多普勒超声诊断6例子宫瘢痕部位妊娠

宫下段前壁切 口 ， 处 其中 １ 例探及卵黄囊 ， 例探及 １ 原始心管搏动 ， ３ 余 例为宫体下段前壁处不均质低
回声 团 ， 前后径 约为 ５ ７ ｍ Ｃ Ｆ 均 可探 及 丰富 ７ ０ ｍ， Ｄ Ｉ
血流信号 ， Ｉ ． ～ ． 。３ Ｒ ： ３ Ｏ６ Ｑ０ ８ 例均在超声 引导下行 清官术 ， 中 １ 术 中出血 大 于 ８Ｏ ｌ转 手 术室 在 其 例 ０ｒ ， ａ 硬膜外 麻醉 下 开腹后 行钳 刮 术及 止 血治 疗 ， 术后 送 病理 均见绒 毛组织 。另 ３例 经 ＭＴ Ｘ化 疗 后 血 Ｈ Ｇ Ｃ 下降恢复至 ５ ５ Ｉ／ ｌ复查 彩超 子宫瘢痕 处血流 ～２ｍＵ ｍ ， 信号消失 ， 宫体下段恢复正常 ， 前后径 为 ３ — ２￣。 １ ４ｒｎ ｒ
术中可能出现大量出血甚至休克 ， 丧失生育功能并 危及患者 生命 。现将本 院 ２０ ０ ４年 ｌ ０月 一２０ ０ ７年 ３ 月收治 的 ６例 剖 宫产 术 后 子 宫 下 段 瘢 痕 妊娠 的病 例进 行 回顾性 分析 ， 探讨 多普 勒 超 声对 其 早期 诊 断
的意 义。
正常范 围内 ， 查 彩 超子 宫 下 段 宫 颈 管 恢 复 正 常 ， 复 宫 颈前后径 为 ３ ７ ｍ， ０—３ｒ 月经恢 复正常 。 ａ
关键词 多普勒超声
ห้องสมุดไป่ตู้
多普勒超声能无创简便地诊断瘢痕子 宫妊娠并判断治疗效果。
妊娠
瘢 痕子宫
子宫 下段 剖 宫 产手 术 瘢 痕 部 位 妊 娠 早期 临 床 表现无特异 性 ， 发病 前 不易 诊 断 ， 如处 理 不 当 ， 流 人
２２ 随访 ．
术 后 随访 ， ｐ Ｃ 血 —Ｈ Ｇ进 行 性 下 降 至
超 声诊断 仪 ， ７ １ 头 ， 率 ５ ５—７ ｚ Ｇ Ｅ２ 探 频 ． ＭＨ ， Ｅ公 司 Ｖ ｖＤ Ｔ Ｉ３型 Ｃ５ 头 ， 率 ３—５ Ｈ 。采 用 经腹 及 ３８探 频 Ｍ ｚ
经 阴道彩色 多普 勒 超 声 检查 ， 量 瘢 痕 子宫 、 块 测 包 大小及孕 囊 位 置 与 大小 和 血 流 信 号 。观 察 治 疗前 后 瘢痕子 宫妊娠 的变化 。随访抽 血检验 血 Ｈ Ｇ Ｃ。
２ 结 果
２１ ６ ． 例患 者 中 ３ 例表 现为孕 囊位 置低下 ， 位于 子
３２ 诊断和 鉴 别 诊 断 ： 断 ： １有 停 经 史或 阴道 ． 诊 （） 出血病史 ；２ 血 、 Ｂ Ｃ （ ） 尿 —Ｈ Ｇ均 阳性 。彩 色 多普 勒 超声诊 断如下 ：１宫 腔 、 颈管 内无 妊 娠组 织 ；２ （） 宫 （）
３２ ７
２Ｏ Ｖ １１。 ｏ５ Ｏ８，ｏ．３ Ｎ ．
多普 勒超 声 诊 断 ６例子 宫瘢 痕 部位 妊 娠
龚 海英
（ 义鸟 市稠 州 医院， 浙江 义乌 ３２０ ） ２００
摘 要 目的 探讨多普勒超声对 瘢痕子宫 妊娠的诊断 。方法 对 ６例瘢痕子宫 妊娠患者 ， 采用治疗 前、 后
