瘤 的 ０ ５ ～１ ， ．％ ％ 占妊 娠 的 ０ ３ ～１２ … 。 ．％ ．％ 近 年 来 由于 晚 婚 、 龄 分 娩 者 增 多 ， 声 技 术 在 产 科 领 域 高 超
３ 讨 论
１ 曹泽 毅 ．中华 妇 产 科 学 ［ ．第 ２版 ．北 京 ： 民 卫 生 Ｍ］ 人
出 版 社 ，０ ４： １ ０～２ ０ ． ２０ ２０ １１
２ 林俊 ．剖宫产术 中对常见妇科肿 瘤的处理 ［ ］ Ｊ ．中国实
用妇 科 与 产 科 杂 志 ，０ ０ １ （ ） ２ １ ２０ ，６ ５ ：７ ．
浅谈妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时对肌瘤的处理
浅谈妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时对肌瘤的处理张 勇 山西省忻州市中医医院妇产科 ０３４０００摘要 目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时行肌瘤挖除术减少出血量措施及可行性。
方法：妊娠合并子宫肌瘤９６例在剖宫产时行肌瘤挖除术与９６例单纯剖宫产的产妇做对照。
结果：手术时间、产褥病率、术后住院天数两组比较无显著差异（Ｐ＞０．０５），术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌瘤较小、单个肌瘤相比出血量增多，有显著差异（Ｐ＜０．０５）。
结论：妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时行肌瘤挖除术是切实可行的。
关键词 妊娠合并子宫肌瘤 剖宫产 肌瘤挖除术中图分类号：Ｒ７１３．４＋１，Ｒ７３７．３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－７５８５（２０１２）０９－１０８７－０２ 妊娠合并子宫肌瘤是常见的妊娠合并症，近年来，随着剖宫产术的增多，术中遇见妇科肌瘤的几率明显增加，包括妊娠合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
剖宫产时正确处理是预防产后出血，减少患者痛苦的重要措施，本文就此作一探讨。
１ 资料和方法１．１ 一般资料 收集自２００５年８月－２０１１年８月收入本院行剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术的９６例产妇为观察组，平均年龄（２８．３±３．６）岁，其中浆膜下肌瘤３１例，肌壁间肌瘤５８例，黏膜下肌瘤７例；肌瘤最大约８ｃｍ×８ｃｍ×６ｃｍ，肌瘤直径＞５ｃｍ者３４例，多发性肌瘤４０例，单个肌瘤５６例；肌瘤以前后壁居多，其次为子宫角，下段最少。
另取９６例单纯剖宫产的产妇做对照组，年龄（２７．１±４．２）岁。
两组孕周均大于３７周。
两组的年龄、孕周、产次、新生儿体重比较无差异性（Ｐ＞０．０５）。
１．２ 手术方式 两组均采用连续硬膜外麻醉下腹壁横切口子宫下段剖宫取胎术，观察组待胎儿娩出后，静滴缩宫素２０Ｕ，宫体注射２０Ｕ，可吸收线缝合子宫，瘤体周围注射缩宫素２０Ｕ与非妊娠期子宫肌瘤挖除方式相同。
１．３ 统计学方法 采用ｔ检验、χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
