急性中毒心血管损害救治对策
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大 分 子
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球 血脂 免疫球蛋白 大 免疫复合物 分 白蛋白 子 内毒素 细胞因子 炎性介质 中 化学药物 分 胆红素 子 维生素 尿素氮 小 肌酐 分 糖 子 电解质 水
3、脑复苏处理
• 巴比妥盐
—心搏停止大于5min或循环和呼吸恢复后 10min以上仍有昏迷者均可应用 —配合低温疗法效果更著 —不宜用于安眠镇静剂、五氯酚钠、硫代磷酸 酯类中毒
4、中毒性心律失常处理
• 心律失常
补镁补钾（即使血钾血镁正常）
（重视镁盐的应用， 镁是Na+－K+－ATP酶辅助因子， 有中枢神经镇静，防治室性心律失常， 保护细胞线粒体功能等作用。）
4、中毒性心律失常处理
• 心律失常 —心动过速
避免使用腺苷或同步电转复 处于临界低血压者避免用地尔硫卓及维拉帕米 地西泮对毒物性心动过速安全有效 拟交感神经药物中毒所致小心使用β受体阻滞剂 抗胆碱药中毒所致者慎用毒扁豆碱
4、中毒性心律失常处理
• 心律失常—心脏传导异常
细胞膜稳定剂中毒可选用 高张盐水和系统性碱化 体内起搏
急性中毒心血管损害救治对策
郑州大学第一附属医院急救中心 李 莉
急性中毒流行病学—国内
• • • • • 连续4年，伤害与中毒死亡排第5位 化学物中毒第一位 药物第二 农药中毒下降趋势 食物中毒下降不明显
急性中毒流行病学-美国
Valentinel等报告毒物、药物中毒院前心搏
骤停245例 EMS到达现场确定死亡101例 CPR85例，其中多种药物中毒45例，占53%， 乙醇中毒32例，占38%， 麻醉药中毒27例，占32%， 可卡因中毒24例，占28%， 海洛因中毒18例，占21%
AOPP • 致死性心律失常—AOPP、洋地黄、钡化物中毒 有机溶剂中毒 • 休克—过敏性、药物性、心源性 中毒性、低血容量性 • 其他—缺氧、电解质紊乱 急性肺水肿、酸中毒
急性中毒性 心血管损害的 发病机理
急性中毒性心血管损害 是中毒或毒素进入体内与心 血管发生化学性或物理化学 作用，破坏了心血管的正常
小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
血液净化---血液透析适应证
•
有绝对指征的毒物
甲醇，乙二醇和锂盐
• •
有相对指征或可能有效的毒物
乙酰水杨酸，酒精和醇类，2-4双氯苯氧酸， 普鲁卡因酰胺，硼酸和硼酸盐，溴化盐
急性中毒流行病学
心搏骤停初始心律
Valentinel等观察： 全心静止57例，占67% 无脉电活动19例，占22% 室颤/室速5例，占6%
不明4例，占5%
国内：占非心源性因素10%-30%
中毒性猝死类型
• 闪电样死亡——H2S中毒、CO中毒 • 心源性猝死——抗心律失常药、锑剂、灭虫宁、
—防治血容量不足、心力衰竭、心律失常、休 克等并发症 —少量使用血管活性药物维持MBP90100mmHg —稀释血液常选用低右糖酐 —除非已有DIC一般禁用肝素
3、脑复苏处理
• 其它
—有机磷等抗胆碱酯酶中毒不宜用氯丙嗪 —钙拮剂对有机磷、杀虫眯中毒有益。钙剂中 毒应静滴硫酸镁 —避免使用过度通气 —纳络酮应列为脑复苏常规用药 —中药川芎嗪能改善脑微循环，阻止细胞受损。 葛根素抑制或延迟脑缺血时细胞凋亡
