颈椎病的社区治疗与康复

诊断
X线
• 颈椎的生理曲度前凸，颈曲是反映颈椎平衡的重要指标。
• 维持脊柱稳定的基本功能单元是运动节段，包括间盘、小关节及复合韧带结构。其生物力学意 义在于缓冲纵向压力，支持头部抬起和功能变化。
• 在各型颈椎病中,颈部侧位X线片中颈椎生理曲度的改变是最早也是最常见的影像学表现。
• 普通平片上可发现钩突增生，椎间孔狭窄最常见的原因是钩突关节的骨质增生。颈曲改变及钩 突关节增生是颈椎病最早的颈部X线征象。
成颈肌消劳肿损活。血一类般：2七周叶疗皂程甙治钠疗（后迈，之休灵息）1周、再复进方行丹下参一、疗三程七治片疗；。
抗骨质疏松类：阿伦膦酸钙、鲑鱼降钙素
颈围
颈托
支架
手术治疗
适应证：
禁忌证：
• 颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根或椎动脉损害， 经非手术治疗无效；
• 原有颈椎病患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然 加重者；
病因、病理与分型
病理
▪ 间盘破裂、脱出 ▪ 钩椎关节、小关节增生
▪ 骨赘形成 ▪ 节段失稳 ▪ 血循环障碍
分型
▪ 局部型 ▪ 神经根型
▪ 脊髓型 ▪ 椎动脉型
▪ 混合型 ▪ 食管型 ▪ 后纵韧带骨化型 ▪ 椎间盘钙化型
局限型
• 青壮年居多； • 多与低头、伏案作业有关； • 局限于枕部、颈肩部不适； • 影像学显示颈椎退变较轻，生理曲度改变。
颈椎病的社区治疗与康复
颈椎病的社区治疗与康复
1
概述
2
病因和分型
3
临床诊断
4
保守治疗
5
手术治疗
6
预防与康复
概述
• 颈椎病(Cervical spondylosis)，又称颈椎综合症（Cervical Spine Syndrome)。颈椎病是严重的颈椎退变性 疾病。
• 颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫神经根、脊髓或血管及相关组织, 并引起与之相关的临床症 状和体征, 称之为颈椎病。
• 伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者； • 颈椎病患者，颈痛明显，并出现节段失稳，经正规非手
术治疗无效，即使无四肢感觉运动障碍，亦可考虑手术 治疗以终止可以预见的病情进展。
• 严重心血管疾病或肝肾功能不全者； • 颈部术区皮肤感染、破溃者； • 有严重神经官能症和精神病者； • 病程长，病情重，广泛肌萎缩，估计术后脊髓
神经根型
• 根性痛； • 感觉麻木、过敏，与脊神经皮节分布区一致； • 肌无力、肌萎缩； • 无病理反射； • 压颈试验、臂丛牵拉试验阳性； • 颈椎退变明显，间盘侧方压迫。
脊髓型
• 40-60岁多见； • 由远及近，双足协调能力差； • 步行时踩棉花样感觉； • 双手精细操作能力减退； • 严重者有大小便功能障碍； • 痉挛性瘫痪，有病理反射； • 颈椎退变严重，间隙狭窄，脊髓前方压迫，脊
后纵韧带骨化型
• 好发于50-60老年人； • 钙质代谢异常； • 可同时有脊柱其他部位的韧带骨化； • 症状与脊髓型颈椎病类似； • 颈椎活动明显受限，后仰时症状可突然加
重； • X线、CT及MRI均可明确诊断。
椎间盘钙化型
案例： • 女性，19岁，湘绣工人； • 从事刺绣工种7年余； • 主诉：颈部疼痛，颈椎活动受限数年，加
重一月； • 影像学显示C7/T1椎间盘钙化； • 儿童及青少年好发，部分可自愈； • 与不良生物学应力有关。
诊断
症状与体征： 颈椎病的症状与体征一般可以分为四类：