妊娠合并子宫肌瘤分娩时子宫肌瘤处理方法探讨
妊娠合并子宫肌瘤分娩时子宫肌瘤处理方法探讨王素怡浙江省黄岩区妇幼保健院318020中国图书分类号R711.74文献标识码A文章编号1001-4411(2012)10-1475-02【摘要】目的:分析妊娠合并子宫肌瘤患者的临床特点，为如何处理子宫肌瘤提供临床依据。
方法:回顾性分析黄岩区妇幼保健院2001 2008年收治的136例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，并将同期136例正常妊娠患者作为对照组，对比两组患者分娩方式、剖宫产手术时间、术中出血量等情况。
结果:妊娠合并子宫肌瘤患者，剖宫产率、手术时间和术中出血量明显高于对照组，但组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论:剖宫产手同时做子宫肌瘤剔除术不增加妊娠患者剖宫产手术风险。
【关键词】妊娠晚期子宫肌瘤剖宫产术子宫肌瘤剔除术妊娠合并子宫肌瘤是临床常见病，国内报道其发生率为约为0.3% 7.2%。
其发病与女性激素水平密切相关，妊娠期妇女雌激素水升高，可促进肌瘤的生长〔1〕。
黄岩区妇幼保健院2001 2008年共收治136例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者，经过精心诊治，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法1.1资料实验组136例妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄24 41.5岁，平均(29.1ʃ5.4)岁。
其中初产妇96例(70.6%)，经产妇40例(29.4%)。
其中肌壁间肌瘤78例(57.3%)，浆膜下肌瘤28例(20.6%)，黏膜下肌瘤17例(12.5%)，宫颈肌瘤13例(9.6%)。
单发肌瘤78例，多发肌瘤58例。
肿瘤直径0.7 13.5cm，平均(2.7ʃ0.6)cm。
对照组136例正常妊娠患者，年龄23.5 40.5岁，平均(28.7ʃ6.4)岁。
其中初产妇103例(75.7%)，经产妇33例(24.3%)。
两组患者年龄、体重等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。
1.2方法密切监测孕妇及胎儿的生命体征，对具有剖宫产指证而无手术禁忌的选择剖宫产结束妊娠。
妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理
妊娠合并子宫肌瘤分娩期的处理分析
讨论
子宫肌瘤 ， 英文名 ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｍ ｙ ｏ ｍ ａ ， 也被 称为子 宫平
１ ． 临床 资料 ： ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ５月期 间 ， 在 我 院妇
滑肌瘤 、 纤维 肌瘤 、 子宫纤 维瘤 ， 是孕 妇妊娠 期较 易发生 的妇 产科肿瘤 ， 主要分 为肌壁 间肌瘤 、 浆 膜下肌 瘤 、 黏膜下 肌瘤
二、 结 果
宫肌瘤 由于压制性 阻碍 使子 宫 变形亦 可 能提 高流 产 的可能
