论中风“血瘀髓海”与“活血化瘀”
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示 出 了 中风病 机 中一个 “ 血瘀 髓 海” 的问题 ， 素 问 如《
风发病迅猛 ， 血苑于上” 》 《 所言大厥和薄 厥为我们分析中风病因、 病机 、 病位（ 血苑部位） 提供 了依据 。
调经论》“ ：络之与孙脉俱输于经 ， 血与气并则为实 焉 。血之 与气 并走 于上 ， 为大 厥 ， 则暴 死 ， 复 则 厥 气 反 则 生 ， 反 则 死 。 正 是人 所 谓 卒倒 暴 仆 之 中风 。 不 ” 大厥 的记载 ， 不但 生 动 地 描述 了 中风 卒然 昏仆 的暴
‘
死 状和 预后 ， 而且 明 确 指 出 了 中风 的病 机 变 化 在 于 “ 下虚上 实 ”这 个 上 实 即血 与 气 并 之 “ 实 ” 薄厥 ， 血 。 更 清楚地 指 出这 个 上 实是 “ 苑 于上 ”是 中风病 机 血 ，
阳还五汤治疗中风偏瘫 ， 本方有益气化瘀之功。 １３ “ ． 血瘀 髓 海” 中风 病机 的 重要 意 义 中风病 在 机中的“ 血瘀髓海” 是客观存在的， 那么 ， 它与中风的 形成 、 特征性临床症状 的表现有什么关系？为了说 明这些问题 ， 仍从薄厥 、 大厥为例。中风病机中其血 瘀 的成 因 比较 复杂 ， 非 只此 “ 气并 走 于 上 ” 大 并 血 及 怒“ 血苑于上” 之一端 ， 经文所及却足以点 明了中 但 风有 “ 血苑 ” 这一 症结所 在 。说 明了 中风之所 以出现 昏仆 、 体偏 瘫不 用 ， 在 “ 苑 于 上 ” 后 ， 肢 皆 血 之 可见 这 个“ 血苑于上” 是出现中风症状与否 的决定因素。因 此， 据薄厥与大厥的病机变化 ， 可以认为中风的“ 风” 乃言其象 ； 所涉及到的“ 则是言中风的因由， 内” 谓之 外邪所 中也。只有“ 血瘀髓海” 才对本病的形成的具 有质 的规定 性 ， 因而 是 中风 病 机 的 主要 环 节 。换 言 之， 倘若没有这个“ 环节”纵然病由风 、 痰 、 、 ， 火、 气 下
譬如临床上用风火痰气下虚上实等病机解释的疾病很多喜怒忧思等情志因素及饮食劳倦与许多疾病的形成都有关系为什么某些人因上述病机在临床上只表现为头痛或为眩晕或为其它厥证此处包含了同样病机者表现为起病急骤见证多端变化迅速等一系列与风性善行变特证类似的中风
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江西 中医药 ２ ０ ０ ７年 ｌ ０月第 ｌ ０期总 ３ 卷第 ２ ８期 ８ ９
不遂 ， 或不经 昏仆而仅以半身不遂 、 口眼喁斜为主症 的一 种疾 病 。本 病 起病 急 骤 ， 见 多端 ， 化迅 速 ， 证 变 与自然界风性善行数变特征相似 ， 故古代医家从广 义上认 识 该病 ， 类 比名 中风 。又 因发 病 突 然而 称 遂 可见《 内经》 有关所谓中风病 因于内； 病机与“ 血 “ 中 ” 卒 。 之 与气并 走 于上 ” 血 苑于上 ” 和“ 相关 ， 血瘀 部位 在人 临床 实践证 明 ， 医药治疗 中风 ， 中 特别 对 中经络 体奇恒之府的脑 ， 即髓海的记载。在中风病机上 ， 确 和中脏腑后遗症 的确有疗效。为 了探索这个问题 ． 立 了一个 “ 血瘀 髓 海” 的问题 。 笔者通过学习历代论述 中风 的文献 ， 查阅了大量相 １２ 后世 对 血瘀 与 中风 关 系的论 述和探 讨 继 《 ． 内 关临床资料 ， 临床运用活血化瘀 中药为 主治疗 中经 经》 之后 ， 历代医家通过临床实践 ， 中风的病 因病 对 络和中脏腑后遗症所取得的显著疗效 ， 中受到启 机作 了大量探讨 。古代许多医家对中风半身不遂等 从 发 ， 识到“ 认 血瘀 ” 在本 病 形 成 中有 重要 意 义 ：血 瘀 证 ， 已就 “ “ 早 血瘀” 问题作过 阐述 ， 的还制定 了方 有 髓海” 中风病机的主要环节 ， 是 是药物治疗发挥作用 治。如巢元方说 “ 风湿客于半身 ， ……使气血凝 涩， 的所 在 。 