2020中医执业医师考试第三站

第三站：临床答辩
1【01 号题】 6 月 17 日第三站： 1、痫病的问诊； 2、通里，行间的主治病症； 3、肺痨
肺结核； 4、心电图的判读，有风湿病病史，应该是心肌梗死。

1二、通里主治：①心悸、怔忡等心病。

②舌强不语，暴喑。

③腕臂痛。

行间主治：①中风、癫痫、头痛、目眩、目赤肿痛、青盲、口㖞等肝经风热病证。

②月经不
调、痛经、闭经、崩漏、带下等妇科经带病证。

③阴中痛，疝气。

④遗尿、癃闭、五淋
等泌尿系病证。

⑤胸胁满痛。

【10 号题】 6 月 17 日第三站： 1、问诊便秘； 2、悬钟地仓主治病症； 3、痹证医学教
育网网友|整理痰瘀痹阻，类风湿性关节炎； 4、心电图。

1二、悬钟地仓主治病
悬钟主治：①痴呆、中风、半身不遂等髓海不足疾患。

②颈项强痛，胸胁满痛，下肢痿痹，
脚气。

地仓主治：①口㖞、流涎、面痛等局部病证。

②眼睑瞤动。

第三题，题目即答案。

【13 号题】 6 月 1 日第三站：下肢痿软的问诊。

风池，委中主治。

水痘，邪热烦肺。

右侧胸腔积液。

11二、风池，委中主治风池主治：①头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫、耳鸣、耳聋等内风所致的病证。

②感冒热病、口眼㖞斜等外风所致的病证。

③目赤肿痛、视物不明、鼻塞、鼽衄、咽痛等五官病证。

④颈项强痛委中主治：①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证。

②腹痛、急性吐泻等急症。

③遗尿，小便不利。

④丹毒，皮肤瘙痒，疔疮。

【14 号题】 6 月 17 日第三站： 1.水肿问诊。

2.太冲、神庭主治。

3.崩漏脾虚证，中西
医辨证辨病。

4.x 线检查结果显示，上消化道穿孔。

二、太冲、神庭主治。

太冲主治：①中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口㖞、咽痛等
肝经风热病证。

②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科病证。

③黄疸、胁痛、腹
胀、呕逆等肝胃病证。

④癃闭，遗尿。

⑤下肢痿痹，足跗肿痛。

神庭主治：①癫狂痫、失眠、惊悸等神志病证。

②头痛、目眩、目赤、目翳、鼻渊、鼻
衄等头面五官病证。

第三、四题目不完整，没有答案解析。

【15 号题】 6 月 18 日第三站：头项强痛，四肢抽搐 1 小时的问诊，公孙主治
黄疸阴黄，气血虚弱证～乙肝的双重诊断，最后是房颤的心电图。

1
头项强痛，四肢抽搐 1 小时的问诊
一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问
旧病十问因，病机全从证象验。

妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语
告儿科， 1
询问的项目主要包括：一般情况（姓名，年龄等），主诉（病人就诊的最主要
原因或最主要症状），现病史（当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间
等），既往史，系统回顾，月经史，生育史，家族史等。

公孙主治
①胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腑病证。

②心烦、失眠、狂证等神
志病证。

③逆气里急、气上冲心（奔豚气）等冲脉病证。

黄疸阴黄，气血虚弱证～乙肝的双重诊断：
已给出答案，无需作答。

最后是房颤的心电图
1.P 波消失，被一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波（f 波）所取代
其频率为 350～ 600 次/分。

，2.R-R 间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则。

3.QRS 波群形态一般与正常窦性者相同。

【17 号题】 6 月 17 日第三站：腰痛问诊；血海定喘主治；特发性血小板紫癜，齿衄（胃
热炽盛）；红细胞减少的临床意义。

1
二、血海、定喘主治
血海主治：①月经不调、痛经、经闭等妇科病。

②瘾疹、湿疹、丹毒等血热性皮肤病。

③膝股内侧痛。

定喘主治：①哮喘，咳嗽。

②落枕，肩背痛，上肢疾患。

四、红细胞减少的临床意义。

红细胞和血红蛋白减少贫血分为四级，轻度：男性低于120g/L，女性低于 110g/L 但高于
90g/L；中度： 60～90g/L；重度： 30～60g/L；极重度：低于 30g/L。

