CT透视引导下经皮氩氦刀肿瘤治疗术
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李国栋 曾晓华 陈信坚 刘忠 宋华志
摘 要 目的 ： 探讨 Ｃ Ｔ实时透视 下引导氩氦刀经皮 穿刺 治疗肿瘤的技术 。方 法： 选取 ２ ０ ０ ６年 １月至 ２０ 年 ０８
１月我 院 ５ Ｏ例住 院患者在 ｃ Ｔ透视 下引导氩氨 刀经皮 穿刺行 氩氦 刀冷 冻消融 治疗。结果 ： 病例 均在 ｃ Ｔ透视 引导
１ ． 术前 ｃ －１ ３ Ｔ扫描 ， 确定进刀体表定 位点 患者采 用仰卧 、俯卧或者侧卧位。术前根据患者已有 Ｃ Ｔ扫 描结果 于病灶体表放置纵行排列 的一组细金属丝 ， 面 积要大于病灶最大截面 （ １ 。 图 ） 进刀前行 ｃ 扫描 ， Ｔ 根 据扫描结果确定最佳操作层 面 （ 注意避开骨骼 、 重要 脏器、 大血管及 神经 ） 选取层面确定后选择该层面上 。 最佳进刀的金属丝即得到体表横 向坐标点 。 然后将该 层面用红外线定位灯 （ 红外线定位灯与人体横断面平 行） 标示 出， 即获得体表纵向坐标点 ， 这样就可得到该 病 灶 的确 切 进 刀体 表定 位 点 。并 利用 Ｃ Ｔ机 自带测 量 软件精确测量体表至病灶边缘 、 病灶中心的距离 以及 测量氩氦刀进入 的倾斜角度 ， 免过 深、 避 过浅或偏离 而造 成损 伤 。 、 ｌ ． 开启 Ｃ －２ ３ Ｔ透视 功能 ， 引导进刀操作 、 察治疗 观 效果 操刀 医生进行进 刀部位皮肤 的常规 消毒 、 局 麻 。当氩氦刀进入到胸膜或腹膜时停止进入 。 开启透 视功能， 此时机房内有一个与主操作 台同步显示 的显 示器 ， 操刀医生在机房 内可实现边操作边观察氩氦刀 的位置以及进刀角度是否有偏差 ，方便及时调整 ． 提 高了准确性及安全性 。待氩氦刀进入靶器官后 ． 停留
下行氩氦刀精确靶向治疗， 引导效果均满意。结论 ：Ｔ透视引导和氩氦刀冷冻技术的结合是肿瘤局部治疗的一个 Ｃ
有效手段 。
关键 词 肿 瘤 ； Ｃ ； 氩 氦 刀 ； 治 疗 Ｔ
以液 氮 为制 冷剂 的冷 冻疗 法 早 在上 世 纪 ６ 代 ０年
已用于肿瘤的治疗 ， 但治疗过程 因缺乏有效 的影像学 引导而行开放性手术或在腹腔镜引导下完成 ． 无法进 行 经皮 穿 刺 治 疗 ． 类 手 术 因创 伤 面 大 ． 液 氮 易 挥 此 且 发， 设备 要 求 高 ， 广 应 用受 到 限制 ［ 推 。Ｃ Ｔ引 导 下 的 氩 氦刀手术系统 ， 即氩氦刀 的出现 ， 与现代 Ｃ Ｔ影像 技术结合 ， 解决了上述 的难题 。 极大地 减轻 了患者的 损伤 ，使微创冷冻疗法在肿瘤领域 的应用进入 了新 纪 元 。 者通 过 我 院近 ２年 来 ５ 笔 Ｏ例 Ｃ Ｔ透 视下 氩氦 刀 手术 肿瘤 治疗 患 者 的 观察 ， 旨在 探 讨这 种 新 技术 的 优越 性 。
一
