针刀治疗腕管综合征误诊为颈椎病1例

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第93期 179
0　引言
腕管综合征是最常见的周围神经卡压，其发病率在美国达0.5-1%[1]。

近年随着颈椎病的多发，上肢周围神经卡压误诊为神经根型颈椎病时有发生。

现报道腕管综合征误诊为颈椎病1例如下：
1　病历摘要
1.1　病史
患者，女，62岁。

主因“双手麻木、刺痛1年，加重1个月”于门诊接受诊疗。

患者半年前于外院诊断为“神经根型颈椎病”，行针刺、中药熏洗等保守治疗2周，无明显缓解。

近1个月双手麻木刺痛加重，偶有烧灼样疼痛，桡侧三个半手指为重，疼痛剧烈，夜不能寐。

双手握力明显减退，手指精细动作不灵活。

查体：双手大鱼际肌肉明显萎缩，左侧为重，双侧屈腕试验、腕部叩击试验(Tinel试验)阳性。

颈部肌肉柔软，颈椎各方向主动活动不受限，压颈试验、臂丛神经牵拉试验阴性，前臂、上臂、肩部、颈部、锁骨区、面部均无颈神经相应皮肤痛觉减弱区。

前颈部发育正常，锁骨上窝无压痛，头后仰试验（Ad-son试验）及上肢过度外展试验阴性。

既往体健，无糖尿病、心脏病、高血压病及其他慢性病史。

患者自带颈椎正侧位X线片示：颈椎退行性改变。

患者及家属自述既往无明显颈部不适病史。

诊断为“腕管综合征”。

1.2　治疗
向患者及家属充分解释病情及治疗方法，确定理解并取得配合，制定治疗方案：针刀治疗周1次，治疗间期行双手海桐皮汤熏洗，指导患者积极进行双手功能锻炼，1周为1个疗程。

具体操作：患者取坐位，双上肢自然放松，触诊腕部叩击试验阳性点，避开正中神经走行选取2-3点，医用记号笔定位。

施术部位外科常规消毒，1%利多卡因局部浸润麻醉，选用I型4号平刃针刀（汉章牌），刀口线与正中神经走行平行，垂直皮肤缓慢进针，小心切割，剥离腕横韧带，术中注意询问患者是否有手指麻木，避免损伤正中神经，严格无菌操作，术毕，无菌纱块充分按压止血，无菌敷料覆盖包扎。

嘱患者24小时后自行摘除覆盖辅料，48小时内不沾水。

48小时后行海桐皮汤薰洗，每次20分钟，每天早晚各一次。

每天行双手功能锻炼30分钟。

2　结果
1周后复诊，症状明显缓解，继续当前治疗。

4个疗程后，双手麻木、刺痛症状消失，复查屈腕试验、腕部叩击试验(Ti-nel试验)阴性。

嘱患者继续双手功能锻炼，促进双手萎缩肌肉康复。

3　讨论
腕管综合征(Carpal Tunnel Syndrome，CTS)是指由于各种原因造成腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压而形成的综合征，临床表现有桡侧三个半手指麻木、刺痛，甚者烧灼样疼痛，痛不能寐，可出现屈腕试验、腕部叩击试验(Tinel试验)阳性。

肌电图检查对腕管综合征的诊断和鉴别诊断有重要价值。

大多数病人不需做检查，仅靠病史和临床表现则能做出明确诊断[2]。

腕管综合征属中医“痹证”、“厥证”、“瘀证”等范畴，多因劳损、外伤或感受风寒湿邪而致经脉受阻，气血运行不畅。

寒邪闭阻、经脉不通、肌肉不仁故寒凉、疼痛感觉减退[3]。

针刀医学认为，CTS是由于腕部弓弦力学解剖系统受力异常，腕横韧带在大多角骨、舟状骨结节和豌豆骨、钩骨钩尺侧的弓弦结合部的应力集中，腕部弓弦力学解剖系统力平衡失调，产生相应临床症状[4]。

本例患者为中老年女性，X线示“颈椎退行性改变”，但是仔细询问病史既往并无颈部症状，查体未见颈椎病相关体征，除手指外的颈神经支配区均无相应皮肤痛觉减弱区。

“颈椎退行性改变”是影像学上的表现，本例患者为中老年女性，其“颈椎退行性改变”可以是自然老化的结果，脱离临床症状、体征，单纯根据影像学结果诊断为颈椎病是不恰当的。

颈椎病的麻木区多不局限在桡侧三个半手指，往往有与影像学检查结果相对应的皮肤痛觉减弱区，并有颈部症状与体征存在。

详细询问病史和仔细进行体格检查，不难鉴别诊断。

除神经根型颈椎病外，腕管综合征还应该与胸廓出口综合征，末梢神经炎等疾病相鉴别。

在治疗过程中，患者的依从性、康复锻炼积极性、医患关系和睦与否与积极充分的解释、沟通有很大关系。

特别在当前医疗环境下，医患沟通尤为重要。

针刀治疗属于有创治疗，患者对针刀及出血的焦虑、恐惧情绪常影响治疗正常进行，造成不必要的矛盾。

本例患者虽然病程较长，但是治疗效果较满意，主要与患者积极进行手部功能锻炼有关。

充分的病情解释和治疗分析有利于缓解患者的焦虑情绪，增强依从性，改善医患关系。

参考文献
[1] P atterson JD, Simmons BP. Outcomes assessment in carpal tunnel
syndrome[J]. Hand Clinics, 2002, 18(2): 359-363.
[2] 詹红生, 冷向阳. 中医骨伤科学[M]. 北京:人民卫生出版社,
2015:246.
[3] 邵志刚. 自制小铍针治疗慢性腕管综合征31例[J]. 河南中医,
2004, 24(2): 45-46.
[4] 裴金铭, 张天民. 针刀闭合性手术治疗腕管综合征15例[J]. 中医外
治杂志, 2016, 25(3): 22-23.
针刀治疗腕管综合征误诊为颈椎病1例
杨依然，姜益常*
(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨)
摘要：腕管综合征是最常见的周围神经卡压，属中医“痹症”范畴，笔者采用针刀配合海桐皮汤薰洗治疗腕管综合征1例，疗效满意。

关键词：腕管综合征；针刀；封闭治疗
中图分类号：R688 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.93.140
・病例报告・*姜益常(通讯作者)：硕士、教授、硕士生导师，研究方向：中西医结合治疗骨折、骨病的研究 1063669891@。