动静结合理论与现代骨科学的关系

动静结合理论与现代骨科学的关系
中国古代文化认为“流水不腐，户枢不蠹，动也。

形不动则精不流，精不流则气郁。

”这种运动观是形成“动静结合”理念的思想基础。

1958年，中国骨科前辈方先之、尚天裕等在对传统中医骨伤科治疗经验进行继承的基础上，加以创造性发展，提出了“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作”为中国接骨学治疗骨折四大原则，并确立“动静结合”在4个基本原则中的主导地位[1]。

“动静结合”的涵义
动是指伤肢的功能锻炼，静是指伤肢的固定。

动静结合是指正确处理好二者之间的关系，即功能锻炼不影响固定，固定不妨碍功能锻炼[2]。

动静结合原则体现了中医骨伤科关于固定、练功对立统一的辨证关系。

早在唐代，《仙授理伤续断秘方》中就强调固定后要“时时转动”“或屈或伸，时时为之方可”。

至清代，《伤科汇纂》指出：“诸骨各有本向，或纵入如钉，或斜迎如锯，或合筍如匮，或环扼如攒，种种不一，总期体之固、动之顺而已。

”《救傷秘旨》也指出：“骨折，极难调理，夹后不可时常兜挂于项下，要时常屈伸。

”
动与静的关系
动与静是对立统一的。

《老老恒言》中指出：“心不可无所用，非必如槁木、如死灰方为养生之道，静时固戒动，动而不妄动，亦静也。

”静中有动，动中有静，动静结合中，“动”是绝对的，活动能流通气血，濡养关节，避免关节粘连，有利于关节功能康复；“静”是相对的，有利于骨折在静止状态下得到恢复。

动与静的对立统一在医学领域表现为没有相对的静止，组织就无法修复；没有恰当的功能锻炼，骨折就无法恢复原有的活动功能。

《遵生八笺延年却病笺》：“运体以却病，体活则病衰。

”然而形体运动不宜太过，形体运功太过，体力疲劳，超出人体正常的生理限度，可导致精气神过度消耗，不利于患者康复。

祖国医学认为“动”属阳，“静”属阴，只有动静之间达到动态平衡，即阴平阳秘，才能达到“其病乃治”的目的。

骨折早期应以静为主，采用卧床休息；中后期应以动为主，采用手法治疗，并鼓励患者多做关节功能锻炼及多下床活动。

“动与静”在不同性质的骨折和不同阶段的骨折，应达到动态平衡，静中有动，动中有静。

现代医学的骨折治疗原则
1958年AO成立，其最初的治疗原则包括解剖复位、骨折稳定固定、保护血液供应、患者和患肢的早期运动。

这些理论曾被认为是获得良好骨折内固定的基础。

随着现代医学的发展及锁定加压钢板的使用，AO原则有了进一步的解释和诠释：①复位并固定骨折以恢复其正常的解剖结构；②根据骨折的“个性”、患者和创伤的不同程度，对骨折进行绝对稳定或相对稳定的固定；③通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护软组织和骨的血液供应；④让患者及患肢进行早期和安全的活动及康复训练[3]。

总之，AO学派认为“无骨痂愈合本身并不是目的。

”他们越来越强调保护骨折断端的血供，强调应用无创外科操作技术，强调关节内骨折的解剖复位，强调所有手术方法均应良好控制长度、轴线和稳定，强调早期无痛活动[4]。

实验性动静结合对骨折修复的影响
中医骨折治疗的基本原则和现代骨科学治疗原则虽有不同的表述，但二者都强调“动静结合”，不谋而合。

陈兆军等[5]选用自制肌肉被动舒缩刺激仪，应用于已行内外固定的新鲜骨折，使肌肉被动活动刺激治疗，即张力、压力交替使用，
刺激的频率先从零开始，逐渐加大刺激量，以患者最大耐受力为度，结果均获得理想效果。

江建明等[6]采用新西兰兔股骨干骨折髓内针固定，术后接受0.5Hz 的脉冲电刺激使肌肉舒缩或振动，结果外骨痂数量、骨痂钙含量、后肢血流量以及骨折的扭矩和刚度测试，实验组均比对照组增加。

刘焕义等[7]通过骨折端诱发控制性细微运动能促进骨折愈合，其主要作用是细微运动能增强软骨形成，促进骨折区成骨细胞增殖旺盛和骨矿物化。

所以，这充分说明动静结合功能锻炼对骨折修复的重要性，不同时期力值大小、时间与骨折修复的速度有着密切关系。

讨论
综上所述，“动静结合”不单是中医骨折治疗的重要指导原则，在现代医学的骨折治疗中同样有着重要的临床价值。

“动静结合”原则对缩短骨折疗程、减少并发症、促进受损组织修复，有协同治疗作用。

动与静是对立统一，在骨折治疗过程中要做到“动中有静，静中有动，动静结合”，才能同步实现软组织的修复与肢体功能的恢复。

参考文献
1 唐树杰，房经武，王志彬.论中国接骨学“动静结合”理念的先进性[J].天津中医药大学学报，2008，27（1）：43-45.
2 孙树椿，赵文海.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：127.
3 威杰，刘璠.骨折治疗的AO原则[M].上海：上海科学技术出版社，2010：33-34.
4 荣国威，翟桂华，刘沂.骨科内固定[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995：1-3.
5 陈兆军，张成浩，于益民，等.伤肢肌肉舒缩活动对骨折愈合的影响[J].中国骨伤，1997，10（1）：34.
6 江建明，狄勋元，张跃旋.骨折段细微运动对长骨干骨折愈合的影响[J].中华骨科杂志，1996，16（4）：249.
7 刘焕义，狄勋元.细微活动对长骨干骨折愈合的影响-AKP、Bm、GH的变化[J].骨与关节损伤杂志，1995，10（1）：38.。