４ 参 考 文 献 ［ ］ 吴 肇汉． １ 无张力修 补术——疝修 补手术 的新趋 势 ［］ 中国实用 Ｊ．
外科杂志 ， ０ １ ２ （ ） ６ ． ２０ ， １２ ：５ （ 收稿 ：０９ ０ — ８ 编辑 ： 强） ２０ — １ ０ 李
Ｃ Ｔ透 视 引导 下 经 皮 氩 氦 刀 肿 瘤 治疗 术
腹横筋膜无 明显缺损者 ， 最好选 用 ３ Ｐ （ ） Ｄ ；１ 疝环直径 ＞３ ｎ， ｌ腹横筋膜薄弱或缺损 明显者 ， ｃ 最好选用 Ｐ Ｓ Ｈ。 我们的体会 ， 对于老年人 ， 特别是疝囊较大的 ， 或 者是复发性腹股沟疝 。 局麻下无张力疝修补术应成为 治 疗 的首 选 方法 。这 一手 术 方 法具 有 安全 可 靠 ， 复 恢 快， 痛苦轻 ， 无异物感等诸多优点 ， 也更加顺应腹壁原 有结构和疝的病理生理。 所以能更好地解决疝复发这 难题。
实用医学杂 志 ２ ０ ０９年第 ２ 卷第 ８ ５ 期
动 。局部 麻 醉住 院 时间 短 。 ３ 手术方法 的选择 传统 的腹股沟疝修 补术 ， ＿ ３ 操
用 。两种 补 片 的选 择原 则 如 下 ：１疝 环 直 径 ＜３ｅ （） ｍ，
作较复杂 。 并破坏了原有的正常生理解剖结构 。老年 人肌 肉及韧带薄弱 ， 易撕裂 ， 术后易复发 ， 口疼痛及 伤 术 后 牵 拉 感 明 显 。术 后 卧床 时 间长 ， 复 慢 ， 发 率 恢 复 高。３ Ｐ和 Ｐ Ｓ都具有填充缺损部位和加强腹股沟 Ｄ Ｈ 管后壁的双重加 固作用 ， 且更符合解剖结构。３ Ｐ Ｄ 从 生 物 力 学 和生 理学 角 度 出发 以钻 石 形 状 部 分 充 填 物 为特征使腹 内压分散 ， 避免局部 高压 的形 成…， 同时 加用补片加强腹股沟管后壁达到疝修补的 目的， 具有 手术操作简单 、 组织分离少 、 手术时间短的特点。Ｐ Ｓ Ｈ 同时对耻 骨肌孔范 围的 Ｂ ｇ ｓ ｏｒ 间隙和腹股沟管后壁 ｏ 进行双重修补 。 同时以一个圆柱形 的连接部分连接上 下补片 ， 具有修补疝环 和支持稳定上下两层补片的作
作者单 位 ：３ ０ ０ 武汉 市 ， ４０７ 广州 军区武 汉总 医院 放射科 （ 国 李 栋， 曾晓华 ， 陈信坚 ， 刘忠 ） ， ；肿瘤微创治 疗中心 （ 宋华 志 ）
１ 材料 与 方法
氦气 。 电监护 仪 。 心 １３ 方法 ．
１ 一般资料 本组病例 ５ ． １ ０例 ， 男性 ４ 例 ， ３ 女性 ７ 例。 年龄 ３ ～８ 岁 ， ４ ６ 平均 ５ 岁 。 ９ 其中肺部病变 ３ 例 ， ８ 肝脏 ５ ， 例 肾上腺 ３ ， 例 盆腔 ３ ， 例 翼腭窝 ｌ 。 例 １ 设备 东芝 Ａ ｕｌｎ ． ２ ｑｉ ｌ ｉ ６层螺旋 ｃ ｏ Ｔ机 ．透视时 ， １０ｋ ５ Ａ ４ａ ２ Ｖ，０ ， ｍ层厚 ， ｍ层距 ： 国 Ｅ ｄｃｒ ｍ ４ｍ 美 ｎ ｏａｅ 公 司 Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ ．Ｍ ４型氩 氦手术治疗 系统 ， Ｙ Ｏ Ａ ＥＴ ２ 氩气 、
