结直肠印戒细胞癌与结直肠腺癌的临床及内镜特点比较

结直肠印戒细胞癌与结直肠腺癌的临床及内镜特点比较
彭普基;孙爽;李娅;徐峰
【摘要】目的分析比较结直肠印戒细胞癌及结直肠腺癌的临床特点及内镜下表现.方法回顾性分析2007年9月至2012年9月郑州大学第一附属医院收治的49例结直肠印戒细胞癌患者和100例结直肠腺癌患者的临床资料,比较其临床特点及内镜下表现.结果结肠癌印戒细胞癌组年龄小于腺癌组,右半结肠发病率、淋巴结侵犯及血管转移发生率、合并肠梗阻发病率均高于腺癌组,浸润深度大于腺癌组,采用根治术例数少于腺癌组,差异有统计学意义(P均<0.05);结肠癌印戒细胞癌组1、3、5年生存率均低于腺癌组(67.35％比87.00％、48.98％比70.00％、22.45％比62.00％),差异有统计学意义(P均<0.05);印戒细胞癌内镜下表现缺乏特异性,以浸润型最为常见.结论结直肠印戒细胞癌较结直肠腺癌发病年龄小,内镜表现不典型,进展快,手术根治率低,远期预后差.
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2018(027)003
【总页数】4页(P408-411)
【关键词】结直肠肿瘤;印戒细胞癌;腺癌;临床特点;内镜
【作者】彭普基;孙爽;李娅;徐峰
【作者单位】郑州大学第一附属医院消化内科三河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院消化内科三河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院消化内科三河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院消化内科三河南郑州 450052
【正文语种】中文
【中图分类】R735.3
结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体质量减轻等全身症状，发病率和病死率较高[1]。

结肠印戒细胞癌属于结肠
黏液腺癌中的一种特殊类型，恶性程度较高。

本研究回顾性分析郑州大学第一附属医院收治的49例结直肠印戒细胞癌患者和100例结直肠腺癌患者的临床资料，分析比较结直肠印戒细胞癌及结直肠腺癌的临床特点及内镜下表现。

1 资料和方法
1.1 一般资料选取2007年9月至2012年9月郑州大学第一附属医院收治的49
例结直肠印戒细胞癌患者作为结肠癌印戒细胞癌组，其中男26例，女23例，另
选取同期100例结直肠腺癌患者作为腺癌组，其中男59例，女41例。

结直肠癌分期采用结直肠癌 TNM 分期(第8版)[2]，T代表肿瘤浸润深度，N代表区域淋巴结转移，M代表远处转移。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①病理证实为结直肠印戒细胞癌或结直肠腺癌；
②病例资料完整。

排除标准：①不能诊断为结直肠癌的患者；②家族性腺瘤性息肉病；③双原发或多原发肿瘤。

1.3 研究方法回顾性分析两组患者的临床资料，比较其临床特点、内镜下表现。

对全部患者进行随访，随访时间从首次病理确诊开始至随访截止日期或者死亡，随访止于 2017年 9月。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行数据分析，定量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2 /Z检验，P<0.05
为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 临床资料结肠癌印戒细胞癌组年龄小于腺癌组，右半结肠发病率、淋巴结侵
犯及血管转移发生率、合并肠梗阻发病率均高于腺癌组，浸润深度大于腺癌组，采用根治术患者比例低于腺癌组，差异有统计学意义(P均<0.05)；结肠癌印戒细胞
癌组1、3、5 年生存率均低于腺癌组，差异有统计学意义(P均<0.05)。

