儿童急救PPT课件

d 呼吸兴奋剂：人工通气建立后
e 血管活性药：多巴胺、多巴酚丁胺
f 其他对症药：利尿剂、镇静剂、激
素等
.
18
▪ 心电图监护（electrocardiography,E）
▪ 除颤(fibrillation, F)： 除颤器：首选手动除颤器，其次儿科型剂
量衰减除颤器，两者均无，自动体外除颤器（AED） 除颤能量：首次2J/kg, 第二次及后续至
.
12
五、治疗方案及其进展
▪ 内容：基本生命支持（basic life support, BLS），进一步生命支持（advanced cardiac life support, ACLS），延续生命支持（prolonged life support, PLS）。
▪ 原则：基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工 呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气 道、人工呼吸），以减少开始首次胸外按压的时间。
有自主呼吸—辅助呼吸，逐步撤管。
.
17
▪ 药物治疗（drugs, D）
1）给药途径：静脉（首选）、气管内（气管插管或 切开）、骨髓、心内
2）药物选择：a 肾上腺素（首选）0.01mg/kg (1:10000溶液0.1ml/kg)
b 碳酸氢钠：有足够通气量，肾上腺 素效果不佳时
c 甘露醇：脑缺氧、脑水肿
用3%-5%碳酸氢钠或肥皂水，强碱用3%-5%醋酸或食 用淡醋
活性炭：
.
26
2）促进毒物排泄 a 利尿 b 透析疗法：最佳时机是服入毒物后6-8小时
3）使用特效解毒剂：有机磷中毒—解磷定 亚硝酸盐—亚甲蓝
4）阻断毒物吸收 5）对症处理：循环衰竭、呼吸衰竭、重要脏器功能
异常、电解质紊乱和贫血、惊厥、感染 6）支持疗法提高抵抗力、加强营养、防止继发感染
.
10
三、临床表现
▪ 突然昏迷：可有一过性抽搐 ▪ 瞳孔散大：对光反射消失 ▪ 大动脉搏动消失： ▪ 心音消失或心动过缓：心音消失、年长儿心率<30次
/分、新生儿心率<60次/分 ▪ 呼吸停止或严重呼吸困难 ▪ 心电图：等电位线或室颤
.
11
四、诊断检查
▪ 临床表现 ▪ 心电图 ▪ 先复苏，后找病因
.
22
三、临床表现
▪ 突然出现的原因不明的恶心、呕吐、腹痛、 皮肤异常、狂躁、昏迷或惊厥
1）神经系统：惊厥、狂躁、昏迷。 2）呼吸系统：呼吸困难、呼吸缓慢、呼吸急速、喉
头水肿、肺水肿。 3）呼气及吐出气有异常气味
.
23
4）心率改变：过快或过缓 5）瞳孔变化：扩大或缩小 6）皮肤颜色：潮红、紫绀、黄疸、湿润 7）消化系统：流涎、急性腹痛、吐泻、口腔黏膜溃
.
27
六、护理方案及其进展
▪ 目标：生命体征正常，毒物尽快清除，防护 能力改善，体液平衡，预防、护理并发症
.
28
1）基本护理
a 严密观察病情变化 b 重症患儿边检查边抢救 c 详细记录出入量 d 用药：立即建立静脉通道，遵医嘱给药 e 保证患儿安全，防止受伤 f 对症：降温、保暖、更换体位 g 饮食：某些中毒如有机磷中毒洗胃后需禁食，营
呼吸道通畅，氧气、高压氧
3）健康指导:宣教科普知识、家属保管好药品、
杀虫剂等、加强对儿童的看管教育
.
32
.
33
烂 8）尿液异常：血尿、血红蛋白尿
.
24
四、诊断检查
▪ 询问病史：小儿的环境、食物、起病、表现等 ▪ 临床检查：前述的各系统表现 ▪ 实验室检查：收集剩余毒物、呕吐物、洗胃残渣，
血尿便等
.
25
五、治疗方案及其进展
▪ 保证生命安全下，首先排除毒物
1）排除未吸收毒物： 口服：催吐、洗胃、洗肠、导泻 吸入：撤离现场，吸入新鲜空气或氧气 皮肤：脱去污染衣物，皮肤反复冲洗。强酸
儿童急救
.
1
▪ 儿童心搏呼吸骤停与心肺脑复苏 ▪ 儿童急性中毒
.
2
儿童心搏呼吸骤停与心肺脑复苏
一、概念
▪ 心搏骤停：心脏正常或无重大病变，因受到严重 打击，心脏突然停搏，有效泵血功能消失，从而 引起全身严重缺血、缺氧。是最危急、最严重的 临床疾病。
.
3
▪ 心肺复苏（CPR）:采用急诊医学手段，恢复已经 中断的呼吸及循环功能。其最终目标不仅是重建 呼吸循环，还要维持脑细胞功能，不遗留神经系 统后遗症，保障生存价值，因而，更宜将复苏全 过程称为心肺脑复苏（CPCR）
肌营养不良 7）继发于惊厥或心停搏后 8）代谢性疾患：低血钙、低血糖、甲减等 9）婴儿猝死综合征
.
8
▪ 发病机制
1）缺氧与代谢性酸中毒：缺氧、酸中毒→抑制心肌 收缩力→心律失常→心脏停搏。
脑细胞：心跳停止30秒→代谢障碍
心跳停止1-2min →脑血管床扩张，脑循 环自动调节功能丧失
心跳停止4-5min →脑细胞死亡
重缺氧，用压舌板检查喉部，可致心搏呼吸骤 停
.