性， 所 以需要提高警惕 ， 高度 意识到子宫肌瘤的严重性 。 目前 ， 对于是否切除妊 娠合并 子宫肌 瘤有 两种 观点 。一
种观点认为应先不切 除 ， 因 为 孕 妇 妊 娠 期 的子 宫 血 运 丰 富 ， 剖
【 关键词 】 妊娠 ； 子宫肌瘤 ； 分娩期 ； 并发症
现今社会带 给人们 的社会 压力愈 演愈烈 ， 从 而晚婚 晚育 的人 口比例也与 日加 剧 ， 导 致女性 妊娠合 并子宫 肌瘤 已是孕 妇需要面临 的严重 问题 了。妊娠合并子 宫肌瘤会 严重影响到 孕妇及其母婴 的健康 ， 是 十分常 见的产科 合并症 。需要 引起
表 １ 两组分娩期并发症发生状况 的比较 ［ ｎ＝ ９ ３例 ， ｎ （ ％） ］
对 其的高度重 视… 。本研 究是 通过 妊娠 合并 子 宫肌 瘤病 例
的资料 ， 分析妊娠合并 子宫 肌瘤治疗的最佳方式 ， 以减 少子宫 肌 瘤对孕妇和母婴 的影响和伤 害。现报道如 下。
一
、
资料与方法
产科 的孕妇治疗记录 中， 分别抽 样选取妊 娠合并 子宫肌瘤 ９ ３
例 和同期 没有子宫肌瘤的孕妇 ， 作为研究组 和常规组 ， 其 中研
妊娠合并子宫肌瘤的诊断及临床处理方案
妊娠合并子宫肌瘤的诊断及临床处理方案我们要明确妊娠合并子宫肌瘤的诊断。
这个诊断过程就像侦探在寻找线索，我们要从病史、临床表现和辅助检查三个方面入手。
一、病史收集病史是诊断的第一步。
我们要详细询问患者的月经史、生育史、肌瘤病史等。
比如，患者是否有过月经不规律、痛经的情况，是否有肌瘤病史，肌瘤的大小、数量和生长速度等。
这些信息对诊断至关重要。
二、临床表现妊娠合并子宫肌瘤的临床表现多种多样，我们要密切关注。
常见的症状有腹痛、阴道出血、胎位不正、胎儿生长受限等。
这时，我们要像医生一样，用专业的眼光去观察、分析患者的症状，找出与子宫肌瘤相关的线索。
三、辅助检查辅助检查是诊断的关键。
B超是最常用的检查手段，可以清晰地显示肌瘤的大小、位置和性质。
磁共振成像（MRI）和宫腔镜检查也可以为我们提供更多有价值的信息。
我们来说说妊娠合并子宫肌瘤的临床处理。
一、保守治疗对于小的子宫肌瘤，直径小于5cm，且无症状的患者，可以选择保守治疗。
这就像给肌瘤穿上了一件隐身衣，让它暂时不那么显眼。
治疗期间，我们要定期进行B超检查，监测肌瘤的生长情况。
二、药物治疗药物治疗适用于直径在5-10cm的肌瘤，且症状较轻的患者。
常用的药物有米非司酮、氨甲喋呤等。
这些药物就像魔法药水，可以抑制肌瘤的生长，缓解症状。
但需要注意的是，药物治疗可能会对胎儿产生一定影响，所以在使用时要权衡利弊。
三、手术治疗对于直径大于10cm的肌瘤，或症状较重的患者，手术治疗是首选。
手术方式有开腹手术、腹腔镜手术和宫腔镜手术等。
这就像给肌瘤一个彻底的切除，让它不再影响妊娠。
1.开腹手术：这是一种传统的手术方式，适用于肌瘤较大、位置较深的患者。
手术过程中，我们要像拆弹专家一样，小心翼翼地分离肌瘤，避免损伤周围正常组织。
2.腹腔镜手术：这是一种微创手术，适用于肌瘤较小、位置较浅的患者。
手术过程中，我们通过几个小切口进入患者体内，用特殊的器械切除肌瘤。
3.宫腔镜手术：这是一种通过阴道进行的手术，适用于黏膜下肌瘤。
妊娠合并子宫肌瘤的孕期处理
