甲状腺髓样癌的B型超声表现

种少 见 的起 源 于滤泡 旁 Ｃ细胞 的恶性 肿瘤 ，占甲状腺 肿
瘤的 ５ ％一 １ ０ ％。在恶 性程 度上 比最 常见 的 甲状腺乳 头状 癌 及 滤泡癌要 高 ，转移常见。部分 Ｍ Ｔ Ｃ具有原 癌基 因 Ｒ Ｅ Ｔ突
变… 。笔者 选取 ２ Ｏ例有完 整相关超声 资料并手 术病理证 实
完 整 ；ＭＴ Ｃ声晕厚 薄不 一 ，不完 整 ，腺瘤声 晕均匀 完整 ；
ＭＴ Ｃ血 供丰富 、血 管走形 杂乱 ，腺瘤 多为环 状血 流，血管
走形规则 。
Ｍ Ｔ Ｃ一般生长缓慢 ，但淋巴结转移却可能在早期 出现 ， 有５ ０ ％以上 的患者发现 ＭＴ Ｃ时 已出现颈部的淋巴结转移 删 。
１ ７例 。回声减 低者 １ ８例 。回声均匀 者 １ ６例 ；回声 不均 匀 者８ 例， 其中５ 例伴有程度不 同的囊性 变。 边界不清者 １ ８ 例。
病 灶 内伴 有钙 化者 １ ８例 ，其 中粗大 钙化 （ 直径 ≥ １ ｍｍ） 者 ｌ ２例 ，细 小钙化 （ 直径 ＜ １ ｒ ｎ ｍ）者 ６例 。伴 颈部淋 巴结
大小 、回声 、形态 、边缘 、钙化 、颈部淋 巴结 。
２ 结果
化有所 不同 ，Ｐ Ｔ Ｃ的钙化较 Ｍ Ｔ Ｃ更 细小和疏松 ，根据病理
检查 Ｐ Ｔ Ｃ的钙化主要 由砂粒 体所致 ，而 ＭＴ Ｃ钙化 由局部钙
盐 被淀 粉样物 质包绕 沉积逐 渐形成 。砂粒体 在镜下一 般为
２ ０例 患者共有个 ２ ４病灶 ，其 中双侧有病灶 ４例 ，单 侧
病灶 内伴有 钙化 １ ８例 ，其 中粗大 钙化 １ ２例 （ １ ２ ／ １ ８ ），这
与 甲状 腺乳头状 癌 （ ｐ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ｒｃ ａ ｉ ｎ ｏ ｍａ ，Ｐ Ｔ Ｃ）伴钙
高肩部 ， 头尽量后仰 ， 充分暴露 颈部检查区 。 记录病变位置 、
本组发现颈部淋 巴结转移直径最大 ０ ． ３ ４ ｃ ｍ， 共８ 例（ ８ ／ ２ ０） ，
转移 者共 ８例 ，直径最 大径 ０ ． ３ ～ ４ ｃ ｍ，６例为低 回声表现 ，
２例 为等 回声表 现 ，６ 例 见钙化 （ ４例 为粗 大钙 化 、２例 为 微小钙 化 ），另 ２例未见钙化 。
一
本组 ２ ４例 ＭＴ Ｃ超声 表现 为 圆形 或椭 圆形 ，为多 侵及
叶者 １ ６例 （ １ ６ ／ ２ ４），低 回声 团块 １ ８ 例 （ １ ８ ／ ２ ４），内回
声基本 均匀 者 １ ６例 （ １ ６ ／ ２ ４），边 界不 清 １ ８例 （ １ ８ ／ ２ ４）， 内部可见钙化者 ｌ ８例 （ １ ８ ／ ２ ４）。文献 【 ３ ］ 报道 ＭＴ Ｃ镜下表 现肿瘤 间质 内见大 量胶原 纤维组 织 ，基质 较少 ，内部血管 异常 丰富 。而 肿瘤 内部不易 发生坏死 与异常 丰富 的血供有 关 ，这是 导致肿瘤 内部 回声 大都均匀 的因素之 一。本组 １ ８ 例 ＭＴ Ｃ声像 图表现为边界不 清者光镜下可见 肿瘤细胞呈浸