贫血可分为三类：①红细胞生成减少，见于造血原料不足（如缺铁性贫血、巨幼细胞贫
血），造血功能障碍（如再生障碍性贫血、白血病等），慢性系统性疾病（慢性感染、
恶性肿瘤、慢性肾病等）；②细胞破坏过多，见于各种溶血性贫血；③失血，如各种失
血性贫血。

【17 号题】 6 月 17 日第三站：便秘 5 年，伴心悸汗出问诊；五脏面部候诊；中风脱证
黏液脓血便，便检红细胞白细胞。

1二、五脏面部候诊：左颊一肝，右颊一肺，额一属心，颏一肾，鼻一脾。

三、中风脱证：
昏愦无知，目合口开，四肢瘫软，手撒肢冷，汗多，二便自遗，脉微细欲绝者，为脱证
四、黏液脓血便，便检红细胞白细胞。

1.黏液脓样或黏液脓血便常见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。

在阿米巴痢疾时，
以血为主，呈黯红色果酱样；细菌性痢疾则以黏液及脓为主。

2.便检红细胞白细胞
（1）白细胞大量白细胞出现，见于急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。

过敏性结肠炎、
肠道寄生虫时，可见较多的嗜酸性粒细胞。

（2）红细胞肠道下段炎症或出血时可见，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、痔疮出血
、1直肠息肉等。

【18 号题】 6 月 17 日第三站：右下腹痛问诊；肩隅、天枢主治；中风，中经络，肝阳
上扰证，脑出血；中性粒细胞，白细胞升高临床意义。

二、肩髃、天枢主治
肩髃主治：①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证。

②瘾疹。

天枢主治：①腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证。

②月经不调、痛经等妇科疾
患。

第三题题目即答案
四、中性粒细胞，白细胞升高临床意义。

白细胞数高于10 ×109/L 称白细胞增多，低于4×109/L
称白细胞减少。

白细胞总数的增
减主要受中性粒细胞的影响。

中性粒细胞增多
1）反应性粒细胞增多见于：①感染：化脓性感染为最常见的原因，如流行性脑脊髓膜炎
肺炎、阑尾炎等；还见于某些病毒感染（狂犬病、流行性乙型脑炎）、某些寄生虫感染
（急性血吸虫病、肺吸虫病）。

②严重组织损伤：如较大手术后、急性心肌梗死后较常
见。

③急性大出血、溶血：如脾破裂或宫外孕破裂、急性溶血等。

④其他：如中毒、类
风湿关节炎及应用某些药物如皮质激素等。

2）异常增生性粒细胞增多见于急、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病（骨髓纤维化
真性红细胞增多症）等。

【19 号题】 6 月 17 日第三站：喘证的问诊；阳陵泉、命门的主治；中西医双诊，内伤
发热，痰湿郁热，肝硬化；血沉加快的意义。

1
1二、阳陵泉、命门的主治；
阳陵泉主治：①黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证。

②膝肿痛，下肢痿痹
麻木。

③小儿惊风。

命门主治：①腰脊强痛，下肢痿痹。

②月经不调、赤白带下、痛经、经闭、不孕等妇科
病证。

③遗精、阳痿、精冷不育、小便频数等肾阳不足病证。

④小腹冷痛，腹泻。

四、血沉加快的意义。

（1）生理性增快见于妇女月经期、妊娠、儿童、老年人。

（2）病理性增快见于：①各种炎症，如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期；②
损伤及坏死，如急性心肌梗死、严重创伤、骨折等；③恶性肿瘤；④各种原因导致的高
球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等；
⑤贫血。