或早 产 。粘膜 下肌 瘤 由于肌 瘤 向官 腔 内生 长 ，常 占据 官腔 空 间 ，易 阻碍 胚胎 发育 ， 亦可堵 住 宫 口或 充塞 在 阴道 内 ， 引起流 产及 早产 并易 合并 感 易 染及 出血 。本 院从 １ ９ 年 ～２ ０ 年 ， 收 治妊 娠 合 并子 宫 肌 瘤 ４ ９例 ， ９０ ０６ 共 其 中合并 早产 ２ ， 为粘 膜下 肌瘤 （ 例 均 在宫 腔 内） 分 别 于孕 ２ 、 ９周 时 因 ， ８２ 产前 大 出血 而 行剖 宫 产 ， 出 早 产 儿 后 ，因 子 宫 收 缩 不 良，出血 超 过 取 １ ０ ｍｌ 了子 宫 切 除术 。 为 预防 流 产及 早 产 的 发生 ， 先 应尽 早 诊 断 ００ 做 首 妊娠 有无 合并 肌瘤 ， 早期 必 须作妇 科 三合 诊检 查 ， 孕 必要 时作 Ｂ型超声 检 查 。三合 诊检 查发 现子 宫大 于停 经月 份 ， 尤其 子 宫表 面 有 不规 则 结节 ， Ｂ 超检 查发 现子 宫壁 上（ 向子 宫外 或 向子 宫 内） 相连 的特 殊反 光点 构成 之 有 团块 ， 应考 虑妊 娠合 并子 宫肌 瘤 的诊 断 。一 旦 诊断 明确 ， 妇除 注 意遵 都 孕 照一 般 的孕期保 健 的处 理 外 ， 别 要 注 意 有无 先 兆 流产 的症 状 ， 一 定 特 并 要定期 行 产前检 查 。一旦 出 现先兆 流 产及 早产 症状 ， 立 刻卧床 休 息 ， 应 解 除精神 负 担 ， 保持 心情 舒畅 ， 强 营养 ； 加 给对胎 儿无 害 的镇 静剂 （ 定或 鲁 安 米那 ） 要 时给孕 激素 ； 晚 期应 给子 宫 收 缩 抑 制剂 如 硫 酸舒 喘 灵 、 酸 必 孕 硫 镁、 消炎 痛 、 阿斯 匹林 、 保泰 松等 及 中药保 胎治 疗 ； 并感 染者 应对 胎儿 无 合 害的抗 生 素治疗 。粘 膜下 肌瘤 有细 蒂 已伸延 到 子宫 口外 ， 可收住 院保 胎 ， 必要 时可 在子宫 口外 用血 管钳 夹住 细 蒂切 断并 结扎 止血 ， 后继 续保 胎 。 术 如流产 或 早产 已不 可避 免 ， 应 及 时 采 取措 施 终 止 妊娠 ， 防 止产 后 出 则 并
妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产手术中的处理
妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产手术中的处理妊娠合并子宫肌瘤是一种常见的妊娠并发症，它在妇女生育期间经常发生。
子宫肌瘤是一种非恶性腺肌病变，通常发生在育龄期妇女的子宫内。
在孕期，子宫肌瘤的发生率大约为2%至10%。
如果妊娠时子宫肌瘤的大小较小，通常不会对孕妇和胎儿造成明显的影响。
但是，如果子宫肌瘤的大小较大或数量较多，可能会导致胎盘植入异常、胎位异常、破水早产、胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫等问题，给孕妇和胎儿的健康带来威胁。
对于一些有子宫肌瘤的妊娠患者，医生会建议剖宫产手术而不是顺产，以减少产生可能的风险。
那么，在剖宫产手术中，面对妊娠合并子宫肌瘤的情况，应该如何处理呢？下面，让我们一起来了解一下。
首先，医生需要对孕妇的子宫肌瘤进行评估和分类。
如果子宫肌瘤的大小超过5-6cm，数量较多，或者子宫肌瘤有明显的血供，那么医生需要采取相应的措施来防止剖宫产手术中发生出血、子宫破裂等并发症。
其次，在手术前肌瘤的方位应该通过B超或者MRI检查确定清楚，以便在手术中减少对子宫的损伤。