7.5％NaCl 100ml 治疗前后
3、脑复苏
• 高压氧疗法
—CO中毒疗效最好 —H2S、氰化物、巴比妥类、有机锡中毒有一 定疗效 —中毒性肺水肿不宜应用 —可能引起ARDS急性中毒者慎用高浓度吸氧
高压氧疗法
氧疗
适应症
复苏后脑缺氧 脑缺血 CO中毒等
高压氧禁忌证
• （1）绝对禁忌证：
• 心肺复苏同时或心脏已复苏者即使循环不稳
定，宜早清除毒物
急性中毒
判 病 断 情 意识 血压 脉搏 心跳 呼吸
初步
判断
询问病史 胸外心脏按 压，立即建立静脉通 道，给肾上腺素 院内：开放气道，气管内 插管，应用呼吸机胸外心 脏按压，立即建立两条静 脉通道，给予复苏药物
• （3）纠正低血压及休克：患者血压低于 90/60mmHg，但循环良好、心跳不快、脉 搏有力、无少尿者，可暂时观察。若出现 循环衰竭时立即积极抗休克治疗。常用方 法是：合理补充血容量，合理用好血管活 性药物，如多巴胺、间羟胺，同时可应用 中药制剂如生脉注射液和参附注射液。 • （4）纠正心功能不全。
无意识、 R BP、心跳
紧急进 行CPR
1.开放气道，给氧 2.监测心电、BP、 SPO2、R 3.立即清除毒物 4.建立静脉通道、 视情导尿
有意识 血压 心跳 呼吸 存在
重点询问病史, 查体,急查电解 度、血糖、肾 功、心电图,毒 物检测,不能确 诊请相关科室 会诊
救 治 主 要 措 施
1.清除尚未吸收的毒物 2.及时足量使用特效解毒剂 3.促进毒物排泄 4.有效对症处理 5.保持气道通畅，纠正R困难 6.注意心功能，维持血液循环 7.防治肾功能衰竭 8.防治脑水肿，保护脑细胞 9.注意内环境管理
• 1、及时有效的清除毒物：是防止急性中毒 性心血管损害的前提措施，如洗胃做到早 洗，彻底洗、反复洗；利尿、利胆、利便， 据情及时使用血液净化技术。
血液净化疗法
• 血液净化疗法
—血液透析 —血液灌流 —换血疗法 —连续性血液净化技术
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
氯喹、农药中毒 • 窒息性死亡——氰化物、甲烷、乙烷、氮气 某些耗氧物体和化学品 • 晚发性猝死——AOPP 、化学品、农药中毒 • Sunday Morning Death——硝基苯化合物
中毒性猝死机制
• 置换性窒息——CO2、氮气、甲烷 • 内呼吸抑制——CO、H2S、氰化物 • 抑制麻痹呼吸中枢—H2S、CO、NH3、氯、苯 • 呼吸道梗阻——刺激性气体、 各种无机酸雾 • 呼吸肌麻痹——胆碱脂酶抑制毒物、神经肌
• 保证现场安全，迅速脱离毒源 • 开放气道，给予足够通气
应用非再呼吸面罩高浓度吸氧 • 确认毒源和中毒方式 • 尽早洗胃（<6h）等清除毒物 • 建立静脉通道（NS），采集血标本 • 积极有效行BLS、ALS 、PLS
中毒性CPR特点
• 延长复苏时间 • 终止抢救标准宜适当放宽
—胸外心脏按压无效尽早开胸、心脏临时起搏 —呼吸未恢复尽早应用呼吸机、膜式氧合器
—中青年患者居多 —多无器质性基础疾病 —假死概率多
中毒性CPR特点
• 人工呼吸要适当
—吸入刺激性、腐蚀性毒物
易致气胸、纵隔气肿
• 早开放气道/气管切开
—农药中毒、402中毒
—进气量500~600ml为宜
中毒性CPR特点
• 缺氧窒息猝死者早吸高浓度氧或5%CO2混合
氧
• 有特效解毒剂CPR同时及时正确应用