与脊柱本身有关的症状 如与颈神、经肩根、受肩压胛有骨关内的侧症酸状、胀、疼痛等不适。颈部活动受限。多与椎间盘和脊柱的原发疼痛有 关，解剖根研与性究脊表痛髓明常压椎见迫间，有盘压关及迫的韧症带状有有神臂经和支胸配部，放类射似痛于和腰上椎肢的肌窦力椎减神退经甚。至肌萎缩，伴皮节支配区麻木、过 敏及感觉多与减为椎退椎动。间脉S盘p压u脱r迫n出i和n或g交征骨感（赘激+引惹）起有、的关Ea脊的to髓症n征压状（迫+症）状。。颈常椎为间多盘节也段可病出变现，与因心多脏无病神类经似根的型症痛状苦，，如故胸多痛就和 臂痛，但是，通常根性症状呈间歇性，常伴有更常见的颈部和肩部疼痛。 诊较晚。椎表动现脉手痉足挛无、力压，迫下致肢椎发-基紧底行动走脉不供稳血，不如足踏引棉起花头感部，旋不转能时快眩步晕，、握力猝差倒， 、持视物物易模坠糊落和听。肌力张减力退高，， 深需反 与射 体亢 位进 性，低血病压理及征梅（尼+）尔。氏综合征鉴别。自主神经激惹表现恶心、呕吐、出汗及心跳过速等。
• 颈椎椎板切除减压术； • 颈椎椎板成形术； • 椎板减压、椎骨融合、侧块螺钉内固定术；
术后康复
术后常规治疗：
• 监护 • 给氧 • 制动 • 抗炎 • 止血
• 护胃 • 脱水 • 激素 • 营养神经
其他治疗： • 内固定患者术后获得即刻的稳定，术后鼓励早期坐位
或下床活动； • 强化心理治疗，鼓励战胜疾病的信心； • 积极防治并发症，如压疮、感染、静脉血栓形成等； • 康复器材辅助下训练残余肌群功能。
手术方法有：横突孔切开椎动脉减压术、钩椎关节切除术、钩椎关节切除术及横突孔减压术、 压e迫、症Ze状ph者ir。等不A适CP于S在明颈显椎的病颈手椎术失中稳的及应广用泛价椎值管。狭结窄果患表者明。,这些ACPS具有操作简单,可达到术后即刻
椎间隙植骨融合术、颅外椎动脉重建术等。近年来,椎动脉支架植入已用于椎动脉型颈椎病的治疗, 稳并定取,得防较止好植疗骨效块。移位,术后无需行石膏外固定,可显著提高植骨融合率等优点。
损害不能恢复，手术对改善生活质量没有帮助 。
手术治疗
颈前椎路后减椎路压动减颈、脉压人植型、工骨颈植椎融椎骨间合病、盘、手侧置钛术块换板治内术系疗固统定内手固术定术
后路一手般术说治来疗非属手于术间疗接法减为压基，本多疗应法用,大于多存数在患前者路都手能术得禁到忌缓症解时,或下作列为情前况路则手适术于的手补术充治。疗后：路有侧明显 为近减年少来颈,椎随体着间颈融前合路术内后固颈定椎系活统动(A度nt减er少io，rC邻er近vi节ca段l 负Pl荷at增e加Sy，st退em变,加AC速PS，)和颈技椎术人的工不椎断间问盘世置和 块螺颈钉性使眩得晕后或路猝手倒术发可作提,至供少较2好次的以稳上定;性严，格植的骨非融手合术率治也疗较无高效。,且但又减影压响后正脊常髓工向作后和移生位活造;成DS脊A 髓或二椎动 换改术进不,失在为行一颈种前新路的减良压好、的植选骨择的。同它时保行持AC前PS路内减固压定的已良被好业效内果认，可保。持不颈少椎生活物动力度学，实并验减和少临相床邻研节究段证 次受脉压造，影且或这MR一A(术磁式共在振损血伤管血造管影神) 经证方实面椎仍动有脉较受大压风迫险的，。因此术者必须有熟练的局部解剖技术。 的实继A发CP性S具退有变显，著提的高优了越患性者。的目生前活,质临量床。上适应合用于的单AC节PS段种或类双很节多段。间近盘年病来变,我伴们有探明讨显了的O脊ri髓on或、神Se经cu根plat
家庭预防
家庭预防疗法对颈椎病的预防和康复具有重要意义，是一种综合性方法，贯穿在日常工作和生活中，贵在 持之以恒。 • 保持良好的睡眠姿势（仰卧或侧卧，不宜俯卧）； • 纠正工作中的不良体位（电脑操作员、打字员、绣花工、会计
等伏案作业者）； • 预防颈部劳损和外伤； • 积极推进基层的社区医疗模式，加强社区医院医师与社区居民
