MSCTA指导下急诊动脉栓塞治疗消化道大出血

MSCTA指导下急诊动脉栓塞治疗消化道大出血
陈光斌;李江山;唐先志;张自力;敖锋
【摘要】Objective To investigate the clinical value of transcatheter arterial embolization guided by MSCTA in emergency of massive gastrointestinal bleeding. Methods Fourteen patients with massive gastrointestinal bleeding were examined with MSCTA at the same time of anti-shock treatment. Emergency arterial embolization was performed after locating of the bleeding site and bleeding artery by MSCTA. In the course of artery embolization, gelfoam particles were used with super-selective catheterization technique. Results After embolization, bleeding stopped immediately in 12 patients. For 2 patients with continuous bleeding, emergent surgical operation was performed in one patient, and the other with venous hemorrhage was cured with endoscopy. Conclusion Transcatheter arterial embolization guided by MSCTA is simple, rapid, accurate and safe for the treatment of massive gastrointestinal bleeding.%目的探讨MSCTA指导下行急诊动脉栓塞治疗消化道大出血的临床价值.方法对14例消化道大出血病例,术前在抗休克治疗同时急诊行MSCTA检查,明确出血部位或出血动脉后行急诊动脉栓塞术,超选择插管至出血动脉支,并以明胶海绵颗粒进行栓塞.结果动脉栓塞后,12例患者有效控制了出血,休克得到纠正.1例明确出血部位及性质后行急诊手术治疗,1例疑静脉出血,后行急诊内镜治疗.结论 MSCTA指导下行急诊动脉栓塞术治疗消化道大出血简便迅速、准确性高、安全性好、并发症少.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》
【年(卷),期】2012(009)008
【总页数】4页(P571-574)
【关键词】胃肠出血;血管造影术;栓塞,治疗性;体层摄影术,X线计算机
【作者】陈光斌;李江山;唐先志;张自力;敖锋
【作者单位】湖北医药学院附属人民医院介入科,湖北十堰442000;湖北医药学院
附属人民医院介入科,湖北十堰442000;湖北医药学院附属人民医院介入科,湖北十
堰442000;湖北医药学院附属人民医院介入科,湖北十堰442000;湖北医药学院附
属人民医院介入科,湖北十堰442000
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42;R57
消化道大出血是临床常见急症，发病凶险，致死率高。

目前选择性经导管动脉栓塞已成为治疗消化道大出血的重要方法。

如何迅速确定出血部位成为影响介入治疗的关键因素。

随着MSCT技术的快速发展，MSCTA定位、定性诊断消化道出血日
益体现出明显的优势。

笔者近年来将MSCTA用于指导急诊动脉栓塞治疗消化道大出血，效果显著，现报道如下。

1.1 一般资料选择2008年4月—2010年6月消化道大出血患者14例，包括上消化道出血4例，下消化道出血10例，均出现失血性休克；其中男9例，女5例，年龄12～68岁，中位年龄47.5岁。

入院后在抗休克治疗的同时立即对患者施行
急诊MSCTA检查，由CT诊断医师快速对CT轴位图像及重建MSCTA图像进行
分析，初步明确出血部位、出血血管及病变等情况，之后行急诊介入治疗。

1.2 MSCTA检查采用GE LightSpeed 16层螺旋CT机，先以层厚5mm行常规
平扫，观察有无高密度
物质存在并遮盖可能存在的对比剂外溢，扫描范围自膈顶至耻骨联合。

采用留置针经肘静脉注入非离子型对比剂优维显（300mgI／ml）80～100ml，注射流速3～5ml／s，之后行双期扫描，管电压120kV，管电流200mA，重组层厚0.625mm，间隔2mm。

由资深CT医师在AW 4.0工作站上快速进行图像后处理，分析判断
肠管有无异常密度影及异常强化影，应用MPR、VR、MIP进行血管重建，明确出血部位、出血动脉或高度可疑的出血动脉，并立即将分析结果告知介入手术医师，以指导介入治疗。

1.3 介入治疗方法在抗休克治疗的同时迅速行介入治疗，暂停使用血管收缩药物，对MSCTA明确诊断或怀疑的出血部位及出血血管进行DSA检查，观察有无对比剂外溢、假性动脉瘤、血管痉挛、血管增生及对比剂积聚浓染等直接或间接出血征象，综合分析MSCTA及DSA结果后，以明胶海绵颗粒栓塞诊断明确的出血支或高度可疑的出血动脉。