不 能 润 养 ， 不 瘥 ， 气 去 ， 气 独 留 ， 成 偏 枯 ” 久 真 邪 则 。 １ “ 血瘀 髓海 ” 中风病 机的重 要环 节 是 刘 河 间说 ：人 卒 中， 气 血不 通 而 偏枯 也 。李 东垣 “ 则 ” １１ 《 ． 内经》 于“ 瘀 髓 海” 关 血 的记 载 “ 中风 ” 词 说 ：中风为百病之长 ， 一 “ 乃气血闭而不行”用清 阳汤 ， 虽首见于《 黄帝内经》但《 ， 内经》 中所论 中风 ， 多指人 （ 黄芪、 生甘草 、 炙甘草 、 升麻、 葛根 、 桂枝 、 当归、 红 体由于正气不足 ， 卫表不 固之时 ， 风邪从外 中伤 而 花、 苏木 、 黄柏） 治疗中经络之证。朱丹溪说 ：中风 ， “ 言。根据病程不 同阶段和 临床 表现而有不 同的命 半身不遂 ， 大率多痰 ， 在左属死血瘀血 ， ……左 以四 名， 散见于《 内经》 各有关篇章中。对 中经络 、 中脏腑 物汤加 桃仁 、 红花 、 沥 、 汁 。明代张 景岳 主张“ 竹 姜 ” 盖 后遗症 ， 有偏枯 、 偏风 、 口僻等载述 ； 中脏腑出现的 对 其脉络不通 ， 皆由血气 ， 血气兼证各有所 因， ……血 卒然 昏仆 ， 不省人事等症 ， 有大厥 、 薄厥等称谓 。其 滞 者 ， 活 而通 之 ， 宜 如芎 、 、 归 牛膝 、 藤 、 仁 、 红 桃 大黄 、 中大厥 、 薄厥 便 突 出地 论述 了 中风和血 瘀 的关系 ， 揭 芒硝之属是也。清代王清任则专 以气虚主论 ， ” 立补
的主要环节。《 素问 ・ 生气通天论》 阳气者 ， “ 大怒则 形气绝 ， 而血苑于上， 使人薄厥 ， …・ 一 有伤于筋 ， ， 纵 其若 不容 ” 因怒 伤 阳气 ， 髓 气行 在 则 苑 于 上 ， 。 血 为 并逆使人迫厥 。阳气 ， 柔主养筋 ， 阳气 伤而血逆于 上， 则伤筋。筋伤而纵缓 ， 则四肢不能用。薄厥 的论
论 中风“ 血瘀髓海＂ 活血 化瘀 ＂ 与“
★ 朱平东 （ 重庆 市开县 镇东 鹏睡 佛卫生 站 开县 ４ ５０ ） ０ ４５
关键词 ： 中风 ； 血瘀 髓 海 ； 活血 化 瘀
中 图 分 类 号 ： ５ ． Ｒ ２ ５２
文 献标 识 码 ： Ａ
中风是 卒然 昏倒 ， 省人 事 ， 口眼 喁 斜 、 身 不 伴 半
风发病迅猛 ， 血苑于上” 》 《 所言大厥和薄 厥为我们分析中风病因、 病机 、 病位（ 血苑部位） 提供 了依据 。
调经论》“ ：络之与孙脉俱输于经 ， 血与气并则为实 焉 。血之 与气 并走 于上 ， 为大 厥 ， 则暴 死 ， 复 则 厥 气 反 则 生 ， 反 则 死 。 正 是人 所 谓 卒倒 暴 仆 之 中风 。 不 ” 大厥 的记载 ， 不但 生 动 地 描述 了 中风 卒然 昏仆 的暴
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死 状和 预后 ， 而且 明 确 指 出 了 中风 的病 机 变 化 在 于 “ 下虚上 实 ”这 个 上 实 即血 与 气 并 之 “ 实 ” 薄厥 ， 血 。 更 清楚地 指 出这 个 上 实是 “ 苑 于上 ”是 中风病 机 血 ，
阳还五汤治疗中风偏瘫 ， 本方有益气化瘀之功。 １３ “ ． 血瘀 髓 海” 中风 病机 的 重要 意 义 中风病 在 机中的“ 血瘀髓海” 是客观存在的， 那么 ， 它与中风的 形成 、 特征性临床症状 的表现有什么关系？为了说 明这些问题 ， 仍从薄厥 、 大厥为例。中风病机中其血 瘀 的成 因 比较 复杂 ， 非 只此 “ 气并 走 于 上 ” 大 并 血 及 怒“ 血苑于上” 之一端 ， 经文所及却足以点 明了中 但 风有 “ 血苑 ” 这一 症结所 在 。说 明了 中风之所 以出现 昏仆 、 体偏 瘫不 用 ， 在 “ 苑 于 上 ” 后 ， 肢 皆 血 之 可见 这 个“ 血苑于上” 是出现中风症状与否 的决定因素。因 此， 据薄厥与大厥的病机变化 ， 可以认为中风的“ 风” 乃言其象 ； 所涉及到的“ 则是言中风的因由， 内” 谓之 外邪所 中也。只有“ 血瘀髓海” 才对本病的形成的具 有质 的规定 性 ， 因而 是 中风 病 机 的 主要 环 节 。换 言 之， 倘若没有这个“ 环节”纵然病由风 、 痰 、 、 ， 火、 气 下
