最新工伤认定申请书(通用10篇)
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最新工伤认定申请书(通用10篇)
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序言
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最新工伤认定申请书(通用10篇)
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工伤认定申请书篇一
请求事项:
请求依法认定申请人在X月XX日受伤为工伤,并报销相关费用。
事实及理由:
申请人是XX小学教师,1983年8月进入学校就职,担任教师工作至今。
在20X月XX日上午X点上班路上,申请人骑电瓶车飘过青山高速公路颜岗立交桥,在下坡时,因路面潮湿,导致申请人摔倒,致使申请人左腿膝盖受伤。
申请人受伤后,在XX乡卫生院治疗,现已治疗近2个月,花费医药费1300多元。
此致
申请人(签字):
二XXX年X月XX日
工伤认定申请书篇二
申请人:XXX,性别X,XX年XX月X日出生,民族X,籍贯,住XXX市XXX街,身份证号码:XXX,是XX公司职工。
联系电话XXXXX。
被申请人:XX公司,住址:XXXXXXX。
法定代表人:XXX任XX职务
联系电话:XXXXXX
请求事项
请求依法认定申请人在XXX(时间)受伤为工伤。
事实与理由
申请人是XXX公司职工,于20XX年XX月被进入该公司,在XX 岗位工作。
在20XX年XX月XX日上班时间,发生XX工作事故,致使申请人XX部位受到严重伤害。
申请人受伤后,在XX市XX医院治疗,诊断为XX,现已住院治疗XX个月,花费医药费XX元。
XX县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字)XX
XX年XX月XX 日
工伤认定申请书篇三
申请人:XXX,性别X,XX年XX月X日出生,民族X,住XXX市XXX街,身份证号码:XXX,是XX公司职工。
联系电话XXXXX。
被申请人:XX公司,住址:XXXXXXX。
法定代表人:XXX任XX职务
联系电话:XXXXXX
请求事项
请求依法认定申请人在XXX(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是XXX公司职工,于20XX年XX月被招入公司,在XX岗
位工作。
在20XX年XX月XX日上班时间,发生XX工作事故,致使申请人XX部位受到严重伤害。
申请人受伤后,在XX市XX医院治疗,诊断为XX,现已住院治疗XX个月,花费医药费XX元。
据据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
XX县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字):XX
20XX年XX月XX日
工伤认定申请书篇四
申请人:陈在旭,男,1983年12月24日出生,汉族,住安徽省宿州市埇桥区永镇乡姚庄村姚东组29号,身份证号码:XXX336,是慈溪市康威音像设备有限公司公司职工。
联系电话0XXX。
被申请人:慈溪市康威音像设备有限公司,住址:浙江省慈溪市石堰工业区。
联系电话XXX(胡主任)法定代表人:张坚能;联系电话:XXX请求事项:
请求依法认定申请人在20XX年11月17日早上在单位受伤为工伤。
事实与理由:
陈在旭是被申请人公司冲床车间的检验员,事发时间是20XX年11月17日早上八点半至九点的样子。
当时申请人在巡检,看到职工刘思伦做的产品又有很多不良品,申请人就向车间主任反应。
过了会
儿,刘思伦就气冲冲的走向申请人,手里还拿着钩产品的锯条,连续在申请人的脸上划了几道口子。
导致受伤至今没能上班。
根据《工伤保险条例》第14条的规定,申请人的受伤属于工伤,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
慈溪市劳动和社会保障局
申请人(签字):
20XX年12月20日
工伤认定申请书篇五
申请人:王某性别:男身份证号码:家庭住址:
联系电话:131XX
用人单位:单位住址:法人代表:
单位联系电话:
请求事项:
申请认定20XX年XX月XX日所受伤害为工伤
事实情况
20XX年7月20日15时许,王某在工作时受伤(具体描述受伤经过)
根据《工伤保险条例》的第十四条第一项第一款之规定,请求贵局认定王某所受伤害为工伤。
此致
敬礼
申请人:王某(按手印)
20XX年1月15日
工伤认定申请书篇六
尊敬的________社保局领导:
兹有________公司生产部员工甲乙丙,于20XX年________月________日进入我公司20XX年________月________日在生产中右手大拇指被冲压机压伤,后送--人·民医院治疗。
我公司在20XX年________月________日向社保局递交了甲乙丙的工伤认定申请。
在社保人员核实该员身份时,发现该员提供的身份证与其本人不相符。
社保局人员到我司说明情况后要求甲乙丙证实本人的身份,且必须到身份证住址的当地派出所打一个户籍证明,但该员不能提供任何身份证明。
后经查实该受伤员工真实姓名叫________,身份证号码______________,因本人身份证丢失,借老乡甲乙丙的身份证进入________公司工作,我司在履行审核身份证流程的工作时,因身份证是真实的,该员与身份证本人的长相很相似,故没有判定出该员使用的是别人的身份证。
我公司现申请撤销甲乙丙的20XX年________月________日的工伤认定申请。
盼批示!