【20 号题】 6 月 17 日第三站： 1.绝经前后问诊， 2.尺泽，肾俞主病， 3.痹证，风寒湿
痹，行痹。

西医诊断，类风湿性关节炎。

4.血尿的临床意义。

1二、尺泽，肾俞主病
尺泽主治：①咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证。

②肘臂挛痛。

③急性吐
泻、中暑、小儿惊风等急症。

肾俞主治：①头晕、耳鸣、耳聋等肾虚病证。

②遗尿、遗精、阳痿、早泄、不育等泌尿
生殖系疾患。

③月经不调、带下、不孕等妇科病证。

④腰痛。

⑤慢性腹泻。

三、题目即答案。

四、血尿的临床意义。

离心后的尿沉渣，若红细胞＞3/HP，尿外观无血色者，称为镜下血尿；尿内含血量较多
外观呈红色，称肉眼血尿。

多形性红细胞大于计数的 80%称为肾小球源性血尿，见于各类
肾小球疾病，如急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等；多形性红细胞＜50%，
为非肾小球性血尿，见于泌尿系统肿瘤、肾结石、肾盂肾炎、急性膀胱炎等。

【20 号题】 6 月 17 日第三站： 1、心悸的，问病史和相关病史； 2、尺泽、肾俞的主治
病症； 3、痹症-风湿寒痹（行痹）西医诊断：类风湿性关节炎；二、尺泽，肾俞主病
尺泽主治：①咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证。

②肘臂挛痛。

③急性吐
泻、中暑、小儿惊风等急症。

肾俞主治：①头晕、耳鸣、耳聋等肾虚病证。

②遗尿、遗精、阳痿、早泄、不育等泌尿
生殖系疾患。

③月经不调、带下、不孕等妇科病证。

④腰痛。

⑤慢性腹泻。

三、题目即答案。

四、题目不全面，无答案解析
【25 号题】 6 月 17 日第三站：恶心呕吐问诊；百会外关主治；心悸心虚胆怯；血糖升
高临床意义。

二、百会、外关主治
百会主治：①痴呆、中风、失语、瘛疯、失眠、健忘、癫狂痫、癔症等神志病证。

②头
风、头痛、眩晕、耳鸣等头面病证。

③脱肛、阴挺、胃下垂、肾下垂等气失固摄而致的
下陷性病证。

外关主治：①热病。

②头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证。

③瘰疬，胁肋痛
④上肢痿痹不遂。

三、题目不全面，无答案解析
四、血糖升高临床意义。

（1）生理性变化血糖升高见于餐后 1～2 小时、高糖饮食、剧烈运动及情绪激动等，
常为一过性；血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。

（2）病理性高血糖见于：①各型糖尿病；②其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、
嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进等；③应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、中枢
神经系统感染、心肌梗死等；④药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等；
⑤肝脏和胰腺疾病，如严重肝病、重症胰腺炎、胰腺癌等；⑥其他，如高热、呕吐、腹
泻等。

【26 号题】 6 月 17 日第三站：问病史：围绕心悸伴形寒肢冷；水沟，承山病证；胃脘
痛（胃阴亏虚）胃溃疡；高血钾临床意义。

二、水沟，承山病证
水沟主治：①昏迷、晕厥、中风、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重症，为急救要穴之一
②癔症、癫狂痫、急慢惊风等神志病证。

③鼻塞、鼻衄、面肿、口㖞、齿痛、牙关紧闭
等面鼻口部病证。

④闪挫腰痛。

承山主治：①腰腿拘急，疼痛。

②痔疾，便秘。

三、题目即答案
四、高血钾临床意义。

血清钾增高见于：①肾脏排钾减少，如急慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等；②
摄入或注射大量钾盐，超过肾脏排钾能力；③严重溶血或组织损伤；④组织缺氧或代谢
性酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外。