声像 图的特征分析及多普勒实时探测。结果 ３例超声提示宫体下段前壁处 不均质低 回声 团 ， ３ 余 例超 声提示子 宫下段前壁切口处探及胚 芽及 原始心管搏动声像图均表现为子宫体下段不均质稍低 回声 区，Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ显东异常丰富血 流信号 ， Ｉ Ｏ ３ Ｏ６ 。结论 Ｒ为 ． Ｏ— ．８
出血 。
断 断续续 出血 ， 超声 提示 宫 体 下段 前壁 处 不均 质低 回声 团 ， ３ 超声 提示 子宫 下段 前 壁切 口处 探及 余 例 孕囊 ， 中 １ 探及 孕 囊 内胚 芽 及 原 始 心 管搏 动 。 其 例 尿 Ｈ Ｇ均提示 阳性 。 Ｃ １２ 仪器 与方法 Ｇ ． Ｅ公 司 ４０ Ｒ ０ Ｐ Ｏ型彩 色 多普勒
妊娠囊或 混合性 包块位于瘢痕 处子宫峡 部前壁； （） ３在子 宫 与膀 胱 之 间 缺 少 正 常 的子 宫 肌 层 组 织 。 彩色 多普勒 超声 检 查 对 早 期 诊 断子 宫 下段 切 口瘢 痕部位 妊娠价值 较 大 ， 可为保 守 治疗 提 供 机会 。子 宫下段瘢 痕妊 娠早期 需 与 以下疾 病 鉴别 诊 断 ， 声像 图表 现为 ：１ 先 兆 流 产 ： 宫 腔 内 可显 示 妊 娠 囊 ， （） 子 形态完 整 ， 妊娠 囊 与 孕 周 相 对 应 ； ２ 滋 养 细 胞 肿 （） 瘤： 子宫 增 大 ， 外 形可 不 规 则 ； 宫 内回声 增 多 ， 其 子
３ 讨 论
３１ 临床特 点 ： 宫下 段 剖 宫 产 一般 做下 段横 行 ． 子 切 口。子宫 下段瘢 痕 妊娠 是指 孕 囊 、 精 卵或胚 胎 受
着 床于既往 剖宫产 术后 子 宫下 段 切 口瘢 痕上 ， 发生 率 很低 ，ｅｗ等 总 结 ６年 病 例 ， 发 生 率 占异 位妊 Ｓｏ 其 娠 的 ６１ ］ ．％ｎ 。近年 来 ， 随着 剖 宫 产 率 的增 加 和 临
１ 资料与 方法 １１ 一般资料 ６ 全部为 剖宫产 术后病 例 ， 龄 ． 例 年 ２ ～３ 岁 ， ９ ６ 中位 年龄 ３ ２岁 ， 经时 间大 于 ４ 停 ０天 。尿 Ｈ Ｇ均 提示为 阳性 。３ 为外 院人 流术 后 出现 阴道 Ｃ 例
床 对该病 的认识 以及 超声 诊 断水 平 的提 高 ， 子宫 下 段 切 口瘢 痕部位妊 娠发 生 率呈 上 升趋 势 ， 生原 因 发 不 明 ， 能与孕 卵 游 走 过 快 或 发 育迟 缓 ， 通 过 宫 可 在 腔 时 尚未具 有 种 植 能力 以及 剖 宫 产 后 子 宫 峡 部前 面出现瘢痕 有关 。子宫 内膜 炎 或 过 度 刮 宫 引起 的 内膜缺如或 瘢 痕 形成 也 不 利 于 孕 卵 着 床 于 正确 位 置， 当孕卵着 床 于峡 部 时 ， 因峡 部 管 腔 狭 窄 不 利 于 孕 卵 的 发 育 ， 发 生 早 期 流 产 或 不 规 则 阴 道 流 常 血［ 。如 果妊娠早 期 绒毛 植 入子 宫体 部 肌层 ， 流 人 术 时子宫 收缩可 有效 止血 ， 果绒 毛 植入 在 子宫 下 如 段， 由于下 段缺 乏肌纤 维 ， 之有 手术 瘢 痕 ， 加 子宫 收 缩 乏力 ， 不 能有 效 止 血 ， 则 从而 发 生 难 以控 制 的 大