【病理学课件】女性生殖系统1

轻度非典型增生
中度非典型增生 重度非典型增生 原位癌
CINⅠ级 CINⅡ级 CIN Ⅲ 级
原位癌
原位癌累及腺体
CINⅠ
CINⅡ
CIN
CIN Ⅲ
正常鳞状上皮
原位癌
原位癌累及腺体
注意：
• 上皮非典型增生－原位癌－浸润癌 是一个逐渐连续发展的过程。
• 并非所有宫颈浸润癌的形成均必须通过 这一过程，也不是所有的上皮非典型增 生必然发展为子宫颈癌。
慢性非特 异性炎
3、临床病理类型：
➢ 子宫颈糜烂（cervical erosion） ➢ 宫颈腺囊肿
（又称纳博特囊肿 Nabothian cyst） ➢ 子宫颈息肉（cervical polyp）
子宫颈糜烂 鳞状上皮坏死脱落 表浅缺损 （真性糜烂） 柱状上皮覆盖 （假性糜烂） 鳞化 （糜烂愈复）
低级别CIN： 包括CIN Ⅰ 等
高级别CIN： 包括 CIN II、 CIN III
三、子宫颈浸润癌
1、病因 2、病理变化 3、转移 4、临床表现 5、临床分期及预后
1、病因
早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤等 慢性宫颈炎 病毒感染：
HPV感染 ，尤其是HPV16、18型 免疫状态
2、病理变化：
白带增多，伴有异味； ➢ 晚期出现下腹部、腰骶部疼痛。
5、临床分期：
0：原位癌 Ⅰ：局限于宫颈 Ⅱ：超出宫颈，未累及盆壁
侵及阴道未及下1/3 Ⅲ：侵及盆壁及阴道下1/3 Ⅳ：超出骨盆并累及膀胱、肠粘膜
包括播散性转移
6、预后 与临床分期有关
五年生存率-- Stage 0 Stage I Stage II Stage III Stage IV
（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）
1、宫颈非典型增生 2、宫颈原位癌 3、发展及转归 4、临床诊断
概述：
➢ 属于癌前病变。 ➢ CIN指子宫颈上皮部分被不同程度异型
性的细胞所取代。 ➢ CIN是宫颈鳞状上皮非典型增生和原位
癌连续发展的过程。
1、宫颈非典型增生： 据宫颈鳞状上皮细胞异型增生的程度， 分三级--
3、发展及转归：
98 % 自然消退 CINⅠ级
2 % CINⅡ级 CIN Ⅲ 级
宫颈浸润癌
CIN Ⅲ 级
CINⅡ级 CINⅠ级 停滞不动 宫颈浸润癌（20 %）
注意：非典型增生如合并感染HPV（高危型 16、18、33型），则癌变率更高。
4、临床诊断：
1) 醋酸液涂抹宫颈外口：病变处为白色斑点。
1、病因与诱因 2、病理变化 3、临床病理类型 4、临床病理联系
1、病因与诱因：
微生物感染； 分娩、流产、手术等机械性损伤； 激素水平改变； 宫颈本身解剖组织结构。
2、病理变化：
粘膜充 血、水 肿，间 质慢性 炎细胞 浸润。
腺体增生、分泌亢进，腺上皮鳞化
Mic：
➢ 粘膜充血、水肿，间质慢性炎细胞浸润。 ➢ 宫颈粘膜上皮不同程度增生及鳞化； ➢ 宫颈腺体增生、分泌亢进，腺上皮鳞化；
正常宫颈
病变宫颈
1) 醋酸液涂抹宫颈外口： 病变处为白色的斑点。
2) 碘液试验（Schiller or Lugo试验）： 正常时鳞状上皮富含糖原染成棕色， 不典型增生及原位癌无糖原合成，不着色。
3) 确诊： ① 脱落细胞学检查 ② 活组织检查
知识补充：
WHO(2014)女性生殖器官肿瘤分类
高级别CIN： 包括CINII、 III
腺癌对化疗相对不敏感
腺鳞癌
未分化癌
3、转移：
直接蔓延：
膀胱
子宫 颈癌
直肠
直接蔓延： 淋巴道转移：