；28 号题】 6 月 17 日第三站：问诊下赤白脓血和腹痛；曲池，太阳；消渴，上消，糖
尿病二型；溶血性 O。

二、曲池，太阳的主治。

曲池主治：①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证。

②热病。

③眩晕，癫狂。

④腹痛、吐泻
等肠胃病证。

⑤咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证。

⑥瘾疹、湿疹、瘰疬等皮
外科疾患。

太阳主治：①头痛。

②目疾。

③面瘫，面痛。

三、题目即答案
四、题目不全面，无答案解析。

【30 号题】 6 月 17 日第三站：头痛问诊内关气海主治病症消渴上消 2 型糖|尿病胸
腔积液性质及原因1二、内关，气海主治病症
内关主治：①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心系病证。

②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病
证。

③中风，偏瘫，眩晕，偏头痛。

④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证。

⑤肘臂挛痛。

气海主治：①虚脱、形体羸瘦、脏气衰惫、乏力等气虚病证。

②水谷不化、绕脐疼痛、
腹泻、痢疾、便秘等肠腑病证。

③小便不利、遗尿等泌尿系病证。

④遗精、阳痿、疝气
等男科病证。

⑤月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下、阴挺、产后恶露不止、胞衣不下
等妇科病证。

⑥保健灸常用穴。

三、题目即答案
四、胸腔积液性质及原因
多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液，病因不同，液体的性质也可不同，可以是炎性渗出
液，化脓性炎症则为脓液；肾脏疾病、心脏疾病导致充血性心衰或血浆蛋白过低，可发
生漏出液；胸部外伤、肺或胸膜的恶性肿瘤可以发生血性积液；恶性肿瘤侵及胸导管及
左锁骨下静脉，可产生乳糜性积液。

【34 号题】 6 月 17 日第三站：水肿，腰部冷痛问诊；风寒阻络落枕的针灸；胎动不安
先兆流产；室颤的心电图。

二、风寒阻络落枕的针灸；主穴：外劳宫、天柱、阿是穴。

配穴：风寒袭络配风池、合谷。

三、胎动不安，先兆流产；
四、室颤的心电图。

是最严重的心律失常，是心脏停跳前的征象，此时表现为QRS-T 波完全消失，被大小不
等、极不匀齐的低小波所取代，频率为 200～500 次/分。

、1【38 号题】 6 月 17 日第三站：多食多尿 2 年问诊；抽搐主穴；风痰咳嗽配穴。

二、抽搐主穴；风痰咳嗽配穴。

抽搐主穴：水沟、内关、合谷、太冲、阳陵泉。

风痰咳嗽配穴未找到相关答案。

【39 号题】 6 月 17 日第三站：腰膝酸软的问诊；踝关节扭伤治法穴位；中西医辩证眩
晕脑梗三度高血压；心电图交界性早搏统回顾，月经史，生育史，家族史等。

二、扭伤
（一）辨证要点
本病多发于腰、踝、膝、腕、肘、髋等部位，病位在经筋。

多因剧烈运动或负重不当、
跌仆闪挫、牵拉以及过度扭转等原因，使关节超越正常活动范围，引起筋脉及关节损伤
气血壅滞于局部，经气运行受阻，而致局部肿胀疼痛，甚至关节活动受限。

本病属于实
证。

新伤疼痛肿胀，活动不利者为气滞血瘀；若为陈伤，遇天气变化反复发作者为寒湿侵袭
瘀血阻络。

（二）治疗
1.基本治疗
治法：祛瘀消肿，舒筋通络。

取扭伤局部腧穴为主。

主穴：阿是穴、局部腧穴。

腰部取阿是穴、大肠俞、腰痛点、委中；项部取阿是穴、风
池、绝骨、后溪；肩部取阿是穴、肩髁、肩髎、肩贞；肘部取阿是穴、曲池、小海、天
井；腕部取阿是穴、阳溪、阳池、阳谷；髋部取阿是穴、环跳、秩边、居髎；膝部取阿
是穴、膝眼、膝阳关、梁丘；踝部取阿是穴、申脉、解溪、丘墟。