无透析指征或未被证明有效的毒物
大部分金属如铝，汞，镉，砷，鉈等，百 草枯农药和心血管药物
血液净化---血液灌流适应证
有效的毒物：氨茶碱，巴比妥,抗癫痫药物）， 毒鼠强,百草枯
与血液透析联合应用
四、血浆灌流＋生物型人工肝 治疗示意图
滤菌器
V
肝细胞储备池 血 浆 分 离 器 血 浆 灌 流 器
生物反应器
• 4、干扰机体糖、脂肪及蛋白 质的代谢。
• 5、引起机体电解质紊乱：
如锑和钡及其化合物中毒可通过钙离子 的转移使钾在体内分布异常，钾排出增 加导致低血钾症。
• 6、导致组织严重缺氧：
多见有害气体如氯气、氨气、硫化氢、一 氧化碳及氰化物等破坏机体低氧合作用。
救治急性中毒性心血管 损害的措施
中毒复苏原则
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
大 分 子
中 分 子
小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
大 分 子
中 分 子
—室速/室颤：电复律 —扭转性室速：
急性中毒心血管损害常可 出现心律失常，主要是心 肌细胞中毒和机体内电解 质的紊乱，尤其是钾、钙、 镁的失衡。
胺碘酮或利多卡因
4、中毒性心律失常处理
• 心律失常—心动过缓
可选用阿托品或异丙肾上腺素； 有血流动力学改变者阿托品无明显益处和害处 AOPP和氨基甲酸酯类中毒宜早期大量用阿托品， 避免用异丙肾上腺素 β受体阻滞剂中毒异丙肾上腺素可能有效 伴低血压时禁忌异丙肾上腺素
肉接头阻止毒物、肉毒杆菌毒素
中毒性猝死机制
• 心脏直接毒害—砷、汞、锑中毒、钡化物中毒
AOPP • 致死性心律失常—AOPP、洋地黄、钡化物中毒 有机溶剂中毒 • 休克—过敏性、药物性、心源性 中毒性、低血容量性 • 其他—缺氧、电解质紊乱 急性肺水肿、酸中毒
中毒性猝死机制
• 心脏直接毒害—砷、汞、锑中毒、钡化物中毒
• ①有活动性出血；②未经处理的气胸。 （2）相对禁忌证：
• ①血压超过160/100 mm Hg；
• ②严重肺气肿、肺部感染及急慢性上呼吸 道感染者； • ③高热体温未控制者
高压氧副作用
• 一般为氧中毒、气压伤及减压病，多由 于操作不当引起，严格执行操作规程均 可避免
3、脑复苏处理
• 维持脑灌注压
A
血浆置换
血液净化---血液、血浆置换适应证
• 用于严重血管内溶血和甲基血红蛋白血症 • 对中毒儿童的疗效大于成人
持续性血液净化--CBP
换血疗法
对各种毒物（硝酸盐、亚硝酸盐、氯 化物、溴化物、磺胺、硝基苯、含氧化 合物等）所致高铁血红蛋白血症效果肯 定
2、及时足量使用特效解毒剂
常用特效解毒药
的代谢使心肌组织受损。常见
毒物如砷及其化合物，锑及化 合物，有机汞化合物。
丙酮酸脱氧酶的 调节
• 2、影响心肌的兴奋和传导性：
常见毒物钡及化合物、锑及及基化合物、
有机汞化合物、有机氯农药、苯和汽油等。
• 3、抑制中枢神经系统：
如酚、甲酚等可作用于血管舒收中枢；砷及 其化合物通过对血管舒缩中枢抑制作用， 使血管平滑肌麻痹，有效血氧量降低，影 响心肌供血；锑及其化合物可抑制大脑皮 质引起迷走神经功能紊乱诱发心律失常。
解氟灵（乙酰胺）
安易醒
灭鼠药（氟乙酰胺）
镇静安眠药
3、脑复苏
• 亚低温疗法
— 中毒性高热用全身亚低温疗法 — CPR时尽早采用头部为主的低温疗法 — 氯丙嗪中毒不再用低温
3、脑复苏处理
• 防治脑水肿