见表1。

表1 两组患者临床资料比较[n(%)]指标结直肠印戒细胞癌组(n=49)结直肠腺癌组(n=100)χ2/ZP性别男26(53.1)59(59.0) 女23(46.9)41(41.0)0.4730.491年龄/
岁≥4530(61.2)32(32.0) <4519(38.8)68(68.0)11.5600.001发病部位右半结肠
22(44.9)26(26.0) 左半结肠9(18.4)32(32.0) 直肠
18(36.7)42(42.0)6.0930.048T(浸润深度) T1～T24(8.2)27(27.0)
T329(59.2)48(48.0) T416(32.6)25(25.0)7.1040.029淋巴结侵犯有
45(91.8)73(73.0) 无4(8.2)27(27.0)7.0820.008血管转移有30(61.2)40(40.0) 无19(38.8)60(60.0)5.9470.015手术方式根治术30(61.2)83(83.0) 姑息性
10(20.4)12(12.0) 未切除9(18.4)5(5.0)9.8850.007辅助放化疗有
36(73.5)85(85.0) 无13(26.5)15(15.0)2.8650.091合并肠梗阻有
12(24.5)10(10.0) 无37(75.5)90(90.0)5.4860.019CEA水平正常
17(34.7)43(43.0) 升高32(65.3)57(57.0)0.9430.3311年生存率
/%67.387.08.1030.0042年生存率/%49.071.06.9010.0095年生存率
/%26.562.016.550<0.001
2.2 病理及结肠镜下表现结肠癌印戒细胞癌组术后病理肿瘤最大可至10.0
cm×5.5 cm×1.8 cm，平均直径为(7.1±2.0)cm。

结肠腺癌组最大为8.1 cm×5.5 cm×4.7 cm，平均直径为(5.5±1.2)cm。

结肠癌印戒细胞癌组的术后肿瘤直径大
于结肠腺癌组，差异有统计学意义(P<0.05)。

结肠癌印戒细胞癌组结肠镜下分型：
溃疡型10例，镜下溃疡形状为圆形、卵圆形，边缘隆起、外翻，底部为坏死组织，浸润肠壁较深；隆起型12例，镜下为肿物向肠腔内突出，浸润肠壁较少，肿块增大时表面可产生溃疡；浸润型21例，镜下为癌肿在结肠壁浸润使肠腔狭窄，表面可发生溃疡。

A：回盲瓣变形，充血水肿，表面糜烂，病理证实回盲瓣印戒细胞癌(×32)；B：进镜约60 cm处有结节性病变，表面尚光滑，边境不清，病理证实横结肠印戒细胞
癌(×32)； C：距肛门口50 cm降结肠可见一片状结节隆起，表面充血，病理证实降结肠印戒细胞癌(×32)；D：升结肠低分化腺癌(×32)；E：升结肠印戒细胞癌(×50)；F：乙状结肠印戒细胞癌(×50)；G：直肠印戒细胞癌(×50)；H：直肠腺癌(×50)。

图1 结直肠癌的肠镜及病理表现
3 讨论
印戒细胞肿瘤好发于胃，少数发生在乳腺、胆囊、膀胱和胰腺，结直肠印戒细胞癌是结直肠癌中少见的一种病理类型，约占结直肠癌的1%[3]。

近年来，结直肠印戒细胞癌发病率呈上升趋势，临床表现不典型。

本研究结果显示，结直肠印细胞癌的发病年龄更为年轻，男女比例为1.13∶1，与国外一些研究结果存在差异[4-5]。

另有研究表明，结直肠印戒细胞癌好发于右半结肠，其次为直肠及乙状结肠，而腺癌好发于直肠[6]。

结直肠印戒细胞癌较结直肠腺癌容易出现淋巴结转移或者周围组织的转移，导致手术根治率较低、远期预后较差，临床表现为肠梗阻及多发的淋巴结转移[7-9]。

这
与印戒细胞癌的细胞黏附分子较少[10-11]，局部肿瘤组织微环境中存在一些使肿
瘤细胞易于向局部组织侵犯和在腹腔内播散的刺激因素相关。

能行根治性切除术患者应积极接受手术治疗，对于无法行根治性切除的患者应当以改善生活质量，降低
肿瘤负荷为目标，接受辅助放化疗。

Hugen等[12]研究指出，结肠印戒细胞癌与
结肠腺癌的辅助化疗效果比较，无显著性差异。

有研究报道，结肠腺癌与结肠印戒细胞癌患者的5年生存率分别为58.7%和42.3%[13]，高于本研究中结肠印戒细
胞癌组的5年生存率(26.5%)，其原因可能与本研究中患者多数为进展期患者有关，经济条件有限，不能定期复查，导致发现疾病时已经处于晚期。