譬如临床上用风火痰气下虚上实等病机解释的疾病很多喜怒忧思等情志因素及饮食劳倦与许多疾病的形成都有关系为什么某些人因上述病机在临床上只表现为头痛或为眩晕或为其它厥证此处包含了同样病机者表现为起病急骤见证多端变化迅速等一系列与风性善行变特证类似的中风
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江西 中医药 ２ ０ ０ ７年 ｌ ０月第 ｌ ０期总 ３ 卷第 ２ ８期 ８ ９
不遂 ， 或不经 昏仆而仅以半身不遂 、 口眼喁斜为主症 的一 种疾 病 。本 病 起病 急 骤 ， 见 多端 ， 化迅 速 ， 证 变 与自然界风性善行数变特征相似 ， 故古代医家从广 义上认 识 该病 ， 类 比名 中风 。又 因发 病 突 然而 称 遂 可见《 内经》 有关所谓中风病 因于内； 病机与“ 血 “ 中 ” 卒 。 之 与气并 走 于上 ” 血 苑于上 ” 和“ 相关 ， 血瘀 部位 在人 临床 实践证 明 ， 医药治疗 中风 ， 中 特别 对 中经络 体奇恒之府的脑 ， 即髓海的记载。在中风病机上 ， 确 和中脏腑后遗症 的确有疗效。为 了探索这个问题 ． 立 了一个 “ 血瘀 髓 海” 的问题 。 笔者通过学习历代论述 中风 的文献 ， 查阅了大量相 １２ 后世 对 血瘀 与 中风 关 系的论 述和探 讨 继 《 ． 内 关临床资料 ， 临床运用活血化瘀 中药为 主治疗 中经 经》 之后 ， 历代医家通过临床实践 ， 中风的病 因病 对 络和中脏腑后遗症所取得的显著疗效 ， 中受到启 机作 了大量探讨 。古代许多医家对中风半身不遂等 从 发 ， 识到“ 认 血瘀 ” 在本 病 形 成 中有 重要 意 义 ：血 瘀 证 ， 已就 “ “ 早 血瘀” 问题作过 阐述 ， 的还制定 了方 有 髓海” 中风病机的主要环节 ， 是 是药物治疗发挥作用 治。如巢元方说 “ 风湿客于半身 ， ……使气血凝 涩， 的所 在 。 不 能 润 养 ， 不 瘥 ， 气 去 ， 气 独 留 ， 成 偏 枯 ” 久 真 邪 则 。 １ “ 血瘀 髓海 ” 中风病 机的重 要环 节 是 刘 河 间说 ：人 卒 中， 气 血不 通 而 偏枯 也 。李 东垣 “ 则 ” １１ 《 ． 内经》 于“ 瘀 髓 海” 关 血 的记 载 “ 中风 ” 词 说 ：中风为百病之长 ， 一 “ 乃气血闭而不行”用清 阳汤 ， 虽首见于《 黄帝内经》但《 ， 内经》 中所论 中风 ， 多指人 （ 黄芪、 生甘草 、 炙甘草 、 升麻、 葛根 、 桂枝 、 当归、 红 体由于正气不足 ， 卫表不 固之时 ， 风邪从外 中伤 而 花、 苏木 、 黄柏） 治疗中经络之证。朱丹溪说 ：中风 ， “ 言。根据病程不 同阶段和 临床 表现而有不 同的命 半身不遂 ， 大率多痰 ， 在左属死血瘀血 ， ……左 以四 名， 散见于《 内经》 各有关篇章中。对 中经络 、 中脏腑 物汤加 桃仁 、 红花 、 沥 、 汁 。明代张 景岳 主张“ 竹 姜 ” 盖 后遗症 ， 有偏枯 、 偏风 、 口僻等载述 ； 中脏腑出现的 对 其脉络不通 ， 皆由血气 ， 血气兼证各有所 因， ……血 卒然 昏仆 ， 不省人事等症 ， 有大厥 、 薄厥等称谓 。其 滞 者 ， 活 而通 之 ， 宜 如芎 、 、 归 牛膝 、 藤 、 仁 、 红 桃 大黄 、 中大厥 、 薄厥 便 突 出地 论述 了 中风和血 瘀 的关系 ， 揭 芒硝之属是也。清代王清任则专 以气虚主论 ， ” 立补
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论 中风“ 血瘀髓海＂ 活血 化瘀 ＂ 与“
★ 朱平东 （ 重庆 市开县 镇东 鹏睡 佛卫生 站 开县 ４ ５０ ） ０ ４５
关键词 ： 中风 ； 血瘀 髓 海 ； 活血 化 瘀
中 图 分 类 号 ： ５ ． Ｒ ２ ５２
文 献标 识 码 ： Ａ
中风是 卒然 昏倒 ， 省人 事 ， 口眼 喁 斜 、 身 不 伴 半