—大剂量短程使用糖皮质激素 —常与甘露醇交替使用，并辅以利尿剂 —无气血屏障组织损伤者可配合使用白蛋白
毒 素
生理功能，使心血管发生功
能性或器质性改变的一种病 理状态。临床常见的表现： 休克、中毒性心肌病、心律 失常，甚至心搏骤停。
休克 中毒 性心 肌病
心搏 骤停
心律 失常
• 1、抑制细胞酶的活性
如细胞色素氧化酶、乳酸 脱氢酶、葡萄糖脱氢酶、琥珀 酸脱氢酶、丙酮酸氧化酶、磷 酸酯酶等的硫基或氨基结合并 使共失去活性，干扰心肌细胞
—无适应证者不急于使用, 如金属中毒络合剂
—百草枯中毒不宜吸氧 —吸氧浓度＞50%易致肺损伤
中毒性CPR特点
• 复苏用药应注意毒物毒理, 注意其忌宜
—AOPP、锑剂、乌头类中毒宜用阿托品，五氯酚 钠及抗胆碱药中毒禁用阿托品 —对肾上腺素敏感毒物（有机氯农药、有机溶剂等） 心搏已停者可用肾上腺素 —氯丙嗪中毒禁用肾上腺素
阿托品
解磷定，氯磷定 重金属结合物 二硫基丙醇（BAC）
对抗毒物
有机磷及毒覃、毛果芸香碱新斯的明中毒
有机磷 砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒
硫代硫酸钠
亚硝酸异戊脂 亚硝酸钠 美兰（亚甲兰） 氧化原剂 纳洛酮
砷、汞、铅、氰化物、碘、溴中毒
氰化物中毒 杏仁、桃仁、枇杷仁 小剂量救亚硝酸盐中毒及二高铁蛋白血症 大剂量治疗氰化物中毒 吗啡类、乙醇、镇静安眠药
5、保护心肌细胞和血管功能
• 主要是保证有效的血容量、平衡血压、纠 正休克、改善微循环。 （1）优化心肌能量代谢治疗、保护心肌细 胞：万爽利、能量合剂、极化液、1、6-磷 酸果糖、生脉注射液等。 （2）处理高血压：对于严重或持续的高血压， 为保护心脏功能及防止脑损伤，可适当给 予处理。
5、保护心肌细胞和血管功能
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球 血脂 免疫球蛋白 大 免疫复合物 分 白蛋白 子 内毒素 细胞因子 炎性介质 中 化学药物 分 胆红素 子 维生素 尿素氮 小 肌酐 分 糖 子 电解质 水
3、脑复苏处理
• 巴比妥盐
—心搏停止大于5min或循环和呼吸恢复后 10min以上仍有昏迷者均可应用 —配合低温疗法效果更著 —不宜用于安眠镇静剂、五氯酚钠、硫代磷酸 酯类中毒
4、中毒性心律失常处理
• 心律失常
补镁补钾（即使血钾血镁正常）
（重视镁盐的应用， 镁是Na+－K+－ATP酶辅助因子， 有中枢神经镇静，防治室性心律失常， 保护细胞线粒体功能等作用。）
4、中毒性心律失常处理
• 心律失常 —心动过速
避免使用腺苷或同步电转复 处于临界低血压者避免用地尔硫卓及维拉帕米 地西泮对毒物性心动过速安全有效 拟交感神经药物中毒所致小心使用β受体阻滞剂 抗胆碱药中毒所致者慎用毒扁豆碱
4、中毒性心律失常处理
• 心律失常—心脏传导异常
细胞膜稳定剂中毒可选用 高张盐水和系统性碱化 体内起搏
急性中毒心血管损害救治对策
郑州大学第一附属医院急救中心 李 莉
急性中毒流行病学—国内
• • • • • 连续4年，伤害与中毒死亡排第5位 化学物中毒第一位 药物第二 农药中毒下降趋势 食物中毒下降不明显
急性中毒流行病学-美国
Valentinel等报告毒物、药物中毒院前心搏
骤停245例 EMS到达现场确定死亡101例 CPR85例，其中多种药物中毒45例，占53%， 乙醇中毒32例，占38%， 麻醉药中毒27例，占32%， 可卡因中毒24例，占28%， 海洛因中毒18例，占21%