结肠印戒细胞癌病理及临床特点的差异使结肠印戒细胞癌更为独特。

结肠镜是目前诊断结肠癌最有效的手段。

印戒细胞癌易在肠壁弥漫浸润性生长，诱发肠梗阻，肠镜表现以浸润型最常见[14]，进展期印戒细胞癌内镜下与腺癌形态无明显差别，但印戒细胞癌肠狭窄及出血表现最为明显，这也是结肠印戒细胞癌好并发肠梗阻的原因。

结肠癌随着病程的进展而表现不同形态，相应临床表现也不同。

结直肠印戒细胞癌好发于青年人群，临床变现及肠镜表现均无明显特异性，提示临床医生更需要高度重视年轻结直肠癌患者群，研究其发病规律、临床特点，尽早诊断，积极治疗，改善预后。

综上所述，结直肠印戒细胞癌较结直肠腺癌发病年龄小，内镜表现不典型，进展快，手术根治率低，远期预后差。

参考文献
[1] Zhou J, Li X L, Chen Z R, et al.Tumor-derived exosomes in colorectal cancer progression and their clinical
applications[J].Oncotarget,2017,8(59):100781-100790.
[2] Amin M B, Edge S B, Greene F L, et anization of the AJCC Cancer Staging Manual//Amin M B, Edge S B, Greene F L, et al.AJCC Cancer Staging Manual[M].8th edition.New York: Springer,2017:31-37.
[3] Arifi S, Elmesbahi O, Amarti Riffi A.Primary signet ring cell carcinoma of the colon and rectum[J].Bull Cancer,2015,102(10):880-888.
[4] Fu J, Wu L, Jiang M, et al.Signet ring cell carcinoma of resectable
metastatic colorectal cancer has rare surgical value[J].J Surg
Oncol,2016,114(8):1004-1008.
[5] Nitsche U, Zimmermann A, Späth C, et al.Mucinous and Signet-Ring Cell Colorectal Cancers Differ from Classical Adenocarcinomas in Tumor Biology and Prognosis[J].Ann Surg,2013,258(5):775-782.
[6] Huang B, Ni M, Chen C, et al.Younger Age Is Associated with Poorer Survival in Patients with Signet-Ring Cell Carcinoma of the Colon without Distant Metastasis[J]. Gastroenterol Res Pract,2016,2016:2913493.
[7] Hyngstrom J R, Hu C Y, Xing Y, et al.Clinicopathology and Outcomes for Mucinous and Signet Ring Colorectal Adenocarcinoma: Analysis from the National Cancer Data Base[J].Ann Surg Oncol,2012,19(9):2814-2821. [8] Hugen N, van de Velde C J, de Wilt J H, et al.Metastatic pattern in colorectal cancer is strongly influenced by histological subtype[J].Ann Oncol,2014,25(3):651-657.
[9] Wei Q, Wang X, Gao J, et al.Clinicopathologic and Molecular Features of Colorectal Adenocarcinoma with Signet-Ring Cell Component[J].PLoS One,2016,11(6):e0156659.
[10] Wan Z, Huang Z, Chen L.Survival predictors associated with signet ring cell carcinoma of the esophagus (SRCCE): A population-based retrospective cohort study[J].PLoS One,2017,12(7):e0181845.
[11] Nitsche U, Friess H, Agha A, et al.Prognosis of mucinous and signet-ring cell colorectal cancer in a population-based cohort[J].J Cancer Res Clin Oncol,2016,142(11):2357-2366.
[12] Hugen N, Verhoeven R H, Lemmens V E, et al.Colorectal signet‐ring
cell carcinoma: benefit from adjuvant chemotherapy but a poor prognostic factor[J].Int J Cancer,2015,136(2):333-339.
[13] Ozawa H, Kotake K, Kobayashi H, et al.Prognostic factors for peritoneal carcinomatosis originating from colorectal cancer: an analysis of 921 patients from a multi-institutional database[J].Surg
Today,2014,44(9):1643-1650.
[14] Mizushima T, Nomura M, Fujii M, et al.Primary colorectal signet-ring cell carcinoma: clinicopathological features and postoperative
survival[J].Surg Today,2010,40(3):234-238.。