年龄 ２ ｌ ～ ６ ５岁 ，平 均 ４ ３ ． ６岁 。
Ｂ型 超 声 检 查 采 用 Ｇ Ｅ公 司Ｌ Ｏ Ｇ Ｉ Ｑ ９彩 色 超 声 诊 断 仪 ， 线 阵 式 探 头 ，频 率 ７ ． ５ ～ １ Ｏ
ＭＨ ｚ ，应 用仪 器设 置 的 甲状 腺条件 。患 者采 取仰 卧位 ，垫
圆形或 同心 圆状 钙化体 ，直径较小 为 １ ０ １ ０ ０ ｎ ｌ 。文献 『 ３ 】
有 病灶 １ ６例 ，有 ４例 累及 峡 部者 ，有 １ ４个 病灶 为单 纯 型 报 道砂粒体通 常是由于乳头尖端 发生进行性 的局灶性梗 死 。 髓 样癌 ，另外 有 ６例为合 并其 他病 变 ，包括 合并 ４例结 节 引起死亡细胞钙盐的沉积形成 。部分 ＭＴ Ｃ与腺瘤表现相 似 ，
润性生 长 ，被 膜广泛 浸润 。另外有 ６ 例 患者 的声 像 图上可 发现有包膜 ，文 献 ［ ４ 】 认 为正是 因为周 围正常 甲状腺组织受 到 ＭＴ Ｃ肿 瘤组 织 压迫 推挤 形 成 的假包 膜 所致 。本组 Ｍ Ｔ Ｃ
为 ＭＴ Ｃ的患 者 ，分析 超声表现特 点 ，以期提 高对 甲状腺 髓
性 甲状 腺 肿 ，合并 ｌ 例 甲状 旁 腺增 生 ，合并 ｌ 例亚 急性 甲 状腺 炎 ，肿瘤最大径 为 ０ ． ３ — ７ ｃ ｍ。病灶位于 甲状腺上 ２ ／ ３ 者 多为单 发类 圆形 病灶 。但 两者不 同之处 在于 ：Ｍ Ｔ Ｃ多位于 腺 体 中上部 ，钙 化发生率 较高 ；ＭＴ Ｃ多无包 膜 ，腺瘤 包膜
甲状 腺 髓 样 癌 （ ｍ ｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ，ＭＴ Ｃ）是
一
高发年龄段 ，病灶以单发结节为主。本组平均年龄 ４ ３ ． ６ 岁， 单发结节为 １ ４例 （ ５ ８ ％ ），与文献 ［ ２ ］ 报道接近。
样 癌诊断 的准确性 。
１ 资 料 与 方 法
回顾性分 析 自 ２ ０ ０ ７年 ４月至 ２ ０ １ ４年 １ ２ 月 在我 院体 检 发现 甲状 腺结 节 ，并在 外 院行手 术病 理证 实 ＭＴ Ｃ共 ２ Ｏ例
患者 。其 中男 ６例 ，女 １ ４例 ，女性 多 发 ，男 女 比为 ３ ： ７ 。
３ 讨 论
比文 献报道偏低 。这 可能与 ＭＴ Ｃ经常转移至 前纵隔淋 巴结
甲状 腺 髓 样 癌 的 Ｂ型 超 声 表 现
周 增花
（ 中国航天科技集 团公 司七三八疗养院，江苏无锡 ２ １ ４ ０ ８ １ ）
【 中图分 类号 ］Ｒ ７ ３ ６ ． １ （ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］１ ０ ０ ２ — ２ ３ ７ ６（ ２ ０ １ ５）１ １ － ０ １ ３ ３ — ０ ２