AOPP • 致死性心律失常—AOPP、洋地黄、钡化物中毒 有机溶剂中毒 • 休克—过敏性、药物性、心源性 中毒性、低血容量性 • 其他—缺氧、电解质紊乱 急性肺水肿、酸中毒
急性中毒性 心血管损害的 发病机理
急性中毒性心血管损害 是中毒或毒素进入体内与心 血管发生化学性或物理化学 作用，破坏了心血管的正常
小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
血液净化---血液透析适应证
•
有绝对指征的毒物
甲醇，乙二醇和锂盐
• •
有相对指征或可能有效的毒物
乙酰水杨酸，酒精和醇类，2-4双氯苯氧酸， 普鲁卡因酰胺，硼酸和硼酸盐，溴化盐
急性中毒流行病学
心搏骤停初始心律
Valentinel等观察： 全心静止57例，占67% 无脉电活动19例，占22% 室颤/室速5例，占6%
不明4例，占5%
国内：占非心源性因素10%-30%
中毒性猝死类型
• 闪电样死亡——H2S中毒、CO中毒 • 心源性猝死——抗心律失常药、锑剂、灭虫宁、
—防治血容量不足、心力衰竭、心律失常、休 克等并发症 —少量使用血管活性药物维持MBP90100mmHg —稀释血液常选用低右糖酐 —除非已有DIC一般禁用肝素
3、脑复苏处理
• 其它
—有机磷等抗胆碱酯酶中毒不宜用氯丙嗪 —钙拮剂对有机磷、杀虫眯中毒有益。钙剂中 毒应静滴硫酸镁 —避免使用过度通气 —纳络酮应列为脑复苏常规用药 —中药川芎嗪能改善脑微循环，阻止细胞受损。 葛根素抑制或延迟脑缺血时细胞凋亡
7.5％NaCl 100ml 治疗前后
3、脑复苏
• 高压氧疗法
—CO中毒疗效最好 —H2S、氰化物、巴比妥类、有机锡中毒有一 定疗效 —中毒性肺水肿不宜应用 —可能引起ARDS急性中毒者慎用高浓度吸氧
高压氧疗法
氧疗
适应症
复苏后脑缺氧 脑缺血 CO中毒等
高压氧禁忌证
• （1）绝对禁忌证：
• 心肺复苏同时或心脏已复苏者即使循环不稳
定，宜早清除毒物
急性中毒
判 病 断 情 意识 血压 脉搏 心跳 呼吸
初步
判断
询问病史 胸外心脏按 压，立即建立静脉通 道，给肾上腺素 院内：开放气道，气管内 插管，应用呼吸机胸外心 脏按压，立即建立两条静 脉通道，给予复苏药物
• （3）纠正低血压及休克：患者血压低于 90/60mmHg，但循环良好、心跳不快、脉 搏有力、无少尿者，可暂时观察。若出现 循环衰竭时立即积极抗休克治疗。常用方 法是：合理补充血容量，合理用好血管活 性药物，如多巴胺、间羟胺，同时可应用 中药制剂如生脉注射液和参附注射液。 • （4）纠正心功能不全。
无意识、 R BP、心跳
紧急进 行CPR
1.开放气道，给氧 2.监测心电、BP、 SPO2、R 3.立即清除毒物 4.建立静脉通道、 视情导尿
有意识 血压 心跳 呼吸 存在
重点询问病史, 查体,急查电解 度、血糖、肾 功、心电图,毒 物检测,不能确 诊请相关科室 会诊
救 治 主 要 措 施
1.清除尚未吸收的毒物 2.及时足量使用特效解毒剂 3.促进毒物排泄 4.有效对症处理 5.保持气道通畅，纠正R困难 6.注意心功能，维持血液循环 7.防治肾功能衰竭 8.防治脑水肿，保护脑细胞 9.注意内环境管理
• 1、及时有效的清除毒物：是防止急性中毒 性心血管损害的前提措施，如洗胃做到早 洗，彻底洗、反复洗；利尿、利胆、利便， 据情及时使用血液净化技术。