如果子宫肌瘤的位置不利于剖宫产手术，例如阻碍开腹，那么医生可选择子宫颈切口，大多情况下子宫的位置并不会对胎儿和孕妇的健康产生不良影响。
在手术中，医生需要仔细切开子宫肌层，并控制手术中出血的情况。
如果肌瘤较大，可以先进行手术切除，接着再行剖宫产手术；如果肌瘤较小，则可以在剖宫产手术中同时切除。
最后，在手术后要给予孕妇好的恢复与治疗方案，让子宫逐渐恢复。
术后还需实行适当的药物治疗以及定期检查，以避免出现子宫内膜增生等问题。
总的来说，对于妊娠合并子宫肌瘤的患者，在剖宫产手术时医生需要根据患者的具体情况进行个体化处理。
精细化的操作、周到的护理和规范的术后管理是提高患者手术成功率和恢复速度的重要保障，也是避免出现不良后果的重要措施。
同时，如此情况下产妇的学习更好的孕期护理也应引起重视，以减轻分娩对母婴的影响，保证孕期安全，完成美好的孕育过程。
妊娠合并子宫肌瘤的处理
妊娠合并子宫肌瘤的处理乔建英（天镇县人民医院，山西天镇038200）子宫肌瘤通常发生在育龄期妇女，妊娠合并子宫肌瘤的发病率约占子宫肌瘤患者的0.5%~1%，占妊娠的0.3%~1.2%.随着子宫肌瘤检出率的增高，人们对孕产期的保健愈加重视，剖宫产率的逐年增高，使妊娠合并子宫肌瘤发生率呈逐渐上升趋势。
子宫肌瘤对妊娠及妊娠结局产生不同的影响，正确处理肌瘤对于妊娠安全至关重要。
2004年1月—2011年6月我院收治63例妊娠合并子宫肌瘤患者，现报告如下。
１临床资料1.1一般资料63例妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄21岁~ 45岁，平均年龄31岁；初产妇42例，经产妇21例。
1.2子宫肌瘤发现时间孕前发现12例（19.0%），孕期发现36例（57.1%），剖宫产时发现15例（23.8%）。
1.3子宫肌瘤分类肌壁间肌瘤32例，浆膜下肌瘤24例，黏膜下肌瘤3例，宫颈肌瘤4例，分别占50.7%，38%，4.7%，6.3%.单个肌瘤34例，占54%，多发肌瘤29例，占46%.肌瘤直径为0.5cm~9cm，平均2.3cm~0.7cm（依B超测量为准）。
1.4终止妊娠方式5例子宫肌瘤患者肌瘤较大（>5cm），妊娠后担心孕期肌瘤继续增大影响胚胎发育，于妊娠6周~8周行人工流产吸宫术，子宫肌瘤未予治疗。
18例肌瘤<5cm，且不影响产程未处理肌瘤经阴道分娩。
40例行剖宫产术，其中36例同时行子宫肌瘤剔除。
2例行子宫次全切除术（肌瘤较大，位于宫角，患者及家属要求切除），2例因肌瘤特殊未做剔除（1例肌瘤6cm，位于宫颈后唇靠左，1例在右阔韧带内）。
1.5剖宫产指征40例剖宫产指征如下：子宫肌瘤26例（65.0%），胎儿窘迫2例（5.0%），臀位3例（7.5%），产道梗阻4例（10.0%），瘢痕子宫2例（5.0%），珍贵儿3例（7.5%）。
40例正常剖宫产平均手术时间为（40±5）s，出血量（200±10）mL，36例剖宫产同时肌瘤剔除平均手术时间为（45±5）s，出血量（225±10）mL.２讨论妊娠合并子宫肌瘤的诊断一般并不困难，国内外报道其准确率高达70%~80%，主要根据患者有停经史，早孕反应，妊娠试验阳性，超声检查可见肌瘤回声的同时也有胚囊、胎心等影像，妇科检查子宫增大超过孕周，部分变软，部分质硬，随着子宫的逐渐增大，肌瘤也随之上升到盆腔外，腹部可扪及较软的妊娠子宫，子宫上可触及较硬的结节或实性块物，或子宫不对称增大。
妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除疗效观察
分 为 ２组 。研 究 组 １ ６例 ， 剖 宫 产 时 行 肌 瘤 剔 除 术 ； 照 组 １ ６例 。结 果 ０ 行 对 ０
例 （ ４ ） 剖 宫 产 中行 肌 瘤 剔 除 术 ９ １％ ， １例 ， 中 １例 产 妇 为 多发 肌 瘤 ， 径 ＞８ｃ 术 中 出血 较 多 ， 创 面 较 大 ， 其 直 ｍ， 且 为避 免 感 染 或 出血 行 子 宫 次 全 切 除 术 。 与 对 照 组 比较 ， 术 时 间稍 长 ， 中 出血 量 多； 后 并 发 症 和 住 院 时 间 ２组 比较 无 显 手 术 术
２２ 术后病理检查 ．
９ 例 肌 瘤 均 为 子 宫 平 滑 肌 瘤 ， 中 肌 ｌ 其
６岁 ； 孕周 ３ ６—４ 周 ， 均 ３ ． １ 平 ８ ８周 ； 产 妇 ７ 初 ６例 ， 产 妇 ３ 经 ０ 例 ； 壁间肌瘤 ３ 肌 ５例 ， 浆膜 下 肌瘤 ７ 例 ， 膜 下 肌 瘤 ２例 ； １ 黏 肌 瘤 直 径 ＜ ｍ 者 ７ ５ｃ ０例 ， ｍ 者 ３ ＞５ｅ ６例 ； 发 性 子 宫 肌 瘤 ２ 多 １ 例 ， 个肌瘤 ８ 单 ５例 。 选 择 同 期 分 娩 的产 妇 １６例 作 为 对 照 ０
－
１０・ ６
现 代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎ ｇａ ｄＴａ ｉｏａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔｒ Ｍｅｉ ｎ ０ ２Ｊｎ ２ （ ） ｄｒ ｏ ｒａ ｏ ｔ ｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈ ｓ ｎ ｓ ｎ ｄ ｉｅ２ １ ａ ， １ ２ Ｉｅ ｅ ｉ ｎ ｅ ｃ
儿 在 宫 内 活 动 ， 胎 位 异 常 率 增 高 ， 可 由于 其 压 迫 导 致 胎 儿 使 还
手 术 方 法 ： 妇 选 择 腰 硬 联 合 麻 醉 ， 刺 部 位 为 Ｌ一 ， 醉 药 产 穿 ：，麻
试论妊娠合并子宫肌瘤手术处理
妊娠合并子宫肌瘤的诊治
分析 ， 道如下 。 报 １ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ．
５ 例 均 为 我院 收 治 的妊 娠 合 并 子 宫肌 瘤 患 者 ； 龄 ２ ～４ 岁 ， ０ 年 ３ Ｏ 平 均２ ． 岁 ； 中初 产 妇 ４ 例 ， ９５ 其 ３ 经产 妇 ７ ； 院 时 孕 周 ≥３ 周 ３ 例 入 ７ ９ 例 ， ７ １ 例 ； 中肌 壁 间肌 瘤 ２ 例 ， 膜 下 肌 瘤 １ 例 ， 膜 下 肌 ＜３ 周 １ 其 ８ 浆 ７ 黏
较 长 且 估 计 人 工 流 产 时 流 血 多者 ， 患 者 知 情 并 同 意 的 情 况 下 ， 在 行 子 宫 切 除 术 。 是 对 于 有 严 重 并 发 症 或部 位 特 殊 血 运 丰 富 ， 但 术 后 不 清 难 以操 作者 ， 暂 缓 行 肌 瘤 挖 除 术 。 可
因肌 瘤 的生 长 、 血 、 痛 等 症 状 加 重 ， 出 腹 增加 育龄 妇 女 再 次 手 术 机