• 随着人类生活方式和工作环境的巨大变化，颈椎病已成为一种临床常见病、多发病，C5/6、C6/7、C4/5 多见。颈椎病的社区防治日益重要。
• 我国颈椎病的发病率高，全国约7%-10%的人罹患，40-65岁中、老年居多，女性多于男性，并出现低龄 化趋势，长期伏案工作者整体发病率高达15%。
病因
▪ 间盘退变 ▪ 颈椎外伤 ▪ 颈椎劳损 ▪ 发育性狭窄 ▪ 炎症和畸形
以列头和颈小胸关支节具功保能持。较可长采时用间坐的位相或对卧制位动牵。引，重量通常不超过3kg，持 理疗方法较多，如音乐电治疗仪、短波疗法、磁疗仪、低频电
续时间不超过6小时/次。牵引时下颌及颊部垫以棉垫解除压迫。卧 刺激消疗炎法镇和痛功类能：性塞电来刺昔激布疗（法西等乐，葆通）常、与美其洛他昔非康手（术莫疗比法可合）并、应双用氯。芬酸钠、曲马多缓释片； 位时抬高床头对抗牵引，小儿及年迈体弱者持续牵引时须密切观察。 主要肌作肉用松在弛于类消：除乙颈哌部立肌松肉（痉妙挛纳，）改；善局部循环，减轻炎性水肿和 充血神推，经 拿调营 按节养 摩小、类关：穴节V位功it针能B1灸。、，各Vi以种tB疏理12通疗、经须CH络间3-，断B1松2应弛(弥用机可，体保不，)宜；调长节时功间能使，用缓造解疲劳。
• DSA • CTA • MRA
帮助发现椎动脉的扭曲、狭窄和畸形，对一过性椎动脉痉挛诊断性较差。
保守治疗
适应证： • 轻度椎间盘突出及颈型颈椎病； • 早期脊髓型颈椎病； • 颈椎病诊断尚未肯定需要边治疗边观察者； • 全身情况差难以耐受手术者； • 手术恢复期的康复患者； • 神经根型颈椎病。
管矢状径大小以及椎管内的情况。 • CT对于术前评价及指导手术减压、钉道置入有重要意义。 • 三维CT可重建颈椎立体构象，判断较为直观和迅速。
诊断
MRI
• MRI对软组织分辨率高，可在任意平面成像,成像范围大,软组织对比度好,目前在脊柱和 脊髓方面的应用已十分普遍。
• 显示由于张力降低的黄韧带或动力性纤维环膨出引起的脊髓受压,也可显示由于椎体后缘 骨赘、椎间孔周边骨赘以及肥厚的小关节的骨性变化。
髓变性。
椎动脉型
• 头旋转时眩晕发作，诱发猝倒； • 患者常首先就诊于神经内科； • 脑供血不足致头痛、头晕，站立不稳； • 同时伴有恶心、呕吐及出汗等自主神经症状； • DSA显示椎动脉受挤压。
食管型
• 临床上少见；
• 咽痛、咽喉干涩、异物感以及吞咽不适是 首诊症状；
• 椎体前缘鸟喙样增生； • 食管质脆易穿孔造成食பைடு நூலகம்漏； • 食管钡餐造影显示食管形态。
规范 适度 持续
保守治疗
• 制动 • 牵引 • 理疗 • 药物维持颈椎正常体位，避免屈伸、旋转过度引起进一步损伤，同时可以辅助手术治疗，利于术后康 • 中医
复。通通常过以牵颈引围颈、椎颈缓托解或间支盘架压制力动负。荷轻，度解颈除部肌不肉适痉，挛用，塑恢料复颈椎围体或序颈托制动即可；术后康复患者通常
• 学者认为压迫与不稳定是颈椎病发病的2个不可缺少的因素。
• 相邻两椎体间滑移≥3mm，或动力位片上两终板间夹角活动度≥15°，视为脊柱失稳，可表现出
进行性损正害侧的位临床症状。
斜位
屈伸位
诊断
CT
• CT检查可比较直观的显示颈椎病所致椎管狭窄原因,对颈椎病进行CT分型。 • 显示钩椎小关节、关节突关节增生的骨赘、后韧带骨化、椎间盘突出部位、间盘钙化、椎
的沟通，完善全民健康手册，正确指导颈椎病防治及就医通道 。
谢谢大家！
• 多节段脊髓型颈椎病MRI矢状面脊髓前方呈锯齿状，病程长者椎管后缘受压迫，脊髓呈串 珠样改变。
• 条件允许，行动力性MRI检查可以显示早期或潜在的脊髓压迫性因素,对脊髓型颈椎病的 早期诊断有极大帮助。
诊断
其他辅助检查 • TCD
可显示椎-基底动脉供血不足，特别是椎动脉痉挛，供血不对称状态，对椎动脉型颈 椎病有诊断意义。