______________公司
20XX年________月________日
工伤认定申请书篇七
X市人·民法院:
你院受理的原告侵权一案,你院正在审理中,因被告对结论有异议,依法对原告的伤残要求重新,重新鉴定的依据是:1X2X3、在此,被告请求法院委托法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定,望准许。
申请人:
20XX年XX月XX日
工伤认定申请书篇八
申请人:XXX,男,XX年XX月X日出生,汉族,籍贯,住XXX市XXX街,是XX公司职工。
被告:XX公司,住址:XXXXXXX
法定代表人:XXX任XX职务
联系电话:XXXXXX
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在XXX时间受伤为工伤。
事实及理由:
申请人是XXX公司职工,20XX年XX月被招入公司,担任XX工作,在20XX年XX月XX日上班时间,因为公司发生XX工作事故,致使申请人受到严重伤害。
申请人受伤后,在XX市XX医院住院治疗,现已治疗X个月,花费医药费XX元。
根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
XX县(市)劳动保险部门
申请人(签字):XX
20XX年XX月XX日
工伤认定申请书篇九
山东潍坊律师:
工伤认定申请书
申请人:代某某,女,日出生,汉族,住址:联系电话:
被申请人:住址:
法定代表人:
请求事项:
请求寿光市劳动和社会保障局依法认定申请人X年X月X日所受伤属工伤性质。
事实和理由:
XX年7月8日9时左右,代某某在XX公司XX厂工作过程中不慎被同事XX的剪刀伤及右前臂腕部,感到疼痛剧烈,流血不止,不能活动,伤势非常严重。
当时代某某的工作岗位属于剔骨班分级切割禽肉工作,岗位属于剔骨班分级工种。
事故发生后,代XX被迅速送往医院治疗。
住院期间共花费医疗费XX多元,单位已予全部报销。
根据《工伤保险条例》的规定,特申请贵局对申请人的伤进行调查核实,并依法认定为工伤。
XX劳动和社会保障局
申请人:
工伤认定申请书篇十
申请人:代某某,女,日出生,汉族,住址:联系电话:
被申请人:住址:
法定代表人:
请求事项:
请求寿光市劳动和社会保障局依法认定申请人X年X月X日所受伤属工伤性质。
事实和理由:
XX年7月8日9时左右,代某某在XX公司XX厂工作过程中不慎被同事XX的剪刀伤及右前臂腕部,感到疼痛剧烈,流血不止,不能活动,伤势非常严重。
当时代某某的工作岗位属于剔骨班分级切割禽肉工作,岗位属于剔骨班分级工种。
事故发生后,代XX被迅速送往医院治疗。
住院期间共花费医疗费XX多元,单位已予全部报销。
根据《工伤保险条例》的规定,特申请贵局对申请人的伤进行调查核实,并依法认定为工伤。
此致
XX劳动和社会保障局
申请人:。