配穴：①根据病位配合循经远端取穴。

急性腰扭伤，督脉病证配水沟或后溪，足太阳经
筋病证配昆仑或后溪，手阳明经筋病证配手三里或三间。

②根据病位在其上下循经邻近
取穴，如膝内侧扭伤，病在足太阴脾经，可在扭伤部位其上取血海，其下取阴陵泉。

③
根据手足同名经配穴法进行配穴。

方法：踝关节与腕关节对应、膝关节与肘关节对应、
髋关节与肩关节对应。

例如，踝关节外侧昆仑穴、申脉穴处扭伤，病在足太阳经，可在
对侧腕关节手太阳经养老穴、阳谷穴处寻找最明显的压痛点针刺；再如，膝关节内上方
扭伤，病在足太阴经，可在对侧手太阴经尺泽穴处寻找最明显的压痛点针刺；以此类推
操作：毫针泻法。

常先针刺远端穴位，并令患者同时活动患部，常有针入痛止之效。

2.其他治疗
、（1）耳针法取对应扭伤部位、神门。

中强度刺激，或用埋针法，或用压丸法。

（2）刺络拔罐法取阿是穴。

以皮肤针叩刺疼痛肿胀局部，微出血后，加拔火罐，适用
于新伤局部血肿明显者或陈伤瘀血久留，寒邪袭络等。

三、题目不完整，无法给出答案解析
四、房室交界性过早搏动
（1）提前出现的室上性QRS 波群，其前面无相关的P 波。

（2）有逆行P'波，可在QRS 波群之前、之中或之后，若逆行P'波出现在QRS 波群之前
P'-R 间期＜0.12%
（3）QRS 波群形态正常。

（4）代偿间歇多完全。

【40 号题】 6 月 18 日第三站：（1）着痹证的问诊； 2）胃热牙痛的主穴与配
穴；（3）中诊小儿肺炎喘嗽-风热闭肺证，西诊小儿肺炎；（4）心电图原图-
不太确定答案，应该是房性早搏。

1（2）胃热牙痛的主穴与配穴；
主穴：合谷、颊车、下关。

胃火牙痛配内庭、二间。

（3）中诊小儿肺炎喘嗽-风热闭肺证，西诊小儿肺炎；已给出答案，无需作答。

（4）心电图原图-不太确定答案，应该是房性早搏。

（1）提前出现的 P'波与窦性 P 波形态各异， P-R 间期≥0.12s。

（2）提前出现的 QRS 波群形态通常正常。

（3）代偿间歇常不完全。

【41 号题】 6 月 17 日第三站：患儿 11 岁，腹泻伴发热 3 天，展开问诊；冠心病，稳
定性心绞痛，胸痹，肝郁气滞证；因精神紧张引起滞针的处理；女性健康查体 X 片。

二、题目不完整，无法给出答案解析
三、滞针
滞针是指在行针时或留针期间出现医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，而
病人则感觉痛剧的现象。

处理要点：
1.因病人精神紧张，局部肌肉过度收缩所致者，应采用：
①适当延长留针时间。

②在滞针
穴位附近，运用循按或弹柄法。

③在附近再刺一针。

2.因行针手法不当，单向捻转太过所致者，应采用：①向相反的方向将针捻回。

②配合弹
柄法、刮柄法或循按法，促使肌纤维放松。

四、题目不完整，无法给出答案解析
【42 号题】 6 月 17 日第三站：痛经问诊；滞针处理；阑尾炎中西医诊断；胸片。

二、滞针
滞针是指在行针时或留针期间出现医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，而
病人则感觉痛剧的现象。