6
▪ 呼吸骤停原因
1）急性上、下气道梗阻：痰栓、气管异物、喉痉挛 严重哮喘持续状态、气道烧伤、小婴儿呼吸道感 染所致的气道高反应性诱发的呼吸暂停
2）严重肺组织疾患
3）意外及中毒
.
7
4）中枢神经系统抑制：颅脑损伤、炎症、脑水肿等 5）胸廓损伤或双侧张力性气胸： 6）肌肉神经疾患：肌无力、感染性多发神经根炎、
婴儿约4cm 按压速率：≥100次/分 与呼吸配合：新生儿--3:1 单人--30:2 双人-- 15:2
4）有效表现：脉搏触及，瞳孔缩小，对光反射恢复， 自主呼吸，肌张力增强，肤色好转
.
15
▪ 保持呼吸道通畅（airway, A）:
清除呼吸道异物，头后仰，去枕，使气道平直。 但不可过度后仰。
.
16
养支持首选肠内营养 h 心理护理：
.
29
2）专业特色护理 a 口服毒物清除：
催吐：4-6h，温盐水或1:5000高锰酸钾。某些药 物、强酸强碱、昏迷、惊厥、心脏病、等不宜催 吐 洗胃：4-6h温开水或生理盐水。
氰化物—5%硫代硫酸钠或1:5000高锰酸钾 强酸—镁乳、氢氧化铝凝胶 强碱—食醋、果汁、3%醋酸 洗肠：>4h,巴比妥类、重金属类，1%温盐水或1% 肥皂水 导泻：>6h,泻剂—25%硫酸镁0.4-0.5ml/kg.次,强 酸强碱、严重腹泻忌用
▪ 密切观察病情变化，记录各项生命指征。
.
20
儿童急性中毒
一、病因
1) 年幼无知而误食 2）母亲用药，通过胎盘或乳汁令患儿中毒 3）家长或保育员粗心误喂 4）药物或毒物保管不严。小儿误服或剂量过大 5）自杀或他杀
.
21
二、发病机制
1）细胞的直接损伤 2）作用于细胞膜 3）作用于酶 4）影响蛋白质合成 5）作用于核酸 6）改变递质的释放或激素的分泌 7）作用于受体 8）作用于免疫系统
▪ 建立呼吸（breathing ,B）：
1）口对口：适用于现场急救。儿童18-20次/分，婴 儿稍快。现少采用。
2）气囊面罩：缺点：不能监测通气量，压力不易控 制，缺乏湿化装置，氧浓度不恒定。不宜长期使 用。
3）气管内人工呼吸：气管插管或气管切开术适用于 长期人工呼吸者。
不足以维持通气—橡皮囊、复苏器、人工呼 吸机
.
30
b 皮肤黏膜毒物清除：
➢ 脱离环境，脱去衣物，<37℃温清水冲洗 ➢ 皮肤黏膜大量清水冲洗 ➢ 强酸强碱灼伤，清水冲洗10分钟以上，强酸—2%
碳酸氢钠、1%氨水或肥皂水，强碱—羧酸 ➢ 生石灰，用软布移去固体石灰：清水或生理盐水冲洗5分钟以上 d 呼吸道吸入毒物清除：移至新鲜空气环境，保持
少为4J/kg
.
19
六、护理方案及其进展
▪ 迅速评估现场，快速判断心搏骤停，10秒内未扪及 脉搏，应开始CPR。
▪ 配合医生心肺复苏，提前准备好物品，配合医生操 作，熟悉常用药名称、剂量、给药途径和不良反应。 上肢静脉建立静脉通道，3分钟内建立2条，选林格 液或生理盐水，观察药物疗效，做好心电监护并记 录。
.
13
▪ 循环支持（circulation ,C）
1) 判断：无反应且无呼吸，或仅喘息，10秒未触 及脉搏
2) 方法：小婴儿：手掌及手指托住两侧背部，双 手大拇指按压
3)
1-8岁：一手固定头部，另一手手掌
根部置于胸骨下半段，手掌根部长轴与胸骨长
轴一致
4)
>8岁：与成人相同
.
14
3）按压：按压与放松比例为1:1 按压深度为胸廓前后径1/3，儿童约5cm,
.
4
二、病因和发病机制
▪ 心搏骤停原因 1. 1）继发于呼吸异常的疾患：肺炎、窒息、溺水、
气管异物等，是最常见的原因 2. 2）手术、治疗操作和麻醉意外：可能与缺氧、
麻醉过深、心律失常、迷走反射有关。 3. 3）外伤及意外：1岁以后多见 4. 4）心脏疾病：心肌炎、心律失常、阿-斯综合
征
.
5
1. 5）中毒： 2. 6）严重低血压： 3. 7）电解质平衡失调： 4. 8）婴儿猝死综合征（SIDS）： 5. 9）迷走神经张力过高：如存在咽喉部炎症，严
.
9
2）二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒：抑制窦房结功能 和心肌收缩力→脑血管扩张和脑水肿→加重脑损 伤
3）能量代谢受累，水电解质紊乱：能量供应减为 1/8-1/9 →脑泵功能障碍→离子通道失活→细胞 内外离子稳态改变→细胞内钙、钠潴留、水肿、 酸中毒
4）脑缺血再灌注损伤：组织器官缺血→重新得到血 液灌注→损伤加重