摘 要 目的 ： 探讨 Ｃ Ｔ实时透视 下引导氩氦刀经皮 穿刺 治疗肿瘤的技术 。方 法： 选取 ２ ０ ０ ６年 １月至 ２０ 年 ０８
１月我 院 ５ Ｏ例住 院患者在 ｃ Ｔ透视 下引导氩氨 刀经皮 穿刺行 氩氦 刀冷 冻消融 治疗。结果 ： 病例 均在 ｃ Ｔ透视 引导
１ ． 术前 ｃ －１ ３ Ｔ扫描 ， 确定进刀体表定 位点 患者采 用仰卧 、俯卧或者侧卧位。术前根据患者已有 Ｃ Ｔ扫 描结果 于病灶体表放置纵行排列 的一组细金属丝 ， 面 积要大于病灶最大截面 （ １ 。 图 ） 进刀前行 ｃ 扫描 ， Ｔ 根 据扫描结果确定最佳操作层 面 （ 注意避开骨骼 、 重要 脏器、 大血管及 神经 ） 选取层面确定后选择该层面上 。 最佳进刀的金属丝即得到体表横 向坐标点 。 然后将该 层面用红外线定位灯 （ 红外线定位灯与人体横断面平 行） 标示 出， 即获得体表纵向坐标点 ， 这样就可得到该 病 灶 的确 切 进 刀体 表定 位 点 。并 利用 Ｃ Ｔ机 自带测 量 软件精确测量体表至病灶边缘 、 病灶中心的距离 以及 测量氩氦刀进入 的倾斜角度 ， 免过 深、 避 过浅或偏离 而造 成损 伤 。 、 ｌ ． 开启 Ｃ －２ ３ Ｔ透视 功能 ， 引导进刀操作 、 察治疗 观 效果 操刀 医生进行进 刀部位皮肤 的常规 消毒 、 局 麻 。当氩氦刀进入到胸膜或腹膜时停止进入 。 开启透 视功能， 此时机房内有一个与主操作 台同步显示 的显 示器 ， 操刀医生在机房 内可实现边操作边观察氩氦刀 的位置以及进刀角度是否有偏差 ，方便及时调整 ． 提 高了准确性及安全性 。待氩氦刀进入靶器官后 ． 停留
下行氩氦刀精确靶向治疗， 引导效果均满意。结论 ：Ｔ透视引导和氩氦刀冷冻技术的结合是肿瘤局部治疗的一个 Ｃ
有效手段 。
关键 词 肿 瘤 ； Ｃ ； 氩 氦 刀 ； 治 疗 Ｔ
以液 氮 为制 冷剂 的冷 冻疗 法 早 在上 世 纪 ６ 代 ０年
已用于肿瘤的治疗 ， 但治疗过程 因缺乏有效 的影像学 引导而行开放性手术或在腹腔镜引导下完成 ． 无法进 行 经皮 穿 刺 治 疗 ． 类 手 术 因创 伤 面 大 ． 液 氮 易 挥 此 且 发， 设备 要 求 高 ， 广 应 用受 到 限制 ［ 推 。Ｃ Ｔ引 导 下 的 氩 氦刀手术系统 ， 即氩氦刀 的出现 ， 与现代 Ｃ Ｔ影像 技术结合 ， 解决了上述 的难题 。 极大地 减轻 了患者的 损伤 ，使微创冷冻疗法在肿瘤领域 的应用进入 了新 纪 元 。 者通 过 我 院近 ２年 来 ５ 笔 Ｏ例 Ｃ Ｔ透 视下 氩氦 刀 手术 肿瘤 治疗 患 者 的 观察 ， 旨在 探 讨这 种 新 技术 的 优越 性 。
一
４ 参 考 文 献 ［ ］ 吴 肇汉． １ 无张力修 补术——疝修 补手术 的新趋 势 ［］ 中国实用 Ｊ．