处理要点：
1.因病人精神紧张，局部肌肉过度收缩所致者，应采用：
①适当延长留针时间。

②在滞针
穴位附近，运用循按或弹柄法。

③在附近再刺一针。

2.因行针手法不当，单向捻转太过所致者，应采用：①向相反的方向将针捻回。

②配合弹
柄法、刮柄法或循按法，促使肌纤维放松。

三、西医诊断：阑尾炎；中医诊断：肠痈
四、题目不完整，无法给出答案解析
【44 号题】 6 月 17 日第三站：腹痛问诊，列缺和大肠腧主治，一个水肿病例的中西医
病名，还有心电图。

二、主治
列缺主治：①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证。

②头痛、齿痛、项强、口眼㖞斜等头
面部疾患。

③手腕痛。

大肠腧主治：①腰腿痛。

②腹胀、腹泻、便秘等胃肠病证。

三、四、题目不完整，无法给出答案【46 号题】 6 月 17 日第三站：患者女性，易怒，胸胁胀满，腰膝酸软 20 天问诊；刺法手法不当引起的弯针；十二指肠球溃疡，胃痛-寒邪客胃；右侧股骨远端骨折。

四、大腿骨折：①健肢固定法：在膝、踩关节及两腿之间的空隙处加以棉垫，用绷带三角巾将双下肢绑在一起。

②躯干固定法：伤肢外侧从腋下至足踝部置一长夹板，伤肢
内侧从大腿根部至足踝部置一短夹板，用绷带或三角巾捆绑固定。

【48 号题】 6 月 17 日第三站：咳嗽痰多问诊；针刺血肿处理；痢疾；外周血象升高。

二、针刺的角度、深度1.针刺的角度
针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。

一般分直刺、斜刺、平刺3 种。

（1）直刺直刺是指进针时针身与皮肤表面呈90° 垂直刺入。

此法适用于大部分的腧穴
（2）斜刺斜刺是指进针时针身与皮肤表面呈45° 左右倾斜刺入。

此法适用于肌肉浅薄
处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。

（3）平刺平刺又称横刺、沿皮刺，是指进针时针身与皮肤表面呈15° 左右沿皮刺入。

此法适用于皮薄肉少部位的腧穴。

2.针刺的深度
针刺的深度是指针身刺入腧穴的深浅度。

决定针刺深度的基本原则是安全且取得针感。

每一腧穴的针刺深度必须与病情、病位、腧穴所在部位、经络阴阳属性、体质、年龄、
时令、得气与补泻的要求等相结合而灵活应用。

眼部、颈项部、胸背部等重要脏器部位
的腧穴，一定要准确掌握针刺的角度、方向与深度。

（1）年龄年老体弱，气血衰退，小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺。

中青年身强体壮
者，可适当深刺。

（2）体质对形瘦体弱者，宜相应浅刺；形盛体强者，宜深刺。

（3）病情阳证、新病、热证、虚证宜浅刺；阴证、久病、寒证、实证宜深刺。

（4）病位在表、在肌肤宜浅刺；在里、在筋骨、在脏腑宜深刺。

（5）腧穴所在部位头面、胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺。

四肢、臂、腹及肌肉丰满
处的腧穴可深刺。

（6）季节一般原则是春夏宜浅刺，秋冬宜深刺。

针刺的角度和深度相互关联，一般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺、平刺。

三、四、题目不完整，无法给出答案解析
49 号题】 6 月 17 日第三站：腹泻腹痛病案分析；灸后起泡处理；血沉增快的临床意
义二、皮肤灼伤及起泡
皮肤灼伤及起泡是指在施灸或拔罐过程中，因操作不当或有意为之导致皮肤被灼伤起泡
的现象。

处理要点：①局部出现小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。

②如水泡较大，对
局部皮肤严格消毒后，可用消毒的三棱针或粗毫针刺破水泡，放出水液，或用无菌的一
次性注射器针抽出水液，再涂以烫伤油等，并以纱布包敷，每日更换药膏 1 次，直至结
痂。