血液净化疗法
• 血液净化疗法
—血液透析 —血液灌流 —换血疗法 —连续性血液净化技术
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
氯喹、农药中毒 • 窒息性死亡——氰化物、甲烷、乙烷、氮气 某些耗氧物体和化学品 • 晚发性猝死——AOPP 、化学品、农药中毒 • Sunday Morning Death——硝基苯化合物
中毒性猝死机制
• 置换性窒息——CO2、氮气、甲烷 • 内呼吸抑制——CO、H2S、氰化物 • 抑制麻痹呼吸中枢—H2S、CO、NH3、氯、苯 • 呼吸道梗阻——刺激性气体、 各种无机酸雾 • 呼吸肌麻痹——胆碱脂酶抑制毒物、神经肌
• 保证现场安全，迅速脱离毒源 • 开放气道，给予足够通气
应用非再呼吸面罩高浓度吸氧 • 确认毒源和中毒方式 • 尽早洗胃（<6h）等清除毒物 • 建立静脉通道（NS），采集血标本 • 积极有效行BLS、ALS 、PLS
中毒性CPR特点
• 延长复苏时间 • 终止抢救标准宜适当放宽
—胸外心脏按压无效尽早开胸、心脏临时起搏 —呼吸未恢复尽早应用呼吸机、膜式氧合器
—中青年患者居多 —多无器质性基础疾病 —假死概率多
中毒性CPR特点
• 人工呼吸要适当
—吸入刺激性、腐蚀性毒物
易致气胸、纵隔气肿
• 早开放气道/气管切开
—农药中毒、402中毒
—进气量500~600ml为宜
中毒性CPR特点
• 缺氧窒息猝死者早吸高浓度氧或5%CO2混合
氧
• 有特效解毒剂CPR同时及时正确应用
无透析指征或未被证明有效的毒物
大部分金属如铝，汞，镉，砷，鉈等，百 草枯农药和心血管药物
血液净化---血液灌流适应证
有效的毒物：氨茶碱，巴比妥,抗癫痫药物）， 毒鼠强,百草枯
与血液透析联合应用
四、血浆灌流＋生物型人工肝 治疗示意图
滤菌器
V
肝细胞储备池 血 浆 分 离 器 血 浆 灌 流 器
生物反应器
• 4、干扰机体糖、脂肪及蛋白 质的代谢。
• 5、引起机体电解质紊乱：
如锑和钡及其化合物中毒可通过钙离子 的转移使钾在体内分布异常，钾排出增 加导致低血钾症。
• 6、导致组织严重缺氧：
多见有害气体如氯气、氨气、硫化氢、一 氧化碳及氰化物等破坏机体低氧合作用。
救治急性中毒性心血管 损害的措施
中毒复苏原则
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
大 分 子
中 分 子
小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
大 分 子
中 分 子
—室速/室颤：电复律 —扭转性室速：
急性中毒心血管损害常可 出现心律失常，主要是心 肌细胞中毒和机体内电解 质的紊乱，尤其是钾、钙、 镁的失衡。
胺碘酮或利多卡因
4、中毒性心律失常处理
• 心律失常—心动过缓
可选用阿托品或异丙肾上腺素； 有血流动力学改变者阿托品无明显益处和害处 AOPP和氨基甲酸酯类中毒宜早期大量用阿托品， 避免用异丙肾上腺素 β受体阻滞剂中毒异丙肾上腺素可能有效 伴低血压时禁忌异丙肾上腺素
肉接头阻止毒物、肉毒杆菌毒素
中毒性猝死机制
• 心脏直接毒害—砷、汞、锑中毒、钡化物中毒
AOPP • 致死性心律失常—AOPP、洋地黄、钡化物中毒 有机溶剂中毒 • 休克—过敏性、药物性、心源性 中毒性、低血容量性 • 其他—缺氧、电解质紊乱 急性肺水肿、酸中毒