外科杂志 ， ０ １ ２ （ ） ６ ． ２０ ， １２ ：５ （ 收稿 ：０９ ０ — ８ 编辑 ： 强） ２０ — １ ０ 李
Ｃ Ｔ透 视 引导 下 经 皮 氩 氦 刀 肿 瘤 治疗 术
腹横筋膜无 明显缺损者 ， 最好选 用 ３ Ｐ （ ） Ｄ ；１ 疝环直径 ＞３ ｎ， ｌ腹横筋膜薄弱或缺损 明显者 ， ｃ 最好选用 Ｐ Ｓ Ｈ。 我们的体会 ， 对于老年人 ， 特别是疝囊较大的 ， 或 者是复发性腹股沟疝 。 局麻下无张力疝修补术应成为 治 疗 的首 选 方法 。这 一手 术 方 法具 有 安全 可 靠 ， 复 恢 快， 痛苦轻 ， 无异物感等诸多优点 ， 也更加顺应腹壁原 有结构和疝的病理生理。 所以能更好地解决疝复发这 难题。
实用医学杂 志 ２ ０ ０９年第 ２ 卷第 ８ ５ 期
动 。局部 麻 醉住 院 时间 短 。 ３ 手术方法 的选择 传统 的腹股沟疝修 补术 ， ＿ ３ 操
用 。两种 补 片 的选 择原 则 如 下 ：１疝 环 直 径 ＜３ｅ （） ｍ，
作较复杂 。 并破坏了原有的正常生理解剖结构 。老年 人肌 肉及韧带薄弱 ， 易撕裂 ， 术后易复发 ， 口疼痛及 伤 术 后 牵 拉 感 明 显 。术 后 卧床 时 间长 ， 复 慢 ， 发 率 恢 复 高。３ Ｐ和 Ｐ Ｓ都具有填充缺损部位和加强腹股沟 Ｄ Ｈ 管后壁的双重加 固作用 ， 且更符合解剖结构。３ Ｐ Ｄ 从 生 物 力 学 和生 理学 角 度 出发 以钻 石 形 状 部 分 充 填 物 为特征使腹 内压分散 ， 避免局部 高压 的形 成…， 同时 加用补片加强腹股沟管后壁达到疝修补的 目的， 具有 手术操作简单 、 组织分离少 、 手术时间短的特点。Ｐ Ｓ Ｈ 同时对耻 骨肌孔范 围的 Ｂ ｇ ｓ ｏｒ 间隙和腹股沟管后壁 ｏ 进行双重修补 。 同时以一个圆柱形 的连接部分连接上 下补片 ， 具有修补疝环 和支持稳定上下两层补片的作
作者单 位 ：３ ０ ０ 武汉 市 ， ４０７ 广州 军区武 汉总 医院 放射科 （ 国 李 栋， 曾晓华 ， 陈信坚 ， 刘忠 ） ， ；肿瘤微创治 疗中心 （ 宋华 志 ）
１ 材料 与 方法
氦气 。 电监护 仪 。 心 １３ 方法 ．
１ 一般资料 本组病例 ５ ． １ ０例 ， 男性 ４ 例 ， ３ 女性 ７ 例。 年龄 ３ ～８ 岁 ， ４ ６ 平均 ５ 岁 。 ９ 其中肺部病变 ３ 例 ， ８ 肝脏 ５ ， 例 肾上腺 ３ ， 例 盆腔 ３ ， 例 翼腭窝 ｌ 。 例 １ 设备 东芝 Ａ ｕｌｎ ． ２ ｑｉ ｌ ｉ ６层螺旋 ｃ ｏ Ｔ机 ．透视时 ， １０ｋ ５ Ａ ４ａ ２ Ｖ，０ ， ｍ层厚 ， ｍ层距 ： 国 Ｅ ｄｃｒ ｍ ４ｍ 美 ｎ ｏａｅ 公 司 Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ ．Ｍ ４型氩 氦手术治疗 系统 ， Ｙ Ｏ Ａ ＥＴ ２ 氩气 、