注意不要擦破泡皮。

③如用化脓灸者，在灸疮化脓期间，要注意适当休息，加强营
养，保持局部清洁，并可用敷料保护灸疮，以防污染，待其自然愈合。

④如处理不当，
灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。

三、红细胞沉降率（ESR）测定
[参考值]
成年男性：0～15mm/h；成年女性：0～20mm/h （魏氏法，Westergren）。

[临床意义]
（1）生理性增快见于妇女月经期、妊娠、儿童、老年人。

（2）病理性增快见于：①各种炎症，如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期；②
损伤及坏死，如急性心肌梗死、严重创伤、骨折等；③恶性肿瘤；④各种原因导致的高
球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等；
⑤贫血。

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【50 号题】 6 月 17 日第三站：关节痛的问诊，甲胎蛋白高的意义肺痨与肺结
核的中西医诊断。

1甲胎蛋白高的意义
（1）原发性肝癌 AFP 是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物， 50%患者 AFP
＞300μg/L，但也有部分病人 AFP 不增高或增高不明显。

（2）病毒性肝炎、肝硬化 AFP 可升高（常＜200μg/L）。

（3）妊娠妊娠 3～4 个月后， AFP 上升， 7～8 个月达高峰（＜400μg/L），分娩
后约 3 周即恢复正常。

孕妇血清中 AFP 异常升高，有可能为胎儿神经管畸形。

（4）其他生殖腺胚胎性肿瘤、胃癌、胰腺癌等血中 AFP 也可增加。

肺痨与肺结核的中西医诊断
题干提供不全面，无法作答。

【51 号题】 6 月 17 日第三站：大便干结 5 年问诊；素问里面面部侯五脏的内容；双重
诊断，中风，中脏腑，脱证；脑梗死统回顾，月经史，生育史，家族史等。

二、五脏面部候诊
左颊一肝，右颊一肺，额一属心，颏一肾，鼻一脾。

三、题目不完整，无法给出答案解析
【52 号题】 6 月 17 日第三站：身黄、纳差（黄疸问诊）；中医五色主病；双重诊断喘
证—痰浊阻肺—右下肺肺炎；血清转氨酶升高意义。

二、五色主病的临床表现及其意义
病色大致可分为赤、白、黄、青、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。

（1）赤色赤色主热证，亦可见于戴阳证。

满面通红者，多属外感发热，或脏腑火热炽
盛的实热证；两颧潮红者，多属阴虚阳亢的虚热证；久病重病面色苍白，却颧颊部嫩红
如妆，游移不定者，属戴阳证。

是脏腑精气衰竭殆尽，阴阳虚极，阴不敛阳，虚阳浮越
所致，属病重。

（2）白色白色主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。

面色淡白无华，舌
唇色淡者，多属血虚证或失血证；面色（白光）白者，多属阳虚证；面色（白光）白而
虚浮者，多属阳虚水泛；面色苍白（白中透青）者，多属阳气暴脱之亡阳证；或阴寒凝
滞，血行不畅之实寒证；或大失血之人。

（3）黄色黄色主虚证、湿证。

面色淡黄，枯槁无华，称萎黄，常见于脾胃气虚、气血
不足者；面黄虚浮，称为黄胖，多是脾气虚衰、湿邪内阻所致；若面目一身俱黄，称为
黄疸，黄而鲜明如橘子色者，属阳黄，为湿热熏蒸之故，黄而晦暗如烟熏者，属阴黄，
为寒湿郁阻之故。

（4）青色青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风。

面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧
突然面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，多为心阳暴脱、心血瘀阻之象；久病面色与口唇
青紫，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利；面色青黄（苍黄），
多见于肝郁脾虚；小儿眉间、鼻柱、唇周色青者，多属惊风或惊风先兆。

（5）黑色黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

面黑暗淡者，多属肾阳虚；面黑干
焦者，多属肾阴虚；眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下；面色黧黑、肌肤甲错
者，多由瘀血日久所致。