平 均 ５ ．ｒｉ 。 恢 复 顺利 ， 严 重并 发 症 发 生 。 后 复 查 ， 者 子 ５Ｄ ｎ 均 ａ 无 产 患
宫 收缩 良好 ， 分 子 宫肌 瘤 切 除者 ， 余 肌 瘤 大 小 无 明 显 变化 。 部 残 新
高 ， 生长 和 发生 与 雌激 素 有关 ， 其 肌瘤 合 并 妊娠 占肌瘤 患者 ０ ５ ． ％～
娠 晚 期 由于 子 宫 增 大 和 胎 儿 及其 附 属物 增 多 ， 上 这 些 原 因 都往 以 往容 易造成漏诊 。
１ …， 年 来 ， ％ 近 随着 剖 宫产 率 的 不断 上 升和 超 声技 术 的发 展 ， 子宫 肌
瘤 的 发 展 有 年 轻 化 、 病 率 增 高 的 趋 势 。 对 我 院 ２ ０ 年 １ 至 发 现 ０５ 月 ２０年 １ ０ ８ 月收 冶 的 ５ 例 妊 娠 合 并 子 宫 肌 瘤 的 患 者 的 临 床 资 料 进 行 ０
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如肌瘤妨碍胎儿先露部的衔接可致胎膜早破。
郑丽璇等总结了117 例妊娠合并子宫肌瘤的并发症, 前置 胎盘4.3%, 胎盘早剥4.7%, 胎盘粘连1.7%, 胎位异常11.1%, 胎膜早破23.1%。 Coronado 等报道妊娠合并子宫肌瘤者的胎盘早剥和臀位 发生率为对照组的4 倍, 胎膜早破也显著增加。
分娩期并发症1
妊娠合并子宫肌瘤尤其是子宫体部肌瘤可影响子宫收缩 力, 出现胎盘粘连及剥离困难, 增加产后出血, 使剖宫产率 增加 。 Sherer 等通过腹部B 超监测妊娠合并子宫下段大肌瘤者, 发现在第一产程中, 子宫下段肌瘤对胎头的旋转、下降及 宫口扩张均有显著影响。
冯雪萍等报道, 宫缩乏力的发生率在肌瘤组增高了3 倍 ( 21.21% vs 7.64%) 。不论是经阴道分娩还是剖宫产, 妊娠 合并子宫肌瘤都可能发生产后出血, 产后出血率为31.06%, 而对照组仅为0.69%, 有明显差异。
分娩期并发症2
Koike 等总结的102 名妊娠合并子宫肌瘤者, 产后出率为 48%,在51 例肌瘤直径大于6 cm 者中产后出血率高达59% Q idwa i等 报道, 合并子宫肌瘤者发生严重产后出血 (>1000m l) 为8. 2%, 远多于对照组的2. 9%。产后应加强子 宫收缩，严密观察阴道流血情况。 子宫下段及宫颈部肌瘤可影响胎先露衔接和入盆, 导致先 露高浮及胎位异常, 阻碍正常分娩。
子宫肌瘤对生育能力的影响2
SOGC指南：不推荐子宫动脉栓塞术。术后妊娠率低、流 产率高、卵巢功能损害等。 肌瘤剔除术后的妊娠存在发生子宫破裂的风险。
开腹手术好OR内窥镜手术好？
一般建议手术后4-6月后怀孕，间隔时间合适吗？
妊娠对子宫肌瘤体积的影响1
传统观念认为在妊娠期间,随妊娠子宫的增大，子宫肌瘤 的体积也随之迅速增大。但在实际临床观察中, 妊娠对肌 瘤的影响并非一成不变，非时间线性关系。 Lev - Toaff等利用超声连续监测妊娠期子宫肌瘤发现: 在 妊娠早期, 仅有40%的肌瘤明显增大, 多数会保持不变或 稍有增大; 在妊娠中期, 直径2.0~ 5.9cm 大小的肌瘤多保持 不变或有所增大。6.0~ 11.9 cm的较大肌瘤则逐渐变小。 妊娠晚期, 基本上肌瘤大小保持不变或缩小。
妊娠对子宫肌瘤体积的影响2
