胆汁反流与幽门螺杆菌感染和消化性溃疡相关性

胆汁反流与幽门螺杆菌感染和消化性溃疡相关性
张中极
【摘要】目的探讨胆汁反流与幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的相关性.方法随机选取2013年1月-2014年2月200例来该院接受胃镜检查患者,经胃镜检查确定胆汁反流、幽门螺杆菌感染情况,分析胆汁反流、幽门螺杆菌感染与消化性溃疡之间的相互关系.结果胆汁反流阳性患者的消化性溃疡发病率、幽门螺杆菌感染发病率均明显低于胆汁反流阴性患者的消化性溃疡发病率(7.3％vs18.2％,12.2％
vs34.6％),P＜0.05,差异有统计学意义.结论胆汁反流有抑制幽门螺杆菌感染和消化性溃疡发病的作用.
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2015(034)030
【总页数】2页(P67-68)
【关键词】胆汁反流;幽门螺杆菌感染;消化性溃疡
【作者】张中极
【作者单位】东南大学医学院附属江阴医院,江苏江阴214400
【正文语种】中文
【中图分类】R82
消化性溃疡是发生于胃及十二指肠的慢性溃疡，是临床多发病和常见病。

溃疡的形成有多种因素有关，其中，胃酸分泌过多、胃排空延缓、幽门螺杆菌感染、胃粘膜保护作用减弱等都是引起消化性溃疡的主要因素[1-2]。

其中胆汁反流的发生于幽
门括约肌机能失调和功能紊乱有关，正常的胃结构含有一个幽门括约肌，如果这个“出口”功能异常就会导致胃内的食糜无法正常进入十二指肠，十二指肠内的胆汁就会反流进胃里形成慢性胃炎和胃溃疡[3]。

当前的幽门螺杆菌感染主要通过抗生
素药物进行治疗，感染后会损伤胃粘膜，严重时可引起慢性胃炎甚至胃溃疡。

为进一步探讨胆汁反流与幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的相关性，为临床治疗提供参考资料，该文随机选取2013年1月—2014年2月200例来该院接受胃镜检查患者的临床资料，现报道如下。

1.1一般资料
资料来源于2013年1月—2014年2月200例来该院接受胃镜检查患者的临床资料，入选病例检查前6周内均未服用过抗幽门螺杆菌、制酸剂等药物，入组前均
知晓该次研究目的并自愿签署《知情同意书》，由该院伦理委员会讨论通过。

其中，男性患者126例，女性患者74例，年龄在17~71岁之间，平均年龄为（46.82± 5.27）岁，临床特点：出现上腹部胀痛、食欲减退等消化不良症状，经实验室检查排除其他疾病。

1.2胆汁反流判断
在胃镜检查中观察胆汁反流程度，如出现黄色泡沫或有黄绿色液体经幽门口逆流则可判断为胆汁反流，胃镜检查前6 h需禁食[4]。

1.3幽门螺杆菌感判断
胃镜下取胃窦小弯处粘膜行尿素酶试验或呼气试验，进行实验室检测[5]。

1.4统计方法
采用统计学软件SPSS18.0对该次研究数据进行统计学分析；计数资料用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1胆汁反流检查结果与消化性溃疡发病率比较
在接受胃镜检查的200例患者中，胆汁反流检查结果呈阳性的有41例，占
20.5%，41例胆汁反流患者中有3例消化性溃疡患者，占7.3%，159例无胆汁反流患者中有29例消化性溃疡患者，占18.2%，可见，胆汁反流阳性患者的消化性溃疡发病率明显低于胆汁反流阴性患者的消化性溃疡发病率，χ2=12.048，
P=0.023，P< 0.05，差异有统计学意义。

见表1。

2.2胆汁反流检查结果与幽门螺杆菌感染发病率比较
在61例胆汁反流阳性患者中，有5例幽门螺杆菌感染患者，占12.2%，在159例胆汁反流阴性患者中有55例幽门螺杆菌感染患者，占34.6%，可见，胆汁反流阳性患者的幽门螺杆菌感染发病率明显低于胆汁反流阴性患者的幽门螺杆菌感染发病率，χ2=11.874，P= 0.026，P<0.05，差异有统计学意义。