之后行选择性动脉造影，证实无对比剂外溢或异常血管消失后即完成介入治疗。

留置导管鞘观察患者血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征。

若患者各项生命体征逐渐好转，提示休克得到纠正，观察30min后拔管。

如各项生
命体征无好转迹象甚至出现继续加重情况，则对其他消化道供血动脉进行造影，了解有无动脉出血或是静脉性出血。

14例患者情况见表1及图1、2。

介入治疗前MSCTA检查均可明确出血部位，其中9例MSCTA明确出血血管，5例经MSCTA提示可疑出血血管后经DSA明确；8例直接明确病变性质，3例疑诊某疾病后经手术或内镜病理证实，1例MSCTA
疑血管畸形，后经内镜明确为静脉曲张出血，2例为胆管结石术后出血。

介入治疗前行选择性或超选择性插管DSA检查，13例进一步明确了出血血管，1例疑直肠上动脉存在动静脉畸形而致出血，后经内镜证实为直肠静脉曲张出血。

对MSCTA 或DSA明确或怀疑的出血血管均进行动脉栓塞，12例有效控制了出血，休克得以
纠正；1例血管畸形范围大，介入治疗后仍难以控制出血，但明确了出血部位，之后及时进行手术治疗；1例MSCTA及DSA均不能明确出血部位及性质，考虑静
脉性出血可能，遂行急诊内镜检查，诊为静脉曲张出血，经内镜下硬化、套扎治疗后出血得到控制。

未出现肠缺血、坏死等严重并发症。

消化道出血是临床常见病，对出血的定位和病因诊断一直是临床重点和难点。

消化道大出血更为凶险，需及时明确出血部位，并实行针对性治疗加以控制。

目前常用的检查方法有内镜、DSA等。

对于消化道大出血，内镜检查难以实施，特别是下
消化道出血，有其局限性［1］。

选择性血管造影可确定消化道出血的部位、范围、性质，更为重要的是还可在诊断基础上通过动脉栓塞来控制出血，常用于检查消化道大出血［2］。

DSA被认为是诊断消化道出血的金标准，但为有创检查，且易受出血速度、出血
部位、血管痉挛、胃肠运动或内容物伪影、造影技术等因素［3］影响而致敏感度降低，可出现假阳性或假阴性结果。

同时，由于消化道供血复杂，对消化道大出血患者难以在短时间内进行多支血管造影，否则可能贻误抢救时机。

因此，DSA作
为诊断手段在消化道大出血方面受到限制，主要用于治疗。

MSCT 用于诊断消化道出血已有文献［4－8］报道，但与 DSA 进行比较的研究较少。

胡道予等［4－5，8］认为常规腹部MSCT增强扫描可发现流率为0.1ml／min以上的消化道出血灶，而当出血流率为0.3ml／min时DSA仅隐约可见，出血流率＞0.4ml／min时DSA方可显示，即MSCT显示消化道出血的敏感度高于DSA。

随着MSCT技术的快速发展，MSCT在诊断消化道出血方面正体现出日益
明显的优势。

MSCTA的常用后处理重建方法为MIP、VR、MPR等，多种重建图像能从多轴面、多角度显示血管及病变的二维及三维结构，目前常用于指导脑血管疾病的介入治疗［9－11］。

本研究将 MSCTA和DSA技术结合起来，用于诊断和治疗消化道大
出血，在MSCTA指导下对靶血管进行选择性或超选择性造影，根据MSCTA及DSA显示的出血情况实施靶向动脉栓塞，以迅速有效控制出血，达到抢救生命目的。

本组14例患者在MSCTA指导下进行介入治疗更安全、有效，及时控制出血，达到了迅速抢救生命的目的。

进行介入操作时，如首次DSA未能发现病变，需考虑造影技术因素（注射速率、对比剂用量、注射器压力、注射及延迟时间等）及胃肠运动性或内容物伪影造成的假阴性，必要时行超选择插管至出血支行DSA。

若MSCTA阳性而DSA检查阴性，则栓塞MSCTA所确定的出血支动脉；若MSCTA及DSA检查均为阴性，可对胃十二指肠动脉、胃左动脉或直肠上、下动脉行试验性栓塞。

栓塞肠系膜上、下动脉分支时，切忌范围过大及程度过重，否则极易造成肠缺血坏死及发生误栓。

术中超选择插管至出血动脉支，使用明胶海绵颗粒等中期栓塞剂，采用低压流控法控制栓塞程度。

栓塞完成后，应注意观察有无侧支循环形成。

以防短期内复发出血。

综上所述，MSCTA指导下行急诊动脉栓塞术治疗消化道大出血简便迅速，准确性高，安全性好，并发症少，对及时控制出血抢救生命有重要价值，值得推广。

然而本组病例较少，有待扩大样本量进一步深入研究。

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