三、题目不完整，无法给出答案解析
四、血清转氨酶升高意义：急性胰腺炎、病毒性肝炎。

【55 号题】 6 月 17 日第三站： 1、 35 岁男性，小便涩痛，腹胀问诊
； 2、青紫舌和降舌医学|教育网； 3、肠庸，急性阑尾炎； 4
空腹血糖 8.9mmol/l 的意义。

二、舌色
三、题目不完整，无法给出答案解析
四、空腹血糖
（葡萄糖氧化酶法）：血清3.9～6.1mmol/L （70～
110mg/L）。

[临床意义]
（1）生理性变化血糖升高见于餐后1～2 小时、高糖饮食、剧烈运动及情绪激动等，
常为一过性；血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。

（2）病理性高血糖见于：①各型糖尿病；②其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、
嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进等；③应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、中枢
神经系统感染、心肌梗死等；④药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等；
⑤肝脏和胰腺疾病，如严重肝病、重症胰腺炎、胰腺癌等；⑥其他，如高热、呕吐、腹泻
等。

（3）病理性血糖降低见于：①胰岛β细胞增生或肿瘤、胰岛素注射过量等；②缺乏抗
胰岛素的激素，如生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等；③肝糖原贮存缺乏，如
急性重症肝炎、急性肝炎、肝硬化、肝癌等；④其他，如药物影响（如磺胺药、水杨酸
等）、急性乙醇中毒、特发性低血糖等
【57 号题】 6 月 17 日第三站：咳嗽咽痛咯黄痰 3 天问诊；重度晕针后续处理；心悸阴
虚火旺，心律失常，房颤。

腹痛 x 线肠梗阻二、晕针晕针是在针刺治疗中病人发生的晕厥现象。

处理要点：可分五个步骤进行救治。

第一步：立即停针、起针。

立即停止针刺，并将已刺之针迅速全部起出。

第二步：平卧、宽衣、保暖。

将患者扶至空气流通之处，让患者头低脚高位平卧，松开
衣带，且要注意保暖。

第三步：症状轻者静卧休息，给予温开水或糖水，即可恢复。

第四步：在上述处理的基础上，可针刺人中、素髎、内关、涌泉、足三里等穴，或温灸
百会、气海、关元等。

尤其是艾灸百会，对晕针有较好的疗效，可用艾条于百会穴上悬
灸，至知觉恢复，症状消退。

第五步：经以上处理，仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，要及时配合现代急救处理措
施，如人工呼吸等。

轻者，经前三个步骤处理即可渐渐恢复；重者，应及时进行后两个
步骤。

三、题目不完整，无法给出答案解析
四、腹痛x 线肠梗阻
【58 号题】 6 月 17 日第三站：渴饮多食，多尿消瘦一年问诊；促结代脉临床特征及临
床意义；双重诊断：痹证，着痹证，类风湿性关节炎；患者青年女性，发热就诊，抗链
球菌溶血素＂O＂800U 的临床意义等。

二、临床意义
三、题目不完整，无法给出答案解析
四、抗链球菌溶血素“O” （ASO）测定
[参考值]
定性：阴性。

定量：ASO＜500U （乳胶凝集法）。

[临床意义]
AS0 升高常见于A 群溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病，如感染性心内膜
炎及扁桃体炎、风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。

【60 号题】 6 月 17 日第三站：主诉患儿发热 2 天，带状疱疹 7 天，询问现病史；望神
患者男，烟龄 40 年，每日抽烟 40 根，一日行走是突然下肢疼痛，小腿发白，冷，但休
息片刻可以缓解疼痛继续行走，下肢血管 B 超示静脉血管斑块四测正常。

1二、望神
望神时医者首先应观察眼睛的明亮度，即目光是明亮有泽还是晦暗无光；其次，应观察
眼球的运动度，即眼球运动灵活还是运动不灵。

具体操作时医者可将食指竖立在患者眼
前，并嘱患者眼睛随医者的食指做上下左右移动。

若患者眼球移动灵活是有神的表现，。