见表2。

该次研究结果显示，胆汁反流阳性患者和阴性患者的消化性溃疡发病率分别为7.3%、18.2%，幽门螺杆菌感染率分别为12.2%、34.6%，数据表明胆汁反流阳性患者的消化性溃疡发病率、幽门螺杆菌感染发病率均明显低于胆汁反流阴性患者的消化性溃疡发病率，P<0.05，差异有统计学意义。

可见，胆汁反流有助于抑制幽门螺杆菌感染和消化溃疡的发生，安菊芬等人[6]的研究结果表明胆汁酸能够抑制幽门螺杆菌的生长，而且胆汁酸浓度与幽门螺杆菌的受抑制程度呈正相关，该研究结论支持该次研究结果。

下面该文将着重分析胆汁反流的作用机制。

消化性溃疡的发生与胃粘膜攻击因子和防御因子有关，胆汁反流之所以能够抑制消化溃疡的发生是因为反流的胆汁能够抑制胃内幽门螺杆菌生长，而幽门螺杆菌又是导致消化性溃疡的诱发因素[7]。

此外，由于反流的胆汁呈碱性，可中和胃酸，因此可以减轻其对胃肠粘膜的损伤。

临床研究发现，个别消化性溃疡患者胃内的胆汁酸浓度增加，提示胆汁酸在胃溃疡的发作中起到一定的作用。

关于反流的胆汁与消化性溃疡发病之间的相关性尚存在较大争议，因此消化性溃疡的发病是多种因素协同作用的结果，不同患者的致病因素也存在较大差异[8]。

胆汁反流主要由胃及十二指肠的功能紊乱引起，多种因素都可影响机体神经系统的
稳定性进而使胃肠功能紊乱，如精神因素、吸烟酗酒、胆道疾病等，胃肠功能失调后幽门动力功能就会受到影响，富含胆汁的十二指肠液就会反流入胃。

幽门螺杆菌有多种传播方式和途径，感染幽门螺杆菌的患者主要表现为胃痛、反酸、烧心，如出现上腹部不适、反酸、恶心、呕吐等症状则提示慢性胃炎的可能，此外，感染幽门螺杆菌后会产生多种治病因子加重胃粘膜损害，使患者出现更加严重的反酸、胃痛等[9-10]。

胆汁反流之所以能够抑制幽门螺杆菌感染，是因为胆汁能够促使胃腔内的氢离子逆向弥散到粘膜，破坏粘膜的酸碱环境，改变粘膜表面PH值，这种酸碱环境不利于幽门螺杆菌生存，因此可抑制幽门螺杆菌的生长繁殖，避免发生幽门螺杆菌感染。

该次研究旨在探讨胆汁反流与幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的相关性，重点分析了胆汁反流检查结果与消化性溃疡发病率和幽门螺杆菌感染发病率之间的关系，研究发现胆汁反流对幽门螺杆菌感染和消化性溃疡发作都具有一定的影响作用，具体表现为胆汁反流阳性患者的消化性溃疡发病率明显低于胆汁反流阴性患者的消化性溃疡发病率（7.3%vs18.2%），而且胆汁反流阳性患者的幽门螺杆菌感染发病率明
显低于胆汁反流阴性患者的幽门螺杆菌感染发病率（12.2%vs 34.6%）。

反流的
胆汁能够抑制幽门螺杆菌的生长，进而降低消化性溃疡的发病率，但是胆汁酸却会损伤胃粘膜，造成胆汁反流性胃炎，提示胆汁酸对胃溃疡的发生起到了促进作用。

该次研究结果也为临床治疗胆汁反流性胃炎和胃炎合并消化性溃疡提供了新的思路，在治疗胆汁反流性胃炎的过程中应当注意治疗胆汁反流，结合使用胆汁酸治疗药物防治胆汁反流，对胃炎合并消化性溃疡患者要注意兼顾幽门螺杆菌和胆汁反流这两个胃粘膜攻击因子的根除治疗。

综上所述，对胆汁反流合并消化性溃疡患者，应当注意两者之间的关系，在抗胆汁反流的过程中要积极进行幽门螺杆菌根除治疗，促进消化性溃疡的尽早愈合，降低
复发率。

【相关文献】
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[3]李亚伶,刘文彬,文晓芹，等.幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患儿细胞因子的检测[J].西部医
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