Hammoud等 报道在妊娠较早期( 20 周前) 仅约45%子宫肌 瘤体积增大; 在妊娠较晚期( 20周后) 仅有约25%体积增大, 75%表现为子宫肌瘤体积减小。
机理：肌瘤内部缺乏雌激素受体，从而使得雌激素的作
用减低。
妊娠期并发症1
妊娠期肌瘤性疼痛综合征: 包括肌瘤红色变性、无菌性坏 死、出血梗死。肌瘤越大发生率越高，肌瘤直径> 5 cm 时发生率高达25.6% ，多发生在孕中晚期。 自限性疾病，多数7-14天缓解。
子宫肌瘤对生育能力的影响1
子宫肌瘤对生育能力的影响与肌瘤的位置、大小、数目、 宫腔形态有关。 子宫黏膜下肌瘤及致宫腔变形的肌壁间 肌瘤可引起胚胎种植率和妊娠率降低。 SOGC指南：对于除子宫肌瘤外无其他因素的不孕患者， 粘膜下子宫肌瘤应手术剔除，能提高妊娠机会并可获得 良好的妊娠结局。浆膜下子宫肌瘤不推荐手术。肌壁间 肌瘤应个体化治疗。
妊娠合并子宫肌瘤的处理
广州中医药大学第一附属医院妇产科 李道成
妊娠合并子宫肌瘤的流行病学
国外：妊娠合并子宫肌瘤的发生率2.7-10.7%，随着生育 年龄的推迟，超声等诊断技术的提高，有上升的趋势。 种族差异：黑人18%，白人8%，西班牙语系10%。
国内：0.3-7.2%。
妊娠各期的子宫肌瘤临床如何处理经常让产科医师纠结。
剖宫产术中的子宫肌瘤处理策略1
布洛芬( 一种前列腺素抑制剂) 可迅速缓解疼痛, 提示疼痛 可能是由于肌瘤坏死时释放前列腺素有关。孕32 周以前 使用安全。
有宫缩者考虑宫缩抑制剂。 抗菌素需要吗？
恶变是罕见事件。
妊娠期并发症2
流产: 自然流产发生率20%~ 30%, 较无肌瘤者高2~ 3 倍。 Benson 等研究提示, 合并子宫肌瘤的孕妇发生自然流产 率是对照组的两倍( 14% vs 7.6%) 。多发子宫肌瘤者的流
妊娠合并子宫肌瘤的诊断
临床上存在一定比例的漏诊。 原因：妊娠期子宫肌瘤通常无临床症状。妊娠期子宫肌 瘤会变软，边界不清。
除了肌瘤较大、向子宫浆膜面突出、肌瘤位于子宫前壁、 子宫大于停经月份、子宫呈不对称性增大外，临床体格 检查容易漏诊。
部分在超声检查时以及剖宫产时发现。
FIGO子宫肌瘤分型
妊娠期子宫肌瘤剔除术合适？
原则上不做。 对子宫肌瘤扭转，腹痛、发热经保守治疗无效，可考虑 子宫肌瘤剔除术，手术应尽量避免穿透子宫内膜。
刘玉昆等Meta分析：妊娠期行子宫肌瘤剔除术的86 例孕 妇中绝大部分在孕中期进行(12 ~ 26 周), 主要手术指征为 腹痛(64%) 、肌瘤过大或生长过快(20%), 术中无出血过多 等子宫切除的并发症, 术后自然流产4 例, 活产率达92%, 分娩方式以剖宫产为主, 占75%。
分娩期并发症3
肌瘤小，不需特殊处理。 较大肌瘤的处理意见尚不一致。有学者主张, 无症状者到 妊娠足月时待其自然分娩, 或根据肌瘤生长的部位、胎儿 及孕妇情况再决定分娩方式。也有主张肌瘤> 8cm 者行选 择性剖宫产术, 认为子宫肌瘤大可能影响子宫收缩, 易发 生滞产、产后胎盘滞留、出血和感染, 还有可能因不可控 制的产后出血或产后感染而被迫切除子宫。
产率约是合并单个肌瘤者的3倍。
早产：Rice 等报道3 cm 以下的肌瘤对早产的发生无明显
影响, 而3~ 4.9 cm 及5 cm 以上的肌瘤早产的发生率分别
为21.5%和28.2%。
妊娠期并发症3
肌瘤影响孕卵着床及胎盘发育, 导致前置胎盘、胎盘早剥 和胎盘粘连。 若肌瘤使胎儿在宫内的活动受到限制,会使胎位发生异常。