最多见宫旁 LN→闭孔LN→ 髂外LN→腹股 沟、骶前LN→ 锁骨上L
颈部淋巴结 腹股沟淋巴结
转移：
直接蔓延： 淋巴道转移： 血道转移：
4、临床表现：
➢ 早期无症状； ➢ 后期出现不规则阴道流血及接触性出血；
癌组织向间质内浸润性生长，浸润深 度超过基底膜下 5mm，并伴有临床症状。
宫颈早期浸润癌
（2）腺癌
• 起源：多数来源于鳞柱移行带; 少数来自宫颈管粘膜的柱状上皮、 腺上皮及储备细胞。
• 分级：
• 放、化疗均不敏感，
高分化
• 易早期发生转移，
中分化（最常见） 预后差。
低分化
子宫颈低分化腺癌
约80 ％-95 ％为鳞状细胞癌
知识补充：
• cervical ectropion（宫颈柱状上皮外翻） • 取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状
上皮异位” 取代。
子宫颈囊肿（纳博特囊肿）
宫颈腺开口阻塞，腺体扩大成囊状， 粘液潴留。
囊肿大小不等，一般较 小而分散。可单独出现，亦 可多个出现。可以看到宫颈 表面突出多个大小不一的青 白色囊泡，内含黏液，米粒 大小到玉米粒大小。
真性糜烂
少见，由于宫颈阴道部的鳞状上皮坏死、 脱落，形成浅表的缺损。
假性糜烂
常见。子宫颈损伤的鳞状上皮坏死脱 落，柱状上皮下移取代，由于柱状上皮很 薄，上皮下血管显露而呈红色，病变的粘 膜呈境界清楚的红色糜烂样区，称为假性 糜烂。临床上所指的糜烂多属此类型。
假性糜烂 真性糜烂
鳞化
宫颈糜烂
子宫颈息肉
宫颈粘膜与腺体、间质局限性增生
• 单个或多个； • 鲜红或灰红色； • 质软、易出血； • 表面光滑，有蒂。
4、临床病理联系：
• 白带增多、发黄，有异味；血性白带； 外阴瘙痒； 下腹坠痛或腰骶部经常出现疼痛； 尿急、尿频，等。
• 对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。
二、宫颈上皮内瘤变
好发部位： 宫颈外口移行带
肉眼： 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型
组织学类型： 鳞癌 80% 腺癌 15% 腺鳞癌 小细胞癌
பைடு நூலகம்
糜烂型 内生浸润型
外生菜花型 溃疡型
组织学类型
（1）鳞状细胞癌
① 早期浸润癌（微小浸润性鳞状细胞癌）： 癌细胞突破基底膜向间质浸润，浸
润深度不超过基底膜下5 mm，无血管浸 润，无 LN转移。 ② 浸润癌：
女性生殖系统疾病
肉眼观一年轻女性正常的子宫。子宫下段、 宫颈、阴道断端、双侧输卵管及卵巢.
一绝经女性正常的子宫、输卵管及卵巢。与 上图相比，子宫和卵巢较小，而且呈现十分 光滑的白褐色外观。
学习内容：
➢ 子宫颈疾病 ➢ 子宫体疾病 ➢ 妊娠滋养叶细胞疾病
第一节 子宫颈疾病
一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis）
100% 90% 75% 50% 10%
Ⅰ级（轻度）：异型细胞仅限于上皮层下1/3。 Ⅱ级（中度）：异型细胞累及上皮层下1/3-2/3。 Ⅲ级（重度）：异型细胞占据上皮层2/3以上，
但还未累及上皮全层。
2、宫颈原位癌： 异型增生的细胞累及子宫颈粘膜
上皮全层，但尚未突破基底膜。
原位癌累及腺体：
原位癌的癌细胞沿基底膜通过宫颈腺口蔓延 至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但未突 破腺体的基底膜，称为原位癌累及腺体，属于原位 癌范畴。