中毒性猝死机制
• 心脏直接毒害—砷、汞、锑中毒、钡化物中毒
• ①有活动性出血；②未经处理的气胸。 （2）相对禁忌证：
• ①血压超过160/100 mm Hg；
• ②严重肺气肿、肺部感染及急慢性上呼吸 道感染者； • ③高热体温未控制者
高压氧副作用
• 一般为氧中毒、气压伤及减压病，多由 于操作不当引起，严格执行操作规程均 可避免
3、脑复苏处理
• 维持脑灌注压
A
血浆置换
血液净化---血液、血浆置换适应证
• 用于严重血管内溶血和甲基血红蛋白血症 • 对中毒儿童的疗效大于成人
持续性血液净化--CBP
换血疗法
对各种毒物（硝酸盐、亚硝酸盐、氯 化物、溴化物、磺胺、硝基苯、含氧化 合物等）所致高铁血红蛋白血症效果肯 定
2、及时足量使用特效解毒剂
常用特效解毒药
的代谢使心肌组织受损。常见
毒物如砷及其化合物，锑及化 合物，有机汞化合物。
丙酮酸脱氧酶的 调节
• 2、影响心肌的兴奋和传导性：
常见毒物钡及化合物、锑及及基化合物、
有机汞化合物、有机氯农药、苯和汽油等。
• 3、抑制中枢神经系统：
如酚、甲酚等可作用于血管舒收中枢；砷及 其化合物通过对血管舒缩中枢抑制作用， 使血管平滑肌麻痹，有效血氧量降低，影 响心肌供血；锑及其化合物可抑制大脑皮 质引起迷走神经功能紊乱诱发心律失常。
解氟灵（乙酰胺）
安易醒
灭鼠药（氟乙酰胺）
镇静安眠药
3、脑复苏
• 亚低温疗法
— 中毒性高热用全身亚低温疗法 — CPR时尽早采用头部为主的低温疗法 — 氯丙嗪中毒不再用低温
3、脑复苏处理
• 防治脑水肿
—大剂量短程使用糖皮质激素 —常与甘露醇交替使用，并辅以利尿剂 —无气血屏障组织损伤者可配合使用白蛋白
毒 素
生理功能，使心血管发生功
能性或器质性改变的一种病 理状态。临床常见的表现： 休克、中毒性心肌病、心律 失常，甚至心搏骤停。
休克 中毒 性心 肌病
心搏 骤停
心律 失常
• 1、抑制细胞酶的活性
如细胞色素氧化酶、乳酸 脱氢酶、葡萄糖脱氢酶、琥珀 酸脱氢酶、丙酮酸氧化酶、磷 酸酯酶等的硫基或氨基结合并 使共失去活性，干扰心肌细胞
—无适应证者不急于使用, 如金属中毒络合剂
—百草枯中毒不宜吸氧 —吸氧浓度＞50%易致肺损伤
中毒性CPR特点
• 复苏用药应注意毒物毒理, 注意其忌宜
—AOPP、锑剂、乌头类中毒宜用阿托品，五氯酚 钠及抗胆碱药中毒禁用阿托品 —对肾上腺素敏感毒物（有机氯农药、有机溶剂等） 心搏已停者可用肾上腺素 —氯丙嗪中毒禁用肾上腺素
阿托品
解磷定，氯磷定 重金属结合物 二硫基丙醇（BAC）
对抗毒物
有机磷及毒覃、毛果芸香碱新斯的明中毒
有机磷 砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒
硫代硫酸钠
亚硝酸异戊脂 亚硝酸钠 美兰（亚甲兰） 氧化原剂 纳洛酮
砷、汞、铅、氰化物、碘、溴中毒
氰化物中毒 杏仁、桃仁、枇杷仁 小剂量救亚硝酸盐中毒及二高铁蛋白血症 大剂量治疗氰化物中毒 吗啡类、乙醇、镇静安眠药
5、保护心肌细胞和血管功能
• 主要是保证有效的血容量、平衡血压、纠 正休克、改善微循环。 （1）优化心肌能量代谢治疗、保护心肌细 胞：万爽利、能量合剂、极化液、1、6-磷 酸果糖、生脉注射液等。 （2）处理高血压：对于严重或持续的高血压， 为保护心脏功能及防止脑损伤，可适当给 予处理。
5、